UM ESTUDO DE CASO COMPARATIVO ENTRE

A RADIOTERAPIA TRIDIMENSIONAL
CONFORMADA (3DCRT) E A RADIOTERAPIA
COM INTENSIDADE MODULADA (IMRT) NO
CNCER DE PRSTATA
Jos Roberto Nunes Soares
Denys Wanderson Pereira Frazo
Laiane Carolina da Silva Pires
Eutrpio Vieira Batista
Maria Eugnia Lopes Mendes
Joyce Caroline de Oliveira Sousa
Francisco Gilglaydson Stephen de S. B. Ibiapina
Idna de Carvalho Barros

1-INTRODUO
A

radioterapia utiliza diferentes formas de radiao ionizante

para o tratamento de cncer e doenas benignas de forma
segura e eficiente (HOSPITAL ALBERT EINSTEIN, 2015).
A

radioterapia utiliza duas formas de tratamento: a

teleterapia,forma de tratamento onde a fonte se encontra a uma
certa distncia do paciente e a braquiterapia onde a fonte se
encontra bem prximo ou em contato com a leso(SCAFF,
1997).
As

novas tecnologias auxiliam os mdicos no direcionamento

preciso da radiao ao alvo, reduzindo a quantidade de tecidos
normais vizinhos que sero atingidos, protegendo dessa
maneira tecidos sadios (HOSPITAL SRIO LIBANS, 2015).

1-INTRODUO
No

tratamento do cncer,a indicao de cada uma das

formas teraputicas depende do diagnstico especfico do
indivduo que leva em conta: localizao do tumor (mama,
prstata etc.),tipo histolgico (o que o patologista v no
exame do material retirado por bipsia ou cirurgia) e sua
extenso no organismo (se o tumor est restrito ao rgo de
origem ou se est tambm comprometendo rgos
adjacentes como gnglios linfticos ou outros distantes).
(HOSPITAL ALBERT EINSTEIN, 2015)

1-INTRODUO
Segundo o INCA,em 2015, cerca de 68 mil brasileiros

recebero diagnstico do cncer de prstata,sendo a segunda

causa de morte por cncer entre homens, ficando atrs
apenas do cncer de pulmo (INCA, 2015).
O planejamento do tratamento do cncer de prstata enfrenta

desafios devido,principalmente,a sua localizao.Pacientes

com cncer de prstata podem ter de escolher entre uma
srie de diferentes tratamentos,cada um com riscos,efeitos
colaterais e consequncias diversas para a sua vida
(HOSPITAL SRIO LIBANS, 2014).

1-INTRODUO
Os mtodos radioterpicos

amplamente disseminados no
tratamento de cncer de prstata so a radioterapia
conformada tridimensional (3DCRT) e a radioterapia de
intensidade modulada (IMRT).
A 3DCRT possibilita que feixes de radiao de intensidade

uniforme sejam direcionados exatamente para o contorno da

rea alvo de tratamento (rea a ser tratada), mais uma
margem de segurana.
A IMRT altamente precisa que permite a administrao de

altas doses de radiao no volume alvo, minimizando as

doses nos tecidos normais adjacentes de forma muito eficaz.
(INCA, 2014)

2-PROBLEMTICA

Qual

a diferena entre as tcnicas de tratamento

radioterpico
IMRT x 3D
no tratamento de pacientes
portadores de cncer de prstata ?

3-OBJETIVOS
3.1.GERAL:

-Fazer um estudo comparativo entre as tcnicas 3DCRT e

IMRT em um caso de planejamento de cncer de prstata.

3-OBJETIVOS
3.2.

ESPECFICOS:

-Caracterizar o tratamento radioterpico para homens com

cncer de prstata.
-Buscar compreender as possveis causas,diagnsticos e
analisar a forma mais eficaz de tratamento entre as duas
tcnicas.
-Analisar o quanto de dose chega no rgo lesionado e nos
rgos de risco.

4-METODOLOGIA
Estudo qualitativo comparativo entre 3DCRT e IMRT atravs
dos valores de doses em volume-alvo e rgos de risco em
paciente com cncer de prstata.
Foram selecionadas imagens de um paciente do sexo
masculino com idade de 61 anos,diagnosticado com cncer
de prstata em consulta mdica de rotina aps pedido de
exame PSA.
No tratamento utilizou-se um acelerador linear Clinac 2100C
no primeiro semestre de 2015.Inicialmente,realizou-se ento
duas simulaes de tratamento para o paciente: uma usando
a tcnica 3D e a outra pelo IMRT.

5-RESULTADOS E
DISCUSSO
Aps ser analisado pelo mdico oncologista clnico e aps
detectado o cncer, o paciente encaminhado para o mdico
radio-oncologista. Este analisar todos os exames e solicitar
novas imagens de TC e/ou RM.Atravs destas imagens sero
definidos os protocolos mdicos de doses,que iro indicar a
dose total,assim como o nmero de sesses as quais o
paciente ser submetido.
No paciente escolhido foi prescrita dose total de 7.000 cGy,
dividida em 35 sesses.Desta forma, 200 cGy para cada
aplicao. Durante todo o processo foram realizados quatro
check film para acompanhamento do tratamento.

5-RESULTADOS E
DISCUSSO
O planejamento inicial foi feito usando a tcnica 3D e, em
seguida, realizada a tcnica IMRT.
Baseado em imagens de tomografia computadorizada,o
mdico selecionou vrios cortes, indicando a rea do CTV
(Clinical target volume-volume alvo) e PTV(Planning target
volume -volume de planejamento) respectivamente. Segue-se
a partir disso o planejamento fsico pelo Fsico Mdico.

5-RESULTADOS E
DISCUSSO

a) TC anterior, Y = -0,65 cm.

b) TC lateral esquerda, X = 0,37

cm

Figura 1.Imagens Tomogrficas do Paciente.

Fonte:Dados da Pesquisa, 2015.

5-RESULTADOS E
DISCUSSO

TC, corte na coordenada Z

= 0,00 cm no planejamento
3D - 7.519,7 cGy

TC, corte na coordenada Z = 0,00

cm no planejamento IMRT 7.455,9 cGy

Figura 2.Imagens Tomogrficas do Paciente.

Fonte:Dados da Pesquisa, 2015.

5-RESULTADOS E
DISCUSSO
Nas imagem foram determinadas as curvas de isodoses.
Baseado nas curvas em vermelho sero determinadas as
doses prescritas.
A imagem no corte na coordenada Z = 0,00 cm, usada no
planejamento 3D, mostra o ponto quente com dose de 7.519,7
cGy. So quatro campos com doses de 56 UM na anterior, 52
UM na posterior, 72 UM na lateral esquerda e 76 UM na lateral
direita.
Nota-se que parte da curva delimitada pelo PTV70 no
coberta e que h pequenas regies que no deveriam ser
atingidas pela radiao.

5-RESULTADOS E
DISCUSSO
A imagem obtida no corte na coordenada Z = 0,00 cm foi
realizada no planejamento em IMRT.So sete campos com
doses em UM: 236, 159, 181, 146, 140, 137 e 142.Cada
campo,comparado ao planejamento anterior, possui dose
superior.
A dose no ponto quente 7.455,9 cGy e a rea coberta
superior ao planejamento 3D e no h espalhamento para
fora da linha do PTV70.

5-RESULTADOS E
DISCUSSO
Figura 3.Imagem em TC, corte
na coordenada Z = 0,50 cm no
planejamento 3D.
Fonte:Dados da Pesquisa, 2015.

A imagem no corte na coordenada Z = 0,50 cm, usada no

planejamento 3D, mostra o ponto quente com dose de
7.515,0 cGy.
So quatro campos com doses de 56 UM na anterior, 52
UM na posterior, 72 UM na lateral esquerda e 76 UM na
lateral direita. Parte da rea a ser coberta no irradiada.

5-RESULTADOS E
DISCUSSO
Figura 4.Imagem em TC, corte na
coordenada Z = 0,50 cm no
planejamento IMRT.
Fonte:Dados da Pesquisa, 2015.

A imagem um corte na coordenada Z = 0,50 cm no

planejamento em IMRT.
A dose no ponto quente 7.516,7 cGy. No h espalhamento
para fora da linha do PTV70

5-RESULTADOS E
DISCUSSO
Figura 5 .Imagem em TC, corte na
coordenada Z = 2,00 cm no
planejamento 3D.
Fonte:Dados da Pesquisa, 2015.

A imagem no corte na coordenada Z = 2,00 cm, usada no

planejamento 3D, mostra o ponto quente com dose de
7.326,8 cGy. Parte da regio no coberta e h proteo da
bexiga e reto.

5-RESULTADOS E
DISCUSSO

Figura 6 .Imagem em TC, corte na

coordenada Z = 2,00 cm no
planejamento IMRT.
Fonte:Dados da Pesquisa, 2015.

A imagem um corte na coordenada Z = 2,00 cm no

planejamento em IMRT.A dose no ponto quente 7.604,0
cGy.No h espalhamento para fora da linha do PTV70 e
maior proteo do reto

5-RESULTADOS E
DISCUSSO

Grfico 1.DVH do CTV comparativo entre planejamentos

3D e IMRT
Fonte:Dados da Pesquisa,2015.

5-RESULTADOS E
DISCUSSO
A anlise comparativa dos CTVs nos dois planejamentos
mostra que a dose de 7.000 cGy alcanada em 100% para o
total de seu volume atravs do IMRT e para que isto ocorra no
3D, mais radiao lanada no mesmo volume. A taxa de
decaimento pelo IMRT ainda mais rpida.
Tanto fmur direito quanto esquerdo so mais protegidos
pelo IMRT, pois menos doses atingem tais rgos.
Os histogramas que comparam as doses comprovam as
mesmas atingiram os alvos e os rgos de risco, em especial
fmur, bexiga e reto que so os rgos de risco adjacentes
prstata.

5-RESULTADOS E
DISCUSSO

Grfico 2 .DVH do PTV comparativo entre planejamentos 3D e

IMRT, destaque no fmur direito.
Fonte: Dados da Pesquisa,2015.

5-RESULTADOS E
DISCUSSO
Segundo RTOG-2015, 50% do volume do fmur pode
receber dose mxima de 45 Gy.
Analisando o grfico, na tcnica 3D a dose que atinge tal
rgo de aproximadamente 44 Gy. J pela tcnica IMRT o
fmur recebe em torno de 27,5 Gy.
As duas taxas no atingem o limiar de dose, mas a
segunda tcnica irradia menos o rgo.

5-RESULTADOS E
DISCUSSO

Grfico 3 .DVH comparativo entre planejamentos 3D e IMRT,

destaque no fmur esquerdo
Fonte: Dados da Pesquisa, 2015.

5-RESULTADOS E
DISCUSSO
A partir dos histogramas comparativos nota-se que as doses
que atingem a regio de planejamento so mais aproveitadas
pelo planejamento IMRT,consegue-se jogar mais dose que na
outra tcnica.Os rgos de risco que esto nas proximidades
da regio prosttica sempre so mais protegidos na tcnica
IMRT que na tcnica 3D.
Convm salientar ainda que as duas tcnicas respondem
bem aos objetivos do tratamento desejado. Mas o IMRT
consegue conformacionar muito mais eficazmente a regio de
tratamento e irradia com menores doses todos os rgos de
risco.

6-CONCLUSO
As curvas dos PTVs mostram que para a tcnica IMRT 95% do
volume da regio irradiada por mais de 7.000 cGy; o mesmo no
acontece na tcnica 3D em que os 95% no chegam a atingir a dose
prescrita.
Convm salientar ainda que as duas tcnicas respondem bem
aos objetivos do tratamento desejado.Mas o IMRT consegue
conformacionar muito mais eficazmente a regio de tratamento e
irradia com menores doses todos os rgos de risco.

7-REFERNCIAS
1.Hospital
Albert
Einstein.2014.Radioterapia.
Disponvel
em:
http://www.einstein.br/Hospital/oncologia/tratamento/radioterapia/Paginas/r
adioterapia-curativa.aspx.Acesso em: 05 jul. 2015.
2.SCAFF,L.A.M.Fsica
da
Radioterapia.So
Paulo.
Sarvier,
1997.Sociedade Brasileira de Urologia.Disponvel em: <http://www.sbusp.org.br/publico-geral/nome-doenca.php?id=5>. Acesso em: 26 nov. 2015.
3.Hospital Srio Libans.Residncia Mdica em Fsica Mdica.Disponvel
em:<www.hospitalsiriolibanes.org.br/iep/residencia-em-saude/Paginas/
Curso.aspx?atividade=101&pnv=1>.Acesso em: 30.mai. 2015.
4.Instituto
Nacional
de
Cncer
(INCA).Estimativa.Disponvel
em:http://www.inca.gov.br/estimativa/2014/mapa.asp?ID=13.Acesso em 11
out. 2015.

7-REFERNCIAS
5-Hospital
Srio
Libans.Radioterapia.2015.Disponvel
em:
<http://www.einstein.br/Hospital/oncologia/tratamento/radioterapia/
Paginas/como-a-radioterapia-funciona.aspx >.Acesso em: 05 jul. 2015.
6-Instituto Nacional de Cncer (INCA).Programa de Qualidade em
Radioterapia. 1 Curso de Reciclagem para Tcnicos em Radioterapia.
INCA, 2000.Disponvel em:< http://www.saocamilo-sp.br/biblioteca/basedados/programa-qualidade-radioterapia.pdf>.Acesso em: 13 jul. 2014.

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