QUEMADURAS

QUEMADURA
S

TRATAMIENTO DE LA LESIN POR INHALACIN

Medidas de sostn
Limpieza pulmonar intensiva
broncodilatadores nebulizadores
Otros
N-acetilcistena
toxicidad de las concentraciones elevadas de O2
Heparina en aerosol
prevencin de tapones de fibrina
surfactante intrabronquial
xido ntrico inhalador

USO DE ESTEROIDES ?

TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS

ACTIVIDAD MICROBICIDA AMPLIA

Profilaxis
destruye los injertos cutneos
Mnima absorcin sistmica

ACETATO DE MAFENIDA
crema o en solucines
Antimicrobiano tpico eficaz
Es eficaz incluso en presencia de escaras y
puede utilizarse para el tratamiento y
prevencin de infecciones de la herida
En solucin injertos cutneos frescos.
Absorcin sistmica
Efecto secundario:
acidosis metablica por inhibicin de la
anhidrasa carbnica.

NITRATO DE PLATA
tpico con actividad
antimicrobiana de amplio
espectro
Diluirse (0.5%)
la aplicacin tpica puede conducir
a la extravasacin de electrlitos
hiponatriemia
Metahemoglobinemia
causa coloracin negruzca

QUEMADURAS CASI CICATRIZADAS/GRANDES O PEQUEAS

Tambin son de utilidad para las quemaduras faciales de espesor parcial
superficiales

Causan nefrotoxicidad y no deben utilizarse en quemaduras

extensas

sitios donantes e injertos

cutneos
quemaduras de espesor parcial
heridas de profundidad
Las membranas biolgicas proporcionan
una barrera duradera bajo la cual las
heridas pueden cicatrizar.

APSITOS IMPREGNADOS CON PLATA

Reducen el nmero de
cambios de apsitos

OCLUSIVA
quemaduras frescas de espesor parcial
superficial SIN contaminacin evidente.

NUTRICIN
Quemaduras extensas
gran importancia en trastornos agudos como en la
respuesta inmunitaria
Tasas metablicas basales hasta en 200%.
catabolismo de
las protenas
musculares

Retrasar la recuperacin funcional

disminucin de la
masa corporal
magra

La alimentacin entrica temprana

>20
%
de
TBS
A

Si la nutricin
entrica se
inicia en las
primeras horas
despus de la
hospitalizacin
, a menudo
puede evitarse
el hilio
gstrico.

motilidad gastrointestinal

Segura

Prevenir la
prdida de masa
corporal magra

Reducir la
respuesta
hipermetablica
y

Metabolismo
ms eficiente de
las protenas.

Alimentacin nasoyeyunal

En pacientes con intubacin

endotraqueal, el traslado a
la sala de operaciones
NO ES INDICACIN PARA
SUSPENDER LA
ALIMENTACIN ENTRICA.

Los complementos
inmunomoduladores
pueden disminuir las
complicaciones infecciosas y la
mortalidad en pacientes quemados
Prevencin de la supresin de
clulas T en los ganglios linfticos
mesentricos

Estimacin de las necesidades calricas

Ecuacin de HarrisBenedict
puede ser imprecisa en
quemaduras inferiores a
40% de TBSA

Frmula de Curreri
x2

25 kcal/ kg/da 40
kcal/% TBSA por da.

calorimetra
indirecta

calcular el
consumo
energtico en
reposo,
no se ha
documentado
que sea ms
beneficioso que
las ecuaciones
para clculo

Es de gran importancia ajustar las necesidades calricas

porque la alimentacin excesiva puede conducir al
depsito de grasa en lugar de favorecer el anabolismo
muscular

La modificacin de la respuesta
hipermetablica es un rea de intenso estudio con
varios resultados recientes

El uso de
bloqueadores

poblacin peditrica
disminuye la frecuencia cardiaca
y el consumo de energa en reposo,
adems suprime el catabolismo
protenico
Adultos
Beneficios

La oxandrolona

esteroide anablico
ha mostrado en nios con
quemaduras graves

mejora en la
masa corporal
magra
ausencia de
efectos
adversos sobre
la funcin
endocrina

densidad
mineral sea

mejora en la
sntesis de
protenas
hepticas

Persistiten
beneficios
incluso al
suspenderla
disminucin de
la estancia
hospitalaria

El tratamiento intensivo con

insulina

beneficios
metablicos

mejora en la masa corporal

magra
reduccin en la respuesta
inflamatoria por la quemadura
Hipoglucemiantes orales
metformina
evitar la hiperglucemia
prevencin del catabolismo
muscular.

COMPLICACIONES EN LA ATENCIN
DE LAS QUEMADURAS

Neumona

Sindrome
compartimental
intraabdominal

trombosis venosa
profunda
profilaxis con
heparina es segura
en pacientes
quemados y puede
ayudar a prevenir
complicaciones
trombticas

Trombocitopenia

Infecciones

 Es ms comn en quemaduras circunferenciales de las

extremidades pero tambin se observan sndromes
compartimentales abdominal y torcico.

pro
la gres
pu ause in a
lso nc
s d ia d
ist
ale e
s

dis
de minu
capl llen cin
ila ado
r

Do
lor

as

Las quemaduras de espesor total con escara

rgida pueden formar un efecto de torniquete
conforme progresa el edema, lo que da origen a
compromiso del flujo venoso y por ltimo de la
circulacin arterial.

Los signos de alarma de

sndrome compartimental
inminente
Par
es t
esi

CIRUGA

Debe sospecharse sndrome

compartimental intraabdominal
disminucin de la diuresis
incremento de las presiones del
respirador en la va respiratoria e
hipotensin

El sndrome compartimental
torcico puede identificarse por
la presencia de hipoventilacin,
incremento de la presin de las vas
respiratorias e hipotensin.

ESCAROTOMAS
primeras 8 h que le siguen a la lesin

Cuando se encuentre indicado, por lo

comn se realizan en la cama del
paciente, de preferencia con
electrocauterio.
incisiones en la extremidad
bordes interno y
externo de las
extremidades en
posicin anatmica y
pueden extenderse
hacia las eminencias
tenar e hipotenar de
la mano.

La estrategia de ablacin temprana y aplicacin de injerto en

pacientes
quemados revolucion los resultados de supervivencia en la
atencin de
tales pacientes.
Despus de haber completado la reanimacin inicial y con el
paciente estable desde el punto de vista hemodinmico, debe
ponerse atencin a la ablacin de la herida por quemadura.
mejor la
mortalidad

redujo los
costos en la
atencin.

disminuy la
ciruga de
reconstruccin

mejor la
estancia
hospitalaria

La ablacin y cubrir la herida deben iniciar de manera ideal en

los primeros das
se realiza con cortes tangenciales repetidos utilizando una hoja de Watson o
Goulian hasta que slo se deje tejido no quemado.
Es apropiado dejar dermis sana, la cual tiene un aspecto blanquecino con reas
de punteado hemorrgico.
Puede ser necesaria la ablacin de grasa o tejido aponeurtico en quemaduras
profundas.

La ablacin tangencial ocasiona grandes prdidas de sangre,

que pueden aminorarse utilizando tcnicas como el goteo
continuo de adrenalina por debajo de la quemadura

ABLACIN EN REGIONES ANATMICAS DIFCILES: cara, prpados o manos

DISECTOR CON AGUA A PRESIN puede ofrecer ms precisin, + tiempo + costo

mtodos auxiliares
necesarios despus
de la ablacin
torniquetes
neumticos
tiles en
quemaduras de las
extremidades
compresas
empapadas en
solucin diluida de
adrenalina

atomizacin de
sellador con
fibringeno y
trombina
Beneficios sobre la
hemostasia y la
adherencia del
injerto al lecho de la
herida

ablaciones con
inclusin de la
aponeurosis.
electrocauterio
extirpar el tejido
quemado y el tejido
subcutneo
subyacente hasta la
aponeurosis.
disminuye de
manera notable la
hemorragia

TCNICAS PARA
CUBRIR LAS HERIDAS
Los injertos de espesor total no son prcticos para la
mayor parte de heridas por quemadura
Por lo tanto se utilizan autoinjertos de espesor parcial con un
dermatomo elctrico

quemaduras grandes, los autoinjertos cutneos en

malla
proporcionan un rea ms extensa para cubrir la herida
permiten el drenaje de sangre y lquido seroso para evitar la
acumulacin por debajo del injerto cutneo,

Las reas de importancia esttica, como la cara, cuello

y manos deben tratarse con injertos que no incluyan la
tcnica de malla para asegurar un aspecto ptimo.

La Integra
producto de doble capa de colgeno-condroitina 6sulfato que se une a una hoja externa de silastic.
La barrera de silastic ayuda a evitar la prdida de
lquidos y la infeccin, en tanto que la capa interna se
vasculariza, creando una neodermis artificial.
2 semse retira la capa de silastic y se coloca un
autoinjerto sobre la neodermis

cicatrizacin
ms rpida
de los sitios
donantes
superficiales

menos
cicatrices
hipertrficas

mejora de
la funcin
articular.

AlloDerm
sustituto de la dermis
dermis humana acelular
criopreservada que
tambin puede utilizarse en
combinacin con injertos
cutneos de espesor parcial.
Los sustitutos epidrmicos,
como los autoinjertos
epiteliales cultivados
son una opcin en pacientes
con quemaduras masivas

 Es necesario el goteo con solucin

de adrenalina para obtener injertos
del cuero cabelludo, tanto para la
hemostasia de la regin que est
muy vascularizada y para crear una
superficie lisa para la recoleccin.

La piel gruesa de
la espalda, El
cuero cabelludo

La lista de apsitos para sitios

donantes utilizados con frecuencia es
larga e incluye desde apsitos
transparentes hasta hidrocoloides,
gasas vaselinadas y apsitos
impregnados de plata.
Los sitios donantes cercanos a heridas frescas
por toma de injerto deben ser cubiertas con
gasa porosa no adherente y tanto los sitios
donantes como los injertos deben cubrirse
con acetato de mafenida para facilitar el
cuidado.
Los principios para elegir un apsito deben
equilibrar la facilidad de cuidado,
comodidad, control de infecciones y costo.

REHABILITACIN
parte integral de su atencin y
debe iniciarse al momento de la
hospitalizacin.

Los pacientes incapaces de

participar por la ventilacin
mecnica o por otras razones

son obligadas para evitar la prdida de

la funcin fsica.

ejercicios pasivos en el arco de

movimientos al menos dos veces al da.
Ensear al paciente a realizar ejercicios
por s mismo para mantener el arco de
movimientos.

La transicin a atencin
ambulatoria tambin incluye
terapia fsica y ocupacional
con la introduccin de ejercicios
diseados para acelerar el
restablecimiento de las actividades
cotidianas y las actividades laborales.

cuando los pacientes no

caminan, deben elevar la
extremidad afectada para
reducir el edema

La ropa ajustada de compresin

proporciona apoyo vascular a
las quemaduras que se
encuentran en proceso de
cicatrizacin

rehabilitacin psicolgica
La depresin, trastorno de estrs postraumtico, las preocupaciones con
respecto al aspecto esttico y la ansiedad sobre el retorno a la sociedad
barreras para el progreso
La angustia psicolgica (34%)

El regreso a la escuela de pacientes en edad peditrica por

lo comn es rpido, y promedia casi 10 das despus del
alta.
Sin embargo, es necesario un estudio adicional para
establecer si hay sufrimiento con la asistencia y desempeo
pese al regreso rpido a la escuela.
La participacin de psiclogos y psiquiatras es invaluable al
proporcionar guas y tcnicas de afrontamiento para reducir
la carga psicolgica significativa de la lesin por quemadura