Integrantes del equipo: Xchitl pio cruz, Emmanuel Ramrez

Lpez, jazmn Ramrez , Eunice rodrguez, Claudia Victoria

Rodrguez Torres

Atencin del nio con problemas

genitourinario .

SISTEMA URINARIO

Riones
Urteres
Vejiga urinaria
Uretra

LOS RIONES
Los riones son dos glndulas que
secretan la orina. Estn situados en la
zona posterior del abdomen, en la parte
alta de la pared abdominal, a nivel de la
ltima costilla. El rin derecho est algo
ms bajo que el izquierdo.
Tienen un polo superior donde se
sitan las cpsulas suprarrenales y un polo
inferior.

LOS RIONES
La zona ms externa es la Cpsula renal que es fibrosa y
muy resistente.
En el interior est el Parnquima renal con dos zonas, una
ms oscura, la Mdula renal, formada por las Pirmides
de Malphigi y otra ms clara que la recubre que es la
Corteza renal. En las pirmides se encuentran las
NEFRONAS, donde se produce el intercambio de
sustancias entre la sangre y el liquido que va por el interior
de las nefronas formndose la orina. El vrtice de cada
pirmide es la Papila renal que es donde desemboca la
orina. Cada papila renal est formada por 4-7 pirmides y
est perforada por 15-20 orificios por los que se abren los
conductos colectores a los clices menores.

LOS RIONES

La zona ms interna es el Seno renal,

donde se sitan los Clices renales
menores que estn formados por unos
pequeos conductos que recogen la orina
que sale de las nefronas.
Los clices menores se agrupan cada 2-4
formando los Clices mayores que en
nmero normalmente de 3 forman la
Pelvis renal que se contina con el ureter.

LOS URTERES

Los urteres son dos conductos de unos

25-30 cm. de largo y unos 3-6 mm. de
dimetro que desde las pelvis renales
discurren por la parte posterior de la
cavidad abdominal y llegan a la Vejiga
urinaria a travs de los meatos ureterales.
Presentan tres estrechamientos: en la
unin pieloureteral, en el cruce con los
vasos ilacos y en la unin ureterovesical.

LA VEJIGA URINARIA

Es un rgano que sirve de reservorio

para acumular la orina entre una miccin
y otra, que se realiza normalmente de
forma voluntaria.
Tiene una capacidad de unos 400-500
cc. y se sita en la parte anterior de la
cavidad plvica, en el hombre delante del
recto y en la mujer delante del tero.

URETRA FEMENINA

La uretra femenina es slo urinaria mientras

que en el hombre es genitourinaria.
Mide 3-4 cm. Desde la vejiga hasta el
Meato uretral situado en la vulva a unos 2
cm. Del cltoris.
Para controlar la miccin hay un esfnter
liso involuntario rodeado por un esfnter
estriado o voluntario.

URETRA MASCULINA

Tiene una porcin fija que va desde la vejiga

hasta la snfisis de pubis y otra mvil desde
la snfisis del pubis hasta el meato urinario.
A lo largo de su recorrido recibe 3 nombres:
uretra prosttica cuando atraviesa dicho
rgano, uretra membranosa cuando atraviesa
el perin y uretra esponjosa que es la que
discurre a lo largo del pene

LA VEJIGA URINARIA

En su interior encontramos el Trgono

vesical situado en la base de la vejiga y
delimitado por tres orificios, los dos
meatos ureterales y el orificio que
comunica con la Uretra.
El resto de la vejiga presenta una
mucosa distinta, ms plegada, llamada
Cpula vesical

DIALISIS

La dilisis se utiliza para retirar liquido

y productos urmicos de desecho del
cuerpo cuando los riones son incapaces
de hacerlo.
La necesidad de dilisis puede ser
aguda o crnica.

Las principales indicaciones para dilisis aguda son:

Hipercaliemia
Sobrecarga
Acidosis

creciente

de lquidos o edema pulmonar inminente

intensa

Pericarditis

y confusin mental grave

La dilisis de mantenimiento o crnica se indica en:

Insuficiencia

renal crnica

Hipercaliemia
Aparicin

de signos y sntomas urmicos que afectan

a todos los sistemas
Presencia

de frote pericardio

CONSIDERACIONES ESPECIALES:
CUIDADO DE PACIENTES
HOSPITALIZADOS CON DIALISIS
Proteccin

de acceso vascular

Precauciones

durante el tratamiento intravenoso

Vigilancia

de sntomas de uremia

Deteccin

de complicaciones cardiacas y respiratorias

Control

de los niveles de electrolitos y la dieta

Tratamiento
Vigilancia
Control

de las molestias y el dolor

de la presin arterial

hdrico del paciente

HEMODIALISIS

Es el mtodo de dilisis que se utiliza con

mayor frecuencia.
Se emplea en individuos que presentan
enfermedad aguda y requieren dilisis a corto
plazo y para personas con ESRD que
requieren tratamiento a largo plazo o
permanente.
El tratamiento suele aplicarse 3 veces por
semana durante un lapso de cuando menos 3
a 4 h por sesin.

los objetivos de la hemodilisis

son extraer las sustancias
nitrogenadas toxicas de la
sangre y retirar el exceso de
agua.
En la hemodilisis, la sangre,
cargada de toxinas y desechos
nitrogenados, es desviada de la
persona a un dializador , donde
se limpia para despus
regresar a la persona.

Para realizar la hemodilisis se necesita: la mquina, la

solucin dializante, el filtro y un medio para conectar al
paciente a la mquina (fstula arterio-venosa).

La accin de la hemodilisis se apoya en 3 principios:

Difusin
Osmosis
ultrafiltracin

ACCESO VASCULAR PARA LA

HEMODIALISIS

El acceso vascular en pacientes con

insuficiencia renal puede ser temporal o
permanente. El acceso temporal se
utiliza en una dilisis de pocas horas
(dilisis nica) o en meses mientras se
espera
que
madure
la
fstula
arteriovenosa.

ACCEOSOS VENSOS
ACCESOS TEMPORALES: El acceso temporal se
establece con la insercin percutnea de un catter de
doble luz o luces mltiples en una vena grande (yugular
interna o subclavia). Estos catteres venosos se utilizan en
situaciones
de
emergencia
por
ejemplo:
En
pacientes
con
insuficiencia
renal
aguda
En pacientes que requieren hemodilisis o hemoperfusin
por
intoxicacin
o
sobredosis.
Pacientes con IRC que necesitan de dilisis y no disponen
de un acceso maduro (fstula arteriovenosa).

COMPLICACIONES

1.INSERCION DE CATETER:

Hemotorax

Neumotrax

Arritmia

Infeccin

2.TARDIAS:

Infeccin

Coagulacin del catter

Trombosis o estenosis de la vena subclavia

sangrado

CUIDADOS DE ENFERMERA EN
PACIENTES CON CATETER DE
HEMODILISIS.
Colocar

al paciente en posicin cmoda

Conectar

al paciente con tcnicas aspticas

Valorar

estado de las gasas, sitio de insercin, puntos de fijacin, presencia

de exudado
Curacin
Realizar
Aspirar

con uso de mascarillas, guantes y campo estril

curacin en cada sesin de hemodilisis

cada rama del catter

Mantener

pinzadas las ramas

Al

trmino de la sesin heparinizar cada rama del catter, sellarla con

tapn estril y cubrirlas con gasa estril.
Valoracin

de reacciones adversas

ACCESOS PERMANENTES
1.

FISTULA: Las fstulas son la forma ms permanente

de acceso, se realizan por va quirrgica (antebrazo)
mediante anastomosis de una arteria con una vena. Se
requiere que transcurran de cuatro a seis semanas
despus de crear la fstula para poder utilizarla.

2.

INJERTO: Tambin llamada prtesis. Para crear un

injerto arteriovenoso se interpone por va subcutnea
un material de injerto biolgico, semibiolgico o
sinttico entre una arteria y una vena. Generalmente
los injertos se colocan en el antebrazo, brazo o muslo y
entre sus complicaciones ms frecuentes estn las
infecciones y la trombosis.

CUIDADOS GENERALES

No

puncionar las venas del brazo, antebrazo o muslo en

zona de FAV
No

controlar presin arterial en brazo de FAV

Realizar

la puncin en otra extremidad con especial

cuidado con la utilizacin de la aguja ms fina y evitar
hematomas
Utilizar

las venas del dorso de la mano para las

extracciones de sangre y colocacin de vas intravenosas
Evitar

la colocacin de vas intravenosas permanentes en

pliegue de codo
Hacer hemostasia cuidadosa con compresin de al menos
10 minutos

CUIDADOS PREVIOS A LA
REALIZACION DE LA FISTULA

PREPARACION PREOPERATORIO:

Proporcionar informacin al paciente relativa a la FAV,

descripcin, utilidad y cuidados a aplicar.
Poner en el brazo/pierna elegido un cartel para evitar su
puncin y control de presin arterial
No utilizar las venas y arterias del brazo o antebrazo donde se
vaya a realizar el injerto
En el caso de tener que emplear esta extremidad, puncionar
slo las venas del dorso de la mano .
Realizar en este caso una puncin y una hemostasia cuidadosa.
Registrar en ficha de Enfermera , la prxima realizacin de
FAV y la extremidad elegida

CUIDADOS EN EL PERIODO
POST OPERATORIO
Al recibir al paciente desde Recuperacin , comprobar que se adjunta el
informe del cirujano vascular.
C S V y valorar el estado de hidratacin del paciente, con el fin de evitar
hipotensiones que puedan provocar una trombosis precoz de la FAV.
Mantener la extremidad elevada para favorecer la circulacin de retorno y
evitar edemas.
Verificar el buen funcionamiento de la FAV por lo menos una vez durante
el turno, comprobando mediante la palpacin y/o auscultacin del soplo.
Vigilar el apsito y el pulso perifrico para detectar posibles hemorragias
o isquemia perifrica
Vigilancia de signos de infeccin, inflamacin y/o isquemia
Evitar la aplicacin de vendajes compresivos en la extremidad afectada.
Explicar al paciente que debe movilizar la extremidad suavemente
durante las primeras 24-48 horas.

COMPLICACIONES DURANTE LA
HEMODIALISIS
Hipotensin
Calambres
Nauseas

y vmitos

Cefalea
Dolor

en el pecho

DIALISIS PERITONEAL
Los objetivos de la dilisis peritoneal
son retirar las sustancias toxicas y los
desechos metablicos, y restablecer un
equilibrio normal de lquidos y
electrolitos.

PROCEDIMIENTO DE DIALISIS
PERITONEAL

Preparacin

del paciente

Preparacin

del equipo

Insercin

del catter

Realizacin

del intercambio

NOTA: El liquido drenado es incoloro o

de color paja y no debe ser turbio.

COMO FUNCIONA?
Se introduce en el abdomen una solucin purificadora para
dilisis mediante un tubo especial. A continuacin, el
exceso de lquido, los desechos y las sustancias qumicas
pasan de los diminutos vasos presentes en la membrana
peritoneal a la solucin para dilisis. Al cabo de unas
horas, se drena la solucin para dilisis del abdomen
eliminndose
as
los
desechos
de
la
sangre.
Posteriormente, se vuelve a llenar el abdomen con solucin
para dilisis fresca y se repite el proceso de depuracin.

Peritonitis

COMPLICACIONES

Filtraciones
Sangrados
Complicaciones
Obstruccin
Dolor

a largo plazo

del catter

TIPOS DE DIALISIS PERITONEAL

DIALISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA
(DPCA):Este sistema no requiere de una mquina y la
sangre es depurada de forma constante. La solucin para
dilisis que va contenida en una bolsa se introduce en el
abdomen mediante el catter. Se cierra el catter y la
solucin permanece en el abdomen. Al cabo de 4 a 6 horas,
se drena la solucin de regreso a la bolsa y por el mismo
catter se vuelve a llenar el abdomen con una solucin
fresca, empezando nuevamente el proceso de depuracin.
Esta operacin suele repetirse unas cuatro veces al da.
Mientras la solucin est dentro del cuerpo, se puede
plegar la bolsa vaca y ocultarla bajo la ropa o en un
bolsillo.

DIALISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA (DPA):

La DPA es parecida a la DPCA, excepto que se conecta el
catter a una mquina que llena y drena la solucin para
dilisis de forma automtica. Este proceso se realiza de
noche, mientras el paciente duerme, por lo que suele durar
entre 10 y 12 horas.

SOLUCIONES QUE SE UTILIZAN PARA

DIALISIS PERITONEAL
Bicanova

2.3% glucosa

TRANSPLANTE DE RION
Consiste en injertar el rgano de un donador vivo o un
cadver en un receptor con nefropata en etapa terminal

TIPOS DE RECHAZO
RECHAZO

HIPERAGUDO

RECHAZO

AGUDO

RECHAZO

CRONICO

MANIFESTACIONES DE
RECHAZO
La

funcin del rgano puede comenzar a disminuir.

Molestia

generalizada, indisposicin o sensacin de

enfermedad.
Dolor

o inflamacin donde est ubicado el rgano (rara

Fiebre

(rara vez)

vez)

Sntomas

seudogripales, incluyendo escalofros, dolores

musculares, nuseas, tos y dificultad respiratoria.

TRATAMIENTO
PREOPERATORIO
Normalizar

lo mas posible el estado metabolico del

paciente

Asegurarse

de que la persona no tenga infecciones

Consentimiento
Hemograma
Pruebas

informado

completo

de coagulacion

Gasometria
Informar

al paciente y familiares

TRATAMIENTO
POSOPERATORIO
Conservar

la homeostasis

vigilar

atenta y constantemente hasta que los principales

efectos de la anestesia hayan desaparecido y el estado
general est estabilizado.
Administrar

medicamentos inmunosupresores
azatioprina, corticoesteroides y otros

como

MEDIDAS DE ENFERMERIA
EN EL POSOPERATORIO
Valoracin

del paciente para detectar rechazo

Prevencin

de infecciones

Vigilancia

de la funcin urinaria

Consideracin
Vigilancia
Tomas

de las preocupaciones psicolgicas

y tratamiento de las complicaciones potenciales

constantemente signos vitales

Cambios

de posicin.

Recomendaciones

sobre los cuidados personales