DEMENCIA

Es un sndrome clnico caracterizado por un dficit

adquirido en ms de un dominio cognitivo, que
representa una prdida respecto al nivel previo y
que reduce de forma significativa la autonoma
funcional.
La demencia cursa frecuentemente con sntomas
conductuales
y
psicolgicos,
tambin
denominados
sntomas
conductuales
y
emocionales o sntomas neuropsiquitricos

Ademas del
deterioro
cognitivo
Mayor
incapacidad
para cumplir con
actividades
habituales

Trastorno de
personalidad

Sueo

Conducta

Humor

ACTIVIDADES AVANZADAS
Determinadas por las
conductas elaboradas de
control del medio fsico y
del entorno social que
permiten desarrollar un rol
social, mantener una
buena salud mental,
disfrutar de calidad de
vida. Baztan y cols (1984)
Viajes, trabajo
fisico, act.
Laboral, deportes

ACTIVIDADES
INSTRUMENTALES
Permiten a la persona
adaptarse a su entorno y
mantener su
independencia en la
comunidad Baztan y cols
(1984)

ACTIVIDADES BASICAS
Conjunto de actividades
primarias de la persona
dirigidas a su autocuidado
y movilidad, que le
confieren autonomia e
independencia. Baztan y
cols (1984)

Uso del telfono, ir

de compras,
manejar dinero,
preparar la comida
Vestirse, dormir,
alimentacin,
control de esfinter

Leves: fracaso en AIVD y

laborales o fuera del hogar
(finanzas, compras).

Moderadas: falla en AVD

del hogar (vestido, aseo)

Graves: fracaso amplio y

precisa supervisin
continua.

1. Demencia tipo Alzheimer

2. Demencia Vascular
3. Demencia cuerpos de Lewy
4. Demencia frontotemporal

DETERIORO COGNITIVO LEVE

. Diferenciar del envejecimiento normal donde hay declive
de funciones cognitivas del SN
1. Alteracin de una o mas de las siguientes reas
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

Atencin-concentracin
Lenguaje
Gnosias
Memoria
Praxias
Funciones visuoespaciales
FES

2. La alteracin debe ser

a.
b.
c.
d.

Adquirida, sealando deterioro de fx cognitivas

Referida, pte o informador fiable
Objetivada en exploracion neuropsiocolgica
De meses de duracin y constatada por el paciente con nivel de
conciencia normal

3. La alteracin cognitiva solo interfiere minimamente en

AIVD o AAVD
4. La alteracin no se asocia a deterioro del nivel de
conciencia

TRES ETAPAS
1. Sintomas de deterioro cognitivo y afectacion de la

personalidad y conducta (autonomia para autocuidado

poca supervisin)
2. Afecta la capacidad para realizar AIVD y autonomia
personal (mayor supervisin).
3. Total dependencia para el autocuidado y alteraciones
en la deglucin, deambulacin (postracin en cama)

APROXIMACIN DIAGNOSTICA Y DX
DIFERENCIAL
HC
Exploracion fisica y neurolgica
Exploracin NP
Valoracion funcional (sintomatologa, ABVD, AIVD, AAVD)
Pruebas complementarias (TAC, RM)
Dx demencia: historia persisitente y progresiva de

deterioro cognitivo, afectacion funcional y del

comportamiento, puntuaciones en test por debajo de
puntos de corte

DELIRIUM O SINDROME CONFUCIONAL

AGUDO
Proceso agudo, reversible, con fluctuacion del nivel de

conciencia.
Causas: frmacos, infecciones, cx
Nunca dx demencia en presencia de SCA
Deficit de atencin y alteracin de fes
Dificultad para seguir conversacin y obedecer rdenes
Perseveracin de respuetas

DEPRESIN
Prdida de memoria es exagerada (referida por el pte) y

puede mejorar con insistencia y repeticin

(otras demencias minimizan el deterioro - familiar)
Enlentecimiento psicomotor
Duracin es corta evento desencadenante
Rtas tipo no se o no puedo

Descartar

cuadro
depresivo:
dif
nominacin,
comprensin, presencia de parafasias - Demencia

Dx diferencial entre delirium, demencia y depresin

DELIRIUM

DEMENCIA

DEPRESIN

Agudo

Insidioso

Variable

Orientacin

Alterada

Alterada

Intacta

MCP

Alterada

Alterada

Intacta

Atencin

Alterada

Variable

Alterada

Frecuentes

Infrecuentes

Raras

Corta

Crnica

Variable

Fluctuante

Progresivo

Variable

Inicio

Alucionaciones
Duracin
Curso

DEMENCIA DEGENERATIVA
Enfermedades caracterizadas por prdida neuronal

y sinptica y por el depsito cerebral de agregados

proteicos insolubles intra y/o extracelulares.
Cada tipo de depsito proteico tiende a seguir un
patrn topogrfico que se correlaciona con las
caractersticas clnicas que definen a cada tipo de
demencia.
La mayora aparecen en edades ms avanzadas a
partir de los 65.
Se inician de forma insidiosa, para seguir un curso
progresivo e irreversible.

ALZHEIMER
Entidad clnico-patolgica de naturaleza degenerativa y

evolucin progresiva
Clnica: deterioro cognitivo y demencia
Neuropatologa: ovillos neurofibrilares y placas neurticas.
Es el tipo de demencia ms frecuente (70% de los casos
de demencia).
Presentacin es espordica pero existen casos familiares.

 Sntoma fundamental: prdida de memoria

episdica (C entorrinal). Despus: aspectos

del lenguaje, habilidades visuoespaciales,
capacidades constructivas, praxis motoras
y funciones ejecutivas.
Prdida progresiva de autonoma en las

actividades habituales de la vida diaria.

Sntomas psicolgicos y conductuales.

Pueden presentarse ya en fases leves

aunque suelen ser ms evidentes en fases
moderadas y avanzadas.

 Prdida neuronal.
Sigue un distribucin topogrfica

establecida: Inicio en hipocampo y

lbulo temporal medial, posterior
progresin a resto del lbulo
temporal, lbulo frontal, sistema
lmbico y corteza asociativa.
RM: Atrofia cerebral difusa, con
predominio en los lbulos
temporales regiones mediales

DEMENCIA VASCULAR

Sndrome deterioro de mltiples reas cogniivas con

alteracion de actividades de la vida diaria, secundario
a lesiones vasculares
hemorrgicas, e isqumicas
Multiinfarto (infartos tromboemblicos en arterias)
Subcortical (enf isqumica de pequeo vaso)
Infarto estratgico (trombosis de arterias talmicas)

PERFIL NEUROPSICOLGICO
Lentitud psicomotora
Memoria de fijacin
Dependen de la localizacin y grado de afectacin

Cuando un pte presenta alteraciones NP que no se

relacionan con la regin cerebral infartada, se puede

sospechar de una demencia degenerativa tip EA asociada
a alteracin vascular.

DEMENCIA CUERPOS
DE LEWY

 Dficit visuoespaciales no se ven

en etapa inicial en EA si en
Cuerpos de Lewy
Inicio subaguddo y curso evolutivo

fluctuante (peor que EA)

Alteracin sistema dopaminrgico
y
colinrgico

sintomas
extrapiramidales y cognitivos
70 80 aos (inicio)
Neuropatolgico: presencia de
cuerpos de lewy (inclusiones
intraneuronales compuesta de
sinuclena)

 A diferencia del Parkinson, los cuerpos de lewy estan

extendidios de forma difusa en el cerebro (cortical y

subcortical).
EA- DCL - alteracin cognitiva fluctuante y conciencia,
periodos de lucidez.
cognitivos

motores

psiquitricos

Alteracin en atencin,
fes y visuoespaciales

Signos extrapiramidales, Alucinaciones visuales

inestabilidad postural y
de carcter vvido
amimia facial
( personas, animales) y
delirios paranoides

DEMENCIA
FRONTOTEMPORAL

 Clnica: alteraciones prominentes

del comportamiento y/o del

lenguaje.
Patologa: atrofia cerebral focal
habitualmente de los lbulos
frontales y/o temporales que
puede ser simtrica o asimtrica.
No se suele afectar de manera
predominante la memoria ni las
habilidades espaciales (por lo
menos en fases iniciales).

Semntica

Variante
frontal

Frontotemporal variante frontal

Perfil NPS
Dorsolateral: Disfuncin ejecutiva (planeacin,

flexibilidad cognitiva, abstraccin, solucin de

problemas y fluencia verbal fonmica).
Alteracin
en
procesos
atencionales.
Alteracin en la evocacin de la informacin.
Orbitofrontal:

Alteraciones
conductuales
(inhibicin, conducta social). En las fases
iniciales la exploracin NPS puede ser normal.
Alteracin atencional y de memoria de trabajo
y una ligera anomia. Progresa a dificultades
del lenguaje y alteracin de memoria

Frontotemporal variante semntica

En general lesiones en la corteza temporal anterior y lateral
Alteracin de la memoria semntica, que se refleja en dficit

en denominacin y en la prdida de datos semnticos

(conceptos): problemas para categorizar
Dficit en fluencia verbal semntica
Anomia desde el inicio de la enfermedad en el lenguaje
espontneo.
Circunloquios, bloqueos, parafasias semnticas, palabras
omnibus (cosa, eso)
Dficit de atencin, fallos en evocacin
Mejor ejecucin en memoria visual que verbal
Alteracin de estado de nimo, irritabilidad y conducta social

 Atrofia del lbulo

temporal ms marcada
que en la variante
comportamental. El
polo temporal y la
circunvolucin
inferolateral estn mas
afectados que el
hipocampo.

AFASIA PROGRESIVA NO FLUENTE

Alteracin del lenguaje expresivo, inicialmente oral como

degeneracin focal de las reas anatmicas que se

asocian con el mismo, principalmente el rea perisilviana
del lbulo frontal.
De forma insidiosa y gradual, el paciente presenta

dificultad para expresarse verbalmente acompaado de

agramatismo y parafasias fonmicas.
Pueden asociarse otros dficit cognitivos: en memoria

altracin en evocacin, en memoria de trabajo y otras

funciones ejecutivas.

PSP
Caracterizada por trastorno de la marcha, cadas, alteraciones

posturales, parkinsonsimo rigido-acintico de predominio axial,

alteraciones oculomotoras y alteraciones cognitivas
frontosubcorticales como apata y disfuncin ejecutiva.
Patologa se caracteriza por depsitos de protena tau (isoformas

4R) en neuronas y gla en determinadas zonas de los ganglios

basales y el tronco cerebral.
Por sus caractersticas neuropatolgicas la PSP se incluye dentro

de las degeneraciones lobulares frontotemporales.

Deterioro cognitivo: Dficit ejecutivo, perdida de iniciativa y

disminucin de la fluencia

CUERPOS DE LEWY

alucinaciones visuales
detalladas e ideas
delirantes estructuradas.

deterioro cognitivodemencia fluctuante,

parkinsonismo y
sntomas psicticos

Menor dificultad en
memoria episdica y
denominacin que en la
EA
PARKINSON

Debe haber transcurrido

al menos un ao entre
el inicio del
parkinsonismo y la
aparicin de la
demencia

Afecta a ms de un
dominio cognitivo,
principalmente la
atencin y la funcin
ejecutiva
y visuoespacial

ENFERMEDAD DE HUNTINGTON

Se asocia con un defecto

gentico de carcter
autosmico dominante y se
caracteriza por la aparicin de
movimientos coreicos y
alteraciones de tipo demencial.

 NI- atrofia cortical con ventriculos laterales en forma de

alas de mariposa.
Degeneracin de los ncleos basales (particularmente el

ncleo caudado) y de la corteza frontal.

Movimiento coricos insidiosos en cara, tronco y

extremidades.
Avanza- marcha, deglucin, bipedestacin y habla

REHABILITACIN EN
DEMENCIAS

OBJETIVOS
Mantener el funcionamiento independiente el mayor tiempo

posible.
Mantener la calidad de vida del paciente, la de sus familiares

y cuidadores a travs de la participacin y el compromiso.

Realizacin de actividades que sea personalmente relevantes

para el paciente y la familia.

Proporcionar estrategias compensatorias.
Ofrecer nuevas formas de funcionamiento.
Generar adaptacin a su nueva condicin

ABORDAJE TERAPUTICOS
TERAPIA DE ORIENTACIN A LA REALIDAD
informacin actual/ orientacin
Carteles en las puertas
Seales en el ambiente
Calendarios
Pizarras
Reloj de actividades

TERAPIA DE REMINISCENCIA
Reactivacin del pasado personal que pueda permitir el
mantenimiento de la identidad (Norris, 1986).
Memoria biogrfica
Musicoterapia
Comunicacin
Aspectos emocionales y personales
Soporte psicolgico: autoestima y sentido de identidad
Adaptacin a la vejez
Trabajo en grupos reducidos

1. Sistemtica: diario, libro de memoria, historia de vida.

2. Informal: Actividades ldicas
3. Acontecimientos histricos: facilitadores de la reminiscencia.

 Soporte emocional
Psicoeducacin a la familia y a cuidadores
Implementacin de estrategias compensatorias desde

etapas tempranas.
Terapia de familia
Grupos de soporte familiar
Informacin clara y realista a los familiares.
La persona siente que tiene la capacidad para controlar y

soportar la situacin (busca recursos y estrategias)

Relacin entre la carga percibida por el cuidador con:

bienestar y calidad de vida, depresin y ansiedad.

Variables del sujeto

que me sean tilies
Apoyo familiar
Sentidos
Nivel educativo

Se recomienda la
restauracin para
TCE, ECV o
cualquier otra
patologia que no
corresponda a una
enfermedad
degenerativa.

Todo proceso de
RNP se debe
trabajar con
restauracin
(estimulacin
cognitiva).
Para enf.
Neurodegenerativa
se recomienda
utilizar la
compensacin y
sustitucin

Que fx estimularia?
Jerarquizar?

Cual es el objetivo?

Sustitucin
Cambiar la fx cerebral por algo externo
Horarios
Entrenamiento en uso de extrategias y rutinas

Modificar o proporcionar
herramientas externas por la
que sea mas funcional y que
el impacto de la alteracin
disminuya