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Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia


Facultad de Medicina Escuela de
Medicina
Ctedra de Ginecologa y Obstetricia
Hospital Materno Infantil
Cuatricentenario

Diabetes en el Embarazo

Exponentes:
Br. Garca Daniel
C.I:
20.662.478
Br. Gmez Kevelyn C.I:
24.733.265

Maracaibo, Junio 2015

Diabetes Mellitus
Patologa crnico
producido por la
deficiencia absoluta o
relativa de insulina

Hiperglicemia
persistente

Clasificacin

DM1
Patologa autoinmune y
metablica caracterizada por una
destruccin selectiva de las
clulas beta del pncreas
causando una deficiencia absoluta
de insulina.
10% de los casos.
<30 aos.
Insulino dependiente.
Factores genticos

DM2
Patologa metablico que se
caracteriza por hiperglucemia en
el contexto de resistencia a la
insulina y falta relativa de
insulina.
90% de los casos.
Aumento de ejercicio.
Cambios en la dieta.
Tratamientos con insulina.

Factores de
Causas
genticas.
riesgo
DM1

Factores ambientales.
Otras causas
Ausencia congnita del pncreas o
de las clulas de los islotes.
Pancreatectoma.
Dao pancretico.
Trastornos cromosmicos, como el
Sndrome de Down, Sndrome de
Turner.

Factores de
Antecedentes
riesgofamiliares
DM2 de
diabetes
Sobrepeso
Dieta poco sana
Inactividad fsica
Edad avanzada
Presin arterial alta
Tolerancia anormal a la
glucosa (TAG)
Antecedentes de diabetes
gestacional

Diabetes Mellitus
Gestacional
Intolerancia a los
carbohidratos de severidad
variable con inicio o
deteccin durante el
embarazo,
independientemente si
requiere o no insulina o si
persiste despus del parto

Factores de
Historia
riesgo
DMG
familiar
de DM

Edad mayor de 25 aos


Infecciones urinarias recurrentes
Exceso de peso previo al embarazo
(IMC > 25)
Antecedente obsttrico adverso
Feto actual creciendosobre p/90
Glucosuria

Metabolismo de la glucosa en el
embarazo
1er Trimestre

Secrecin
hiperplasia en las clulas beta
placentaria de
del pncreas
estrgenos y
progesterona
Secrecin de insulina
Niveles de glicemia en ayun
Utilizacin perifrica de glucosa
2do, 3er Trimestre
Demandas fetales

Movilizacin de los depsitos de


glucosa materna

Resistencia a la insulina
Glicogenolisis heptica

Lactgeno placentario
Prolactina
Cortisol

Niveles de glicemia
postprandiales

Etiopatogenia DMG

Resistencia perifrica a la insulina


TM

Efectos
celulares
hormonas
placentarias
Lactgeno placentario
Cortisol libre

Actividad
glucosa-6-fosfato deshidrogenasa

cidos
grasos libres

Actividad
fosfofructokinasa
kinasa pirvica
Glicolisis TM

Diagnostico
La deteccin del grupo de riesgo debe realizarse en la consulta
prenatal y debe evitarse un lapo estrecho entre el diagnostico y el
final del embarazo

Interrogato
rio
Visin borrosa
Fatiga
Infecciones frecuentes, incluyendo
las de vejiga, vagina y piel
Polidipsia
Poliuria
Nuseas y vmitos
Prdida de peso a pesar de polifagia

Test de Tolerancia a la glucosa


(T.T.G.):
Constituye la prueba diagnstica ms aceptada en la actualidad.
Se efecta con la embarazada en reposo con un ayuno entre 8 y 14
horas y sin restriccin de hidratos de carbono en los tres das previos.
La gestante debe ingerir una solucin de 100 gramos de glucosa. Se
toman muestras de sangre en ayuno, a la hora, dos y tres horas
postsobrecarga.
(VALORES MAXIMOS
NORMALES)
SANGRE VENOSA
PLASMA (GLUCOSA
COMPLETA
OXIDASA)
AYUN
O
90 mg/dl
1
HORA 165 mg/dl
2
HORA
145 mg/dl
S
3
HORA

105 mg/dl
190 mg/dl
165 mg/dl

Glicemia de ayuno
Es la prueba ms frecuentemente realizada en nuestro medio.
Pesquisa los estados diabticos tipo I y II.
Valor mximo: 105 mg/dl (plasma)
El diagnstico se plantea con un valor que exceda los normales,
repetido en dos ocasiones, en la primera mitad del embarazo.

Prueba de sobrecarga oral con 50 gramos


de
Es elglucosa:
mtodo ms aceptado y utilizado. Consiste en la
administracin de 50 gramos de glucosa y la determinacin de
la glicemia a la hora postsobrecarga, independientemente de la
condicin de ayuno. Se define como prueba positiva una
glicemia igual o superior a 140 mg/dl. Tiene una sensibilidad de
80% y una especificidad de 87%.

Clasificacin de la Diabetes en
el Embarazo

Segn la National Diabetes Data Group (NDDG)


Del 50%-60% de las pacientes con antecedentes de DMG
desarrollaras DM no insulinodependiente en algn momento de
su vida y mostraran un incremento de riesgo de enfermedad
cardiovascular, especialmente HTA.

Complicaciones
Maternas
Aumenta el nmero de cesareas
Desgarros del perin en el parto por los fetos grandes.
Exceso de lquido amnitico que puede provocar que se
rompa la bolsa antes de tiempo.
Hipertensin arterial y preeclampsia.
Parto prematuro.
Diabetes gestacional en gestaciones posteriores.
Diabetes mellitus persistente tras el parto en un 17% de los
casos

Fetales

Complicaciones

Macrosoma (percentil>90), lo que puede originar asfixia


perinatal y traumatismos en el parto como parlisis braquial
o fracturas de clavcula.
Inmadurez del recin nacido, que se manifiesta como una
mayor predisposicin a la ictericia y a la enfermedad de la
membrana hialina.
Hipoglicemia (niveles bajos de glucosa). Hipocalcemia
(niveles bajos de calcio).
Poliglobulia con aumento del hematocrito y la viscosidad
sangunea.

Neonato de Madre Diabetica


El parto significa la supresin brusca del aporte materno de
glucosa, nutriente y oxigeno. El NMD puede presentar trauma
debido a macrostomia que debe detectarse durante la gestacin
mediante la ecografa y pruebas auxiliares antes mencionadas.
Todas las complicaciones respiratorias y metablicas
relacionadas con prematuridad deben detectarse durante el
control prenatal y disponer los recursos necesarios para tratar
las patologas a las cuales estn predispuestos estos neonatos.

Pronostico
Alteraciones metablicas
maternas se asocia:
Mal desarrollo intelectual, psicomotor
y obesidad en el adolescente.
Sin excluir otros factores como:
Prematurez
RCI
Asfixia perinatal

El mejor conocimiento del


tema y el adecuado manejo
metablico y obsttrico,
acompaado de una buena
atencin neonatal ayudar a
disminuir las cifras de
morbimortalidad perinatal.

Gracias