UNIVERSIDAD VERACRUZANA

REGIN VERACRUZ

FACULTAD DE ENFERMERIA

E.E. ENFERMERIA EN ATENCION MATERNO

INFANTIL

RIESGO OBSTTRICO
HERNNDEZ HERNNDEZ EDGAR DE JESS

QU ES UN FACTOR DE RIESGO?
Toda circunstancia o situacin que aumenta las
probabilidades de que una persona contraiga
alguna enfermedad.

QU ES EL RIESGO
OBSTTRICO?
Factores externos o intrnsecos a la mujer que
pueden propiciar alguna complicacin durante el
embarazo, parto, puerperio o que puedan alterar de
alguna forma el desarrollo normal o la
supervivencia del producto.

FACTORES DE RIESGO EN EL
EMBARAZO
Son aquellas caractersticas o circunstancias
identificables que se asocian con un riesgo anormal
de poseer, desarrollar o ser afectado por una
enfermedad. (Se consideran tres grandes grupos)

FACTORES DE RIESGO
ANTECEDENTES SOCIALES

Que la paciente viva lejos de los centros de salud,

embarazo no controlado, falta de recursos, falta de
informacin, etc.

FACTORES DE RIESGO
ANTECEDENTES MDICOS
Patologas crnicas como HTA, cardiopatas,
diabetes, trombofilias, abortos a repeticin,
perdidas
fetales
en
embarazos
previos,
antecedentes de trasplantes, etc. Estos factores
requieren de un mayor control y cuidado medico.

FACTORES DE RIESGO
PATOLOGA DEL EMBRAZO ACTUAL
La aparicin de complicaciones como preeclampsia,
amenaza de parto prematuro, diabetes gestacional,
restriccin del crecimiento intrauterino, etc. Estos
factores pueden provocar que un embarazo normal,
se convierta en uno de riesgo.

CMO SE DETERMINA EL NIVEL

DE RIESGO OBSTTRICO?
Mediante mltiples listados a los cuales se les
asigna un puntaje, los que sumados, indican el
nivel en el que ser controlada la gestacin, ya sea
nivel primario, secundario o terciario de atencin
prenatal.

QU ES EL EMBARAZO DE BAJO
RIESGO?
El 25% de las complicaciones aparecen en
embarazos en los que no ha sido posible detectar
ningn factor de riesgo. Por este motivo no se
puede hablar de embarazos sin riesgos, si no de
embarazos de riesgo bajo.

QU ES EL EMBARAZO DE
RIESGO MEDIO?
Se presenta en las gestantes que tienen alguna
caracterstica fsica (anomalas plvicas, etc),
hbitos (fumar, etc), antecedentes fisiolgicos
(edad, estatura baja, etc.) o patologas, que por lo
tanto obligan a algn tipo especifico de control.

QU ES EL EMBARAZO DE ALTO
RIESGO?
Aquellos embarazos en los cuales se producen
circunstancias sociales, medicas, obsttricas o de
otra ndole que produzcan una morbilidad superior
a la de la poblacin general.

NIVELES DE RIESGO
Riesgo bajo o cero.
La embarazada no presenta factores de riesgo.

NIVELES DE RIESGO
RIESGO BAJO O 1.

Anomala pelviana identificada clnica y/o radiolgicamente.

Baja estatura materna: < 1,5 metros.
Condiciones socioeconmicas desfavorables.
Control insuficiente de la gestacin: <4 visitas prenatales 1 visita tras semana
20 de gestacin.
Edad extrema <16 >35 aos.
Embarazo no deseado.
Esterilidad previa: dos aos o ms.
Fumadora habitual
Fecha de ltima menstruacin incierta.
Gestante con Rh negativo
Gran multiparidad: 5 o ms fetos de por lo menos 28 semanas.
Hemorragia del primer trimestre.
Incompatibilidad Rh.
Incremento del peso excesivo o insuficiente: >15 kg <5 kg.
Infeccin urinaria baja o bacteriuria asintomtica (por urinocultivo).
Obesidad. IMC mayor de 30.
Perodo intergensico menor de 12 meses.

NIVELES DE RIESGO
RIESGO ALTO O 2.

Anemia grave (Hb<9 g/dl o hematocrito > 25%).

Ciruga uterina previa.

Diabetes gestacional (se diagnostica por primera vez durante la gestacin).

Embarazo gemelar.

Embarazo prolongado: ms de 42 semanas de gestacin.

Endocrinopata (tiroidea, suprarrenal, hipotalmica)

Hemorragia 2 o 3er. trimestre.

Hidramnios u oligoamnios. (Aumento de LA +2.000mL o poco disminucin de

LA -400mL)
Historia obsttrica desfavorable: dos o ms abortos, uno o ms prematuros.
Infeccin materna: hepatitis B o C, toxoplasmosis, pielonefritis, rubola, sfilis,
VIH, estreptococo B.

Obesidad mrbida.

Preeclampsia leve: TA diastlica mayor o igual a 90 mmHg.

Sospecha de malformacin fetal.

Presentacin anmala: constatada tras la semana 38 de gestacin.

NIVELES DE RIESGO
RIESGO MUY ALTO O 3.

Amenaza de parto prematuro: antes de la semana 37.

Hipertensin arterial, trombosis, arritmias, insuficiencia cardiaca.

Diabetes pre gestacional.

Drogadiccin y alcoholismo.

Gestacin mltiple.

Incompetencia cervical.

Isoinmunizacin: Coombs indirecto positivo en paciente Rh negativo.

Malformacin fetal confirmada.

Muerte perinatal recurrente.

Placenta previa.

Preeclampsia leve: TA diastlica mayor o igual a 110 mmHg o TA sistlica

mayor o igual a 160 mmHg.

Retardo del crecimiento intrauterino.

Rotura prematura de membranas.

Sida clnico.

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

Se han identificado factores de riesgo para resultados adversos del
embarazo que son modificables.

Exposiciones laborales a txicos,

anestsicos, solventes y pesticidas.

qumicos,

incluyendo

Factores de riesgo para enfermedades infecciosas.

Enfermedades hereditarias.

Automedicacin.

Historia de abuso sexual, fsico o emocional.

Abuso de substancias (alcohol, cocana, tabaquismo, etc.)

Trabajar mas de 36 horas a la semana o mas de 10 horas al da.

Posicin de pie por mas de 6 horas.

Levantar objetos pesados.

Excesivo ruido

Inadecuada nutricin.

agentes

RIESGO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Las mujeres que tienen un alto riesgo de las siguientes
enfermedades infecciosas pueden requerir pruebas adicionales en la
semana 28 de la gestacin.
A.

Susceptibilidad a rubola, varicela, sarampin.

B.

VIH de la paciente y su pareja Antecedentes de enfermedades

de transmisin sexual (ETS)

C.

Conducta de riesgo para ETS (gonorrea clamidia, sfilis)

D.

Abuso de substancias (incluyendo drogas intravenosas).

CMO SE REALIZA EL DX CON EL

ENFOQUE DE RIESGO?
CONTROL PRENATAL

Control prenatal es el conjunto de acciones y

procedimiento sistemticos y peridicos, destinados
a la prevencin, dx y tx de los factores que puedan
condicionar la morbimortalidad materna y
perinatal.

CONTROL PRENATAL
Mediante este se podr vigilar la evolucin del embarazo y preparar
a la madre para el parto y la crianza de su hijo. El control debe ser
eficaz y eficiente. Esto significa que la cobertura debe ser mxima y
el quipo de salud entienda la importancia de su labor.
Objetivos.

Diagnosticar la condicion materna.

Diagnosticar la edad gestacional.

Diagnosticar la condicion fetal.

Identificar factores de riesgo.

Educar a la madre.

CONTROL PRENATAL
En embarazadas de bajo riesgo 4 a 6 consultas
prenatales debern ser indicadas, tambin debern
asistir a capacitacin programada. En embarazadas con
riesgo alto, se determinar la frecuencia de consultas de
acuerdo a cada caso.

CONTROL PRENATAL
EQUIPAMIENTO BSICO.

Consiste en un lugar fsico con iluminacin y

climatizacin
adecuada,
camilla
o
mesa
ginecolgica, esfigmomanmetro, balanza con
cartabn, huinchas de medir flexibles, estetoscopio
de Pinard, guantes de examen ginecolgico,
espculos vaginales, sistema de registro clnico y
equipo humano de salud.

CONTROL PRENATAL

La frecuencia de cada visita estarn determinadas por el tipo de

enfermedad y por la severidad de la misma. Siempre habr que
controlar:

Maniobras de Leopold (presentacin y el grado de encajamiento).

Verificacin de la aparicin de edemas en miembros inferiores.

Deteccin de dinmica uterina (contracciones).

Medicin de altura uterina.

Auscultacin cardiaca fetal.

Peso.

TA.

PRIMERA CITA
La primera cita debe ser previa a las 12 semanas, se deber dar
informacin, discutir problemas y resolver preguntas.

Identificar a las mujeres con riesgo alto de resultados adversos del

embarazo (diabetes mellitus, hipertensin arterial, preeclampsia,
sndrome de Down, nefropatas, etc)
Descartar incompatibilidad
megaloblstica, sfilis.

a grupo RH,

anemia hipocrmica y

Solicitar grupo RH, biometra hemtica, EGO y VDRL. (hemoglobina -11

g/dl considerar la suplementacin de hierro)

Deteccin de VIH y hepatitis B.

Bsqueda de bacteriuria asintomtica y protenas en orina (Examen
general de orina).
Envo de pacientes con factores de riesgo para Sndrome de Down a
segundo nivel para tamiz.
Calcular fecha probable de parto por fecha de ltimo periodo menstrual,
en caso de duda sobre la edad gestacional solicitar ultrasonido.
Calcular y registrar ndice de masa corporal, presin arterial.

HISTORIA CLNICA PERINATAL

CONTROL PRENATAL
En el control del embarazo de alto riesgo es importantes mantener a
la paciente informada de:

Pronostico de su gestacin.

Influencia de la gestacin en su enfermedad de base.

Posibles complicaciones.

Posible prevencin y/o tratamiento de las complicaciones.

Frecuencia de visitas y de controles especiales que necesitara.

Signos de alarma previsible por los que debern acudir al

hospital.
La va y momento de finalizacin del embarazo.

SIGNOS Y SNTOMAS DE ALARMA EN LA MUJER

EMBARAZADA QUE REQUIEREN CONSULTA
INMEDIATA

Hemorragia vaginal.

Perdida de liquido por la vagina. (color transparente)

Palidez extrema.

Contracciones antes de tiempo.

Fiebre alta.

Disuria.

Sntomas de presin alta, cefaleas, visin borrosa, fosfenos y

acufenos.

Cambios en la frecuencia o intensidad de los movimientos fetales.

Ruptura de membranas.

ACTIVIDADES QUE SE DEBEN REALIZAR

DURANTE EL CONTROL PRENATAL

Elaboracin de historia clnica.

Identificacin de signos y sntomas de alarma (cefalea, edemas,
sangrados, signos de infeccin de vas urinarias y vaginales).
Medicin y registro de peso y talla, as como interpretacin y
valoracin.
Medicin y registro de presin arterial, as como interpretacin y
valoracin.

Valoracin del riesgo obsttrico.

Valoracin del crecimiento uterino y estado de salud del feto.

Determinacin de biometra hemtica completa, glucemia y VDRL

(en la primera consulta, en las subsecuentes dependiendo del riesgo).
Determinacin del grupo sanguneo Ab o Rh.
Examen general de orina desde el primer control, as como
preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36.

ACTIVIDADES

Deteccin del virus de VIH en mujeres de alto riesgo (transfundidas,

drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y
referir los casos positivos a centros especializados, respetando el derecho a la
privacidad y a la confidencialidad.
Prescripcin profilctica de hierro y cido flico.
Prescripcin de medicamentos (se recomienda no prescribir en las primeras
14 semanas del embarazo).
Aplicacin de al menos dos dosis de toxoide tetnico rutinariamente, la
primera durante el primer contacto de la paciente y la segunda a las cuatro u
ocho semanas posteriores.
Orientacin nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales y
econmicas de la embarazada.
Promocin para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algn familiar,
para integrar a la familia al control de la embarazada.

Promocin de la lactancia materna exclusiva.

Promocin y orientacin sobre planificacin familiar.

Medidas de autocuidado de la salud.

Establecimiento del diagnstico integral.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA QUE SE DEBEN

REALIZAR EN EL EMBARAZO DE BAJO RIESGO

Revisin de exmenes de laboratorio, refiriendo al medico en caso

de cualquier anomala.
Tomar muestra de sangre para 2do examen de VDRL y solicitar
2do examen de glicemia en el tercer trimestre.
Realizar examen de investigacin de albumina en la orina en cada
consulta.
Revisar la hoja de visita domiciliar para detectar otros factores de
riesgo.

Educacin para la salud.

Promocin de la lactancia materna.

Entrega de hierro y suplementos vitamnicos.

Realizar anotaciones en la ficha integral perinatal.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA QUE SE DEBEN

REALIZAR EN EL EMBARAZO, PARTO Y
PUERPERIO DE ALTO RIESGO

Evaluar el estado fsico, mental y emocional de la paciente a

travs del interrogatorio y la exploracin fsica para confirmar el
diagnostico medico de preeclampsia, eclampsia, sangrado durante
el parto y puerperio, infecciones.
Medicin de signos vitales.
Identifica datos de sufrimiento fetal (taquicardia, bradicardia,
presencia de meconio, etc.)
Monitorizar la frecuencia cardiaca fetal.

EMBARAZADA EN TRABAJO DE PARTO CON

PATOLOGA
En pacientes con embarazo de termino en trabajo de parto y con
patologa asociada no complicada (preeclampsia, hipertensin
crnica, DM, diabetes gestacional, enfermedades tiroideas,
cardiopatas, epilepsia, asma crnica, trombocitopenia, hepatitis,
enfermedad trombo embolica, enfermedades auto inmunes,
Insuficiencia renal) la va de resolucin preferida debe ser la
vaginal, a menos que exista contraindicaciones materna y/o fetal
para ella.

BIBLIOGRAFIA

Gua de Prctica clnica para el Control Prenatal con Enfoque de

Riesgo. Mxico: Secretaria de Salud. 2009.
Gua de Prctica clnica para la vigilancia y manejo del parto.
Mxico: Secretaria de Salud. 2009.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-1993. Atencin
de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin
nacido. criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.
MCE. Gloria Lpez Mora, MCE. Cecilia Capriles Lemus, Dra.
Claudia Beatriz Enrquez Hernndez. MCE, Graciela Lpez
Orozco, ME. Hogla Reyes Prieto. (Agosto, 2015). Antologa de
Enfermera en la Atencin de la Salud Materno infantil.
Veracruz, Mexico

GRACIAS !!!