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Mdica

Faculdade de Medicina FAMED/FURG

ESPOROTRIC
OSE

ETIOLOGIA
Infeco subaguda ou crnica.
Caracterizada por leses polimrficas da pele
e do tecido subcutneo.
frequente comprometimento dos linfticos
adjacentes, que se inicia por inoculao do
Sporothrix schenckii na pele.
A disseminao secundria para articulaes,
msculos e ossos rara, assim como as
manifestaes viscerais da doena.

Fungo aerbio dimrfico, de reproduo


sexuada.
Forma leveduriforme a 37 graus, in vitro ou
nos tecidos de um organismo vivo.
E forma filamentosa temperatura ambiente.

Habitat: matria vegetal, sob determinadas


condies de temperatura e umidade.
O solo rico em matria vegetal em
decomposio, em especial o solo das tocas
do tatu.

EPIDEMIOLOGIA
A esporotricose afeta todas as pessoas sem distino,
porm, quem trabalha em jardinagem, horticultura e
agricultores tem maior risco de adquirir a patologia ela
tambm est relacionado com atividades de lazer no
ambiente rural como pescarias.

Micose profunda de maior prevalncia global.


Ocorre em quase todas as regies do mundo,
principalmente na Amrica.
Mais comum em zonas temperadas e tropicais.
O maior nmero de casos vm do Mxico e do Brasil.

Na Amrica do Sul:
Muito frequente no Uruguai, Colmbia e Venezuela.
Rara no Chile, Panam e Equador.
No Brasil:
Segundo lugar, aps a paracoccidioidomicose.
No RS a micose subcutnea mais frequente e na
Amaznia ocupa o 4 lugar.

Artigo: Epidemiologia da esporotricose na regio


central do Rio Grande do Sul Revista da Sociedade
Brasileira de Medicina Tropical, v. 32, n.5, set/out
1999

Nesse artigo foram analisados casos de


esporotricose diagnosticados em Santa Maria na
dcada de 1988-1997 e comparados com os
casos de dcadas anteriores. Dessa forma,
constatou-se que ocorreu uma mudana no
perfil dos pacientes ao longo dos anos, assim
como da forma clnica mais prevalente. Os
dados mais recentes relataram maior incidncia
em moradores de reas urbanas, os quais
adquirem a doena atravs da prtica de
esportes e passeios em reas rurais. Alm disso,
ocorreu aumento da forma linfo-cutnea, ou
seja, com comprometimento dos linfonodos, a

Patogenia
Inoculao traumtica da pele;
Existem relatos de infeco por aspirao e at
ingesto do fungo, porm pouco frequentes;
Maior prevalncia no sexo masculino;
Relao ocupacional: Jardineiros, floristas, fazendeiros,
horticultores, feirantes etc.

Patogenia
Crianas brincando que sofram escoriaes ou
arranhes na face;
Incubao de sete a trinta dias aps inoculao at
seis meses;
Possivelmente imunidade humoral e celular via
macrfagos.

Patogenia
Situaes predisponentes: Diabetes, alcoolismo, idade
avanada, doena maligna, uso de corticoides por
muito tempo, imunossupresso.
*Nestas a patologia apresenta um carter oportunista.

Patogenia
A patogenia da esporotricose se resume
presena de microorganismos fngicos na
matria orgnica, ocorrendo inoculao por
leses cutneas, consequentemente h
proliferao e desenvolvimento de abscessos,
culminando na ruptura e gerando lceras;

Patogenia
Pode
permanecer
localizado
no
tecido
subcutneo.
Estender-se localmente para os linfticos.
E raramente, disseminar-se distncia pela
corrente sangnea.
A forma que assume a doena determinada
pela resposta imunolgica do hospedeiro!!!

Patogenia
A expresso clnica tambm depende, alm de um fator
individual, da magnitude da inoculao, local de
inoculao e variao de patogenicidade.
A infeco pode permanecer localizada devido a um
equilbrio entre a resistncia do hospedeiro e virulncia
do parasito ou se disseminar.

Manifestaes clnicas
As localizaes podem ser cutnea,
cutaneolinftica, extracutnea (mucosa, ssea,
ocular, articular), visceral e disseminada.

Manifestaes clnicas
FORMA CUTNEA LOCALIZADA (FIXA)
Leso papulosa ou papulotuberosa, por vezes
formando placa verrucosa.
Na face.
Apresentao verrucosa diagnstico diferencial de
leishmaniose, cromomicose e tuberculose (grupo
LECT).
No h linfangite.

Manifestaes clnicas
FORMA CUTNEA LOCALIZADA (FIXA)

Manifestaes clnicas
FORMA CUTANEOLINFTICA
Forma mais comum (75% dos casos); a leso
inicial (cancro de inoculao) ndulo que
ulcera, surgindo ento novos ndulos que
supuram ao longo do trajeto linftico.
Membros superiores nos adultos e face nas
crianas.

Manifestaes clnicas
FORMA CUTANEOLINFTICA

Manifestaes clnicas
FORMA MUCOSA
Forma rara. A leso torna-se granulomatosa ou
papilomatosa. Ocorre na faringe, laringe,
conjuntiva ou plpebras.

Manifestaes clnicas
FORMA DISSEMINADA
Por disseminao hematognica, observa-se em
pacientes imunossuprimidos. , em geral,
primria e decorre da ingesto ou inalao de S.
schenckii.
So observadas leses nodulares por toda a
pele.

Manifestaes clnicas
FORMA EXTRACUTNEA
O paciente, em geral imunodeprimido, ingere ou
inala o fungo, e, por disseminao hematognica,
este pode acometer rgos internos.
A forma de maior importncia clnica o subtipo
osteoarticular, caracterizado por uma artrite
envolvendo articulaes dos cotovelos, joelhos e
punhos.

Manifestaes clnicas
FORMAS VISCERAIS
Pulmes (leso cavitria), rins(nefrite), fgado, bao
e pncreas.
A esporotricose pulmonar ocorre mais
frequentemente em homens de meia-idade que
apresentam doena pulmonar obstrutiva crnica e
abuso de lcool.
Sintomas comuns so febre, sudorese noturna,
perda de peso, fadiga, dispneia, tosse, escarro
purulento e hemoptise.
aguda e rapidamente progressiva.
Radiografia de trax mostra cavidades bilaterais ou
unilaterais .
Mimetiza a tuberculose em quase todos os aspectos.

Manifestaes clnicas
FORMAS VISCERAIS

ografia computadorizada de trax, mostrando cavidades


aredes ora lisas, ora irregulares, acompanhadas de traves
sas, bronquiectasias e numerosos ndulos centro-lobulares.

DIAGNSTICO

Cultura (mais indicado)


Alta positividade (78,9 x 5,2% do exame micolgico direto).
Deve ser cultivado grande nmero de tubos de ensaio.
Utiliza-se pus, exsudato, material de curetagem ouswabde
leses abertas e aspirado com seringa de ndulos cutneos.

Reao Intradrmica com Esporotriquina


Injeo intradrmica de 0,1 mL da soluo antignica.
Resultado entre 48 e 72 horas.
+ quando ppula de dimetro igual ou superior a 10 mm.
20% de indivduos normais apresentam positividade. Por
outro lado, uma reao negativa praticamente exclui a
possibilidade da doena.

DIAGNSTICO
Teste de Aglutinao de
Partculas de ltex
Resultado trs a quatro
semanas .
Positivo em ttulos baixos em
pacientes normais.
Diagnstico de esporotricose
extracutnea.
Para monitorar a resposta ao
tratamento.
Exame Micolgico Direto
Habitualmente negativonas
formas cutneas.
Maior positividade na forma
disseminada.

Diagnstico Diferencial
Devido ao seu grande
polimorfismo, a
esporotricose simula
numerosas dermatoses:
Sfilis,
Pitirase
Sarcoidose
Leishmaniose,
Tuberculose cutnea,
Micobacterioses
atpicas,
Hansenase,
Vasculite
Entre muitas outras...

TRATAMENTO
Iodeto de Potssio
Via oral em doses gradualmente mais altas.
Aumento gradual devido intolerncia
gastrointestinal que o principal efeito
colateral.
Baixo custo.
Desvantagens : resoluo clnica lenta (um a
oito meses), pouco efeito nos tipos sistmico
e disseminado.
Itraconazol
a atual medicao de eleio.
Age alterando a permeabilidade celular, com
potente atividade antifngica contra o S.
schenckii.

CASO CLNICO
I.C.F., 22 anos, sexo feminino, estudante de Medicina Veteri
nria, procurou atendimento mdico devido a presena de leso
de caracterstica nodular e ulcerosa localizada no brao. Dias
aps houve aparecimento de leses mltiplas, ulceradas
apresentando alguns ndulos ascendentes na regio. Paciente
nega trauma especfico ou manipulao de algum animal que
pudesse veicular o agente fngico. Entretanto, diante dos
achados clnicos h suspeita de Eritema Nodoso ou
Esporotricose, sendo solicitado o exame direto do Swab da leso
e cultura para fungos.
No laboratrio, amostra foi colhida no centro da leso matriz e
semeada em quatro tubos de gar Sabouraud, sendo que dois
tubos foram incubados a 21C e os outros dois a 36C.
Tambm foi realizado exame micolgico direto da amostra com
resultado negativo. A mesma lmina foi submetida ao mtodo
de colorao de Gram, sendo possvel visualizar a presena de
raros cocos gram positivos isolados, aos pares e agrupados aos
cachos por campo.

Aps crescimento dessas colnias foi realizado o exame direto com


Lactofenol e um microcultivo em Agar Batata, onde confirmou-se a
estrutura fngica sugestiva de Sporothrix schenckii, confirmandose assim a Esporotricose Linfocutnea nessa paciente.
Foram visualizadas hifas hialinas, delgadas, septadas e
ramificadas, com agrupamentos de condios ovais formados no
pice de conidiforos, semelhantes a margaridas.

A conduta teraputica adotada foi o tratamento com Itraconazol. A


paciente respondeu positivamente ao tratamento, sendo observada
a remisso das leses.

Bibliografia
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OBRIGADO!