Hernioplasta Inguinal

(Laparoscpica vs Abierta)
Dr. Roberto Olgun
Residente Ciruga
Septiembre 2014

Introduccin
Tcnicas abiertas, tisulares.
- Bassini
- Shouldice
- McVay
Tcnicas abiertas, protsicas.
- Lichtenstein y otras
- Pre peritoneales
- Mixtas
Tcnicas laparoscpicas
- TAPP
- TEP

Preguntas
Toda hernia debe operarse?
- Hombres con hernia inguinal asintomtica o
sntomas leve pueden observarse. JAMA 2006;295(3):28592.
- Observacin y ciruga son opciones en hernia
asintomtica. Aunque mayora tendr sntomas, y,
requerir ciruga. Arch Surg.2012 Mar;147(3):277-81
- Riesgo requerir ciruga: Hombre joven, constipacin,
hiperplasia prosttica, tipo actividad. Surg Clin N Am 93 (2013) 1269
1279

Fitzgibbons RJ Jr et al. Watchful waiting vs repair of inguinal hernia in minimally symptomatic men: a randomized clinical trial. JAMA 2006;295(3):28592.
Mizrahi H et al. Management of asymptomatic inguinal hernia: a systematic review of the evidence. Arch Surg.2012 Mar;147(3):277-81
Totti L et al. laparoscopic versus open inguinal hernia repair. Surg Clin N Am 93 (2013) 12691279

Preguntas
Tcnicas abiertas tisulares o protsicas?
- Disminuye recurrencia a 2-5%.
Reintegracin laboral y menor dolor crnico

Cochrane Database Syst Rev 2002;(4): CD002197

- Tisular: Menor recurrencia Shouldice.

Cochrane

Database Syst Rev 2012;(4): CD001543.

- Protsica: Lichtenstein, PHS y mesh plug;

similares resultados.
Ann Surg 2009;250(1):3542.

Scott NW et al. Open mesh versus non-mesh for repair of femoral and inguinal hernia. Cochrane Database Syst Rev 2002;(4): CD002197.
Amato B, et al. Shouldice technique versus other open techniques for inguinal hernia repair. Cochrane Database Syst Rev 2012;(4):CD001543.
Zhao G et al. Open mesh techniques for inguinal hernia repair: a meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Surg 2009;250(1):3542.

Preguntas
Tcnicas laparoscpicas similares?
- TAPP vs TEP: Similares en calidad de vida, dolor
post op y crnico, recurrencia.
Cochrane Database Syst Rev 2005;(1):CD004703.

- TAPP vs TEP: TEP mayores complicaciones intra op

y post op. Mayor tasa conversin y duracin ciruga.
World J Surg.2012Dec;36(12):2782-6

- TAPP vs TEP: Similares. Mayor estada hosp en

TAPP.
Surg Endosc 2012;26(12):335566.

Wake BL et al. Transabdominal pre-peritoneal (TAPP) vs totally extraperitoneal (TEP) laparoscopic techniques for inguinal hernia repair. Cochrane Database Syst Rev 2005;(1):CD004703.
Gass M et al. TAPP or TEP? Population-based analysis of prospective data on 4,552 patients undergoing endoscopic inguinal hernia repair. World J Surg 2012;36(12):27826.
Bracale U et al. Which is the best laparoscopic approach for inguinal hernia repair: TEP or TAPP? A systematic review of the literature with a network meta-analysis. Surg Endosc
2012;26(12):3355

Preguntas
Qu mallas usar en laparoscopa?
- Mallas pesadas vs livianas: Similares en
outcomes perioperatorios y largo plazo.

Surg

Endosc 2012;26(8): 212633

- Mallas livianas vs pesadas: Menos

complicaciones peri op y dolor crnico. No
aumenta recurrencia.
Am J Surg 2013;205(6):72636.

Currie A et al. Lightweight versus heavyweight mesh in laparoscopic inguinal hernia repair: a meta-analysis. Surg Endosc 2012;26(8): 212633.
Sajid MS et al. A systematic review and meta-analysis evaluating the effectiveness of lightweight mesh against heavyweight mesh in influencing
the incidence of chronic groin pain following laparoscopic inguinal hernia repair. Am J Surg 2013;205(6):72636.

Preguntas
Qu fijacin usar en laparoscopa?

- Pegamento vs Grapas: Comparables en

complicaciones peri op y recurrencia. Menor
dolor crnico en Pegamento.
Am J Surg 2013;206(1):10311.

- Fijacin vs no fijacin: En TEP, no fijar tiene

similares resultados post op y recurrencia.
Menor tiempo op y menor dolor crnico.
Seleccionar caso a caso.
Surg Endosc 2011;25(9):284958

Sajid MS et al. A meta-analysis examining the use of tacker mesh fixation versus glue mesh fixation in laparoscopic inguinal hernia repair. Am J Surg
2013;206(1):10311.
Teng YJ et al. A meta-analysis of randomized controlled trials of fixation versus nonfixation of mesh in laparoscopic total extraperitoneal inguinal
hernia repair. Surg Endosc 2011;25(9):284958.

LAPAROSCPICA VS ABIERTA

Estudios (1)

Liem MS et al, Coala Trial Group. Recurrences after conventional anterior and laparoscopic inguinal hernia repair: a
randomized
comparison. Ann Surg 2003;237(1):13641

Estudios (1)
994 pctes: 487 laparoscpica; 507 abierta.
Seguimiento 2, 3 y 5 aos.
Resultados:
Recurrencia y dolor crnico menor con LPX.
PERO! .
- Slo 4% usaron tcnicas con malla (resto
tisulares)
Liem MS et al, Coala Trial Group. Recurrences after conventional anterior and laparoscopic inguinal hernia repair: a
randomized
comparison. Ann Surg 2003;237(1):13641

Estudios (2)

Neumayer L et al, Veterans Affairs Cooperative Studies Program 456 Investigators. Open mesh versus laparoscopic mesh
repair of inguinal hernia. N Engl J Med 2004;350(18):181927

Estudios (2)
14 centros no especializados. 1983 pctes
operados. Seguimiento 2 aos (85,5%)
Resultados:
- Recurrencia 10,1% LPX vs 4,9% mallas.
- Complicaciones 39% LPX vs 33,4%
mallas
- Menor dolor post op (da 1, da 14) en
LPX. Mejor reinsercin laboral (1 da)
Neumayer L et al, Veterans Affairs Cooperative Studies Program 456 Investigators. Open mesh versus laparoscopic mesh
repair of inguinal hernia. N Engl J Med 2004;350(18):181927

Estudios (2)
PERO! .

- Recurrencia LPX 10% vs 4% malla (primaria),

14,1% malla (recidiva) y 4,9% (mixto)
- Si cirujano haba realizado ms 250 LPX,
resultados similares.
- Recurrencia y complicaciones ms altas que
reportadas en literatura.
Neumayer L et al, Veterans Affairs Cooperative Studies Program 456 Investigators. Open mesh versus laparoscopic mesh
repair of inguinal hernia. N Engl J Med 2004;350(18):181927

Estudios (3)

McCormack K et al. Laparoscopic surgery for inguinal hernia repair: systematic review of
effectiveness and economic evaluation. Health Technol Assess 2005;9(14):1203, iiiiv.

Estudios (3)

- TAPP/TEP: Mayores costos que tcnicas

abiertas. A la largo plazo, TEP/TAPP ms
costo efectivo (sobretodo en hernias
bilaterales).

McCormack K et al. Laparoscopic surgery for inguinal hernia repair: systematic review of
effectiveness and economic evaluation. Health Technol Assess 2005;9(14):1203, iiiiv.

Estudios (4)

McCormack K et al, EU Hernia Trialists Collaboration. Laparoscopic techniques versus open techniques for inguinal hernia
repair.
Cochrane Database Syst Rev 2003;(1):CD001785.

Estudios (4)
41 estudios. 7161 pctes. Seguimiento 6-36 meses.
Hernioplasta electiva.
Info pcte detallada en 25. Edad 54.2, 96% hombres, 11%
recurrentes, 9% bilateral, 1% femoral.
19 primaria y recurrente; 14 primaria; 1 recurrente; 7 no
describe.
TAPP vs malla (11), TAPP vs tisular (12), TAPP vs abierta
(1), TEP vs malla (6), TEP vs tisular (5), TAPP vs TEP vs
tisular (1), LPX vs abierta (2), TAPP vs malla vs tisular (3).
McCormack K et al, EU Hernia Trialists Collaboration. Laparoscopic techniques versus open techniques for inguinal hernia
repair.
Cochrane Database Syst Rev 2003;(1):CD001785.

Estudios (4)
- Mayor tiempo qx en LPX
- Mayor lesin visceral y vascular en LPX (ambas raro)
- Estada hosp similar
- Mejor reinsercin laboral en LPX.
- Menor dolor crnico en LPX
- Recurrencia Mayor en tisulares. LPX y mallas similar.
McCormack K et al, EU Hernia Trialists Collaboration. Laparoscopic techniques versus open techniques for inguinal hernia
repair.
Cochrane Database Syst Rev 2003;(1):CD001785.

QU HAY MS ALL DEL 2005

?

Estudios (5)

Wang WJ et al. Comparison of the effects of laparoscopic hernia repair and lichtenstein tension-free hernia repair. J
Laparoendosc Adv
Surg Tech A 2013;23(4):3015.

Estudios (5)
252 pctes. 84 c/grupo (TEP, TAPP,
Lichtenstein). 2 cirujanos (> 20 procedimientos
c/ grupo c/u). Seguimiento 3-32 meses (9
pctes perdidos)
Resultados:
- Recurrencia 0% LPX y 4,76% Lichtenstein
- Menor dolor post op en LPX
- Menor seroma en Lichtenstein
- Dolor crnico similar.
Wang WJ et al. Comparison of the effects of laparoscopic hernia repair and lichtenstein tension-free hernia repair. J
Laparoendosc Adv
Surg Tech A 2013;23(4):3015.

Estudios (6)

Koning GG et al. The totally extraperitoneal method versus Lichtensteins technique for inguinal hernia repair: a
systematic review with meta-analyses and trial sequential analyses of randomized clinical trials. PLoS One
2013;8(1):e52599.

Estudios (6)
Hernias primarias uni o bilateral. 13
estudios. 5404 pctes. TEP vs Lichtenstein.
Resultados:
- Dolor crnico: similar
- Recurrencia: similar
- Complicaciones similar

Koning GG et al. The totally extraperitoneal method versus Lichtensteins technique for inguinal hernia repair: a
systematic review with meta-analyses and trial sequential analyses of randomized clinical trials. PLoS One
2013;8(1):e52599.

Estudios (7)

Xiang Zhu et al. Totally extraperitoneal laparoscopic hernioplasty versus open extraperitoneal approach for
inguinal hernia repair: A meta-analysis of outcomes of our current knowledge. The surgeon I 2 ( 2 0 1 4 ) 9 4e1 0 5

Estudios (7)
10 estudios. 1157 pctes (1377 hernias). Uni o
bilateral. Primaria o recurrente. TEP vs abierta
pre peritoneal (Ej Stoppa, Nyhus)
Resultados:
- Menos complicaciones post op, menor estada
hosp y reinsecin laboral precoz en TEP.
- Tiempo op, recurrencia, dolor crnico,
complicaiones intra op, seromas e ISQ: SIMILAR.

Xiang Zhu et al. Totally extraperitoneal laparoscopic hernioplasty versus open extraperitoneal approach for
inguinal hernia repair: A meta-analysis of outcomes of our current knowledge. The surgeon I 2 ( 2 0 1 4 ) 9 4e1 0 5

Estudios (8)

Hope WW, Bools L, Menon A, et al. Comparing laparoscopic and open inguinal hernia repair in
octogenarians. Hernia 2012

Estudios (8)
Pctes > 80 aos. 16 cirujanos. Abiertas 58
pctes (Lichtenstein, tisulares, plug and
patch y pre peritoneales). LPX 23 pctes:
TAPP y TEP. Seguimiento 19-31 meses.
Resultados
- Morbimortalidad op: SIMILAR

Hope WW, Bools L, Menon A, et al. Comparing laparoscopic and open inguinal hernia repair in
octogenarians. Hernia 2012

CUL ES LA MAYOR VENTAJA

DE LA APROXIMACIN
LAPAROSCPICA?

Estudios (9)

Bignell M et al. Prospective randomized trial of laparoscopic (transabdominal preperitoneal-TAPP) versus open
(mesh) repair for bilateral and recurrent inguinal hernia: incidence of chronic groin pain and impact on quality of
life: results of 10 year follow-up. Hernia 2012;16(6): 63540.

Estudios (9)
Pctes entre 1997-2000. 120 pctes (60 TAPP y
60 abiertos). 10 aos seguimiento. Llamada
telefnica y consultados sobre dolor crnico, si
(+) cuestionario calidad de vida (SF-12v2 y
PIQ-6)
Resultados:
- LPX mayor dolor crnico pero menos severo
que abiertos.
- Calidad de vida similar.
Bignell M et al. Prospective randomized trial of laparoscopic (transabdominal preperitoneal-TAPP) versus open
(mesh) repair for bilateral and recurrent inguinal hernia: incidence of chronic groin pain and impact on quality of
life: results of 10 year follow-up. Hernia 2012;16(6): 63540.

Estudios (10)

Yang J et al. Laparoscopic or lichtenstein repair for recurrent inguinal hernia: a meta-analysis of
randomized controlled trials. ANZ J Surg 2013;83(5):3128.

Estudios (10)
5 estudios. 427 pctes. Hernia recurrente.
TEP/TAPP vs Lichtenstein.
Resultados:
- Infeccin: 1,0% LPX vs 4,4% Lichtenstein
- Hematoma: 14,5% LPX vs 24,8% Lichtenstein
(SDS)
- Dolor crnico: 5,6% LPX vs 15,5% Lichtenstein
- Recurrencia: LPX 6,3% vs 9,2% Lichtenstein
(SDS)
Yang J et al. Laparoscopic or lichtenstein repair for recurrent inguinal hernia: a meta-analysis of
randomized controlled trials. ANZ J Surg 2013;83(5):3128.

Conclusiones
Tcnica laparoscpica vs abierta an es tema
controversial
Tcnica laparoscpica requiere una mayor curva de
aprendizaje
Tcnica laparoscpica mayor costo al centro de salud,
menor costo total (sociedad). Mejor reinsercin laboral.
Tcnica laparoscpica similar recurrencia que tcnica
abierta con malla (depende curva aprendizaje)

Conclusiones
Tcnica laparoscpica mejores resultados en dolor
crnico, seroma, hematoma e infeccin sitio qx
que tcnicas abiertas
Tcnica laparoscpica mayor tasa
complicaciones mayores (dependiente de
curva de aprendizaje). Es segura en octogenarios.
Tcnica laparoscpica ofrece evaluacin y
tratamiento hernia contralateral ocultas
(impacto?), utilizar malla a medida del defecto.

Conclusiones
Tcnica laparoscpica mejores resultados en
hernia recurrente (dolor crnico). Resultados
heterogneos en cuanto a recurrencia
- Tendencia a no existir diferencias
significativas entre LPX vs abiertas con
mallas (tcnicas preperitoneales)

GRACIAS