CRISIS ASMATICA

Dr. Vctor Valencia Caballero

Hospital Nacional Arzobispo Loayza

ASMA BRONQUIAL
DEFINICION
Es
una
entidad
de
carcter
EPISODICO,
OBSTRUCTIVO BRONQUIAL, cuyo origen es
INFLAMATORIO en la cual est implicada una serie de
CELULAS y MEDIADORES y cuyo curso es
REVERSIBLE con o sin tratamiento

Guidelines for the diagnosis and management of Asthma. Expert Panel Report 3 NIH
-2005

EL ASMA ESTA ASFIXIANDO

EL MUNDO
300 millones de casos en el mundo
Cada dcada aumenta mas del 50% de casos.
La enfermedad crnica mas frecuente de la
infancia.
Los paises con mas prevalencia en el mundo:
Nueva Zelanda, Australia, Reino Unido (2535%), Luego Amrica Latina 15% (Per)

CRISIS ASMATICA
FACTORES PRECIPITANTES
1. Alergenos
2. Infecciones Virales
3. Ejercicio
4. Ocupacional
5. AINES
6. Reflujo gastroesofgico
7. Asma inducida por irritantes (RADS)
8. Factores psicosociales

CRISIS ASMATICA
DIAGNOSTICO
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5.

Historia de Tos, Sibilancias o Dsnea en

especial de presentacin nocturna
Sibilancias espiratorias a la auscultacin
Sntomas respiratorios que aparezcan o
exacerben ante la exposicin a ciertos factores
Flujo espiratorio pico (PEF) que aumente ms
del 15% post inhalacin de B2 agonistas
Minimizar el subdiagnstico por tanto el
subtratamiento

CRISIS ASMATICA
ANAMNESIS - ANTECEDENTES
ESTIGMAS DE ASMA SEVERA
1. Historia de Intubacin o ingreso a UCI por
asma (asma casi fatal)
2. Uso de Esteroides, mas de 3 medicaciones
3. Rpida progresin clnica
4. Hospitalizacin por asma el ltimo ao.
5. Sobreuso de betadrenrgicos

CLASIFICACION DE LA
SEVERIDAD DEL ASMA AGUDA
1.
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5.

Asma casi fatal.

Asma amenazante de vida.
Asma aguda severa.
Exacerbacin moderada del asma.
Asma leve

ASMA CASI FATAL

Elevacin del PaCO2
Requerimiento de ventilacin mecnica con
presin de inflacin elevada.

ASMA AMENAZANTE DE VIDA

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SIGNOS DE ALARMA DE ASMA SEVERA

Evidencia de retraccin de Msculos
accesorios
Diaforesis
Bradicardia y arritmias
Estado confusional o letrgico
IY o Hipotensin
Trax Silente
Cianosis
PEF <33% del valor predicho
Saturacin de O2 <92%

ASMA AGUDA SEVERA

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4.

PEF 33-50% del valor

Frecuencia respiratoria >25/min
Frecuencia cardiaca >110/min
Incapacidad para completar oraciones en
una respiracin.

EXACERBACION MODERADA DEL ASMA

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Incremento de sintomas
PEF >50-75% del valor.
No caractersticas de asma aguda severa.

VALORACION CLINICA Y DE
EXAMENES AUXILIARES
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Caractersticas clnicas
PEF o FEV1
Oximetria de pulso.
Gasometria arterial.
Radiografia dde trax.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
No todo lo que silba es asma y no toda Asma silba

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Insuficiencia Cardaca Congestiva

EPOC
Bronquiectasias
Anafilaxia
Tromboembolismo pulmonar
Sdr. Pulmonar Eosinoflico
Cuerpo extrao en va Area
Enfermedad intersticial Pulmonar
Sindrome de hiperventilacin

CRITERIOS PARA REFERENCIAR

A UN HOSPITAL
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5.

Asma amenazante de vida.

Asma aguda severa.
Asma que no responde a tratamiento.
Asma con entorno social especial.
Asma con enfermedad concomitante.

TRATAMIENTO DEL ASMA AGUDA

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6.

Oxigenoterapia.
Beteadrenrgicos.
Corticoides.
Bromuro de ipatropio
Aminofilina
Sulfato de magnesio

OXIGENOTERAPIA
En asma aguda severa.
FiO2 40-60% (alto flujo).
Importante como vehculo para nebulizacin
con betadrenrgicos.
La meta debe ser <92% de saturacin de
O2.

BETADRENERGICOS
1. Nebulizacin o Inhalacin por MDI y
espaciador de gran volumen? :3 6 puff =
una nebulizacion
2. Cantas nebulizaciones?
3. En asma Severa: Nebulizacin Horaria o
contnua?
4. Tiene Utilidad la Adrenalina?
5. Poseen un rol antiinflamatorio los B2
Adrenrgicos ?
6. Betadrenergicos parenterales y
combinacin

CORTICOIDES
1.
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3.

En que momento administrarlos?

Actan inmediatamente?
La via oral es tan efectiva como la va
EV?
4. Corticoides inhalados tienen efecto?
5. Vencer la corticofobia

TRATAMIENTO COADYUVANTE
1. Agentes Anticolinrgicos (Bromuro de
Ipratropio)
2. Sulfato de Aminofilina
3. Sulfato de magnesio: 2g/EV/20min
(salbutamol nebulizado presenta mayor
efecto)
4. He O2

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
1. No respuesta a 1- 2 Horas de tratamiento
convencional
2. Historia clnica de Asma severa
3. Presencia de complicaciones : Neumotrax,
Atelectasia, Neumona.
4. Flujometra:
Inicial < 100 Lt/min
post tratamiento: < 300 Lt/min

CRISIS ASMATICA
CRITERIOS DE ADMISION A UCI
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Insuficiencia respiratoria
Compromiso de conciencia
Agotamiento muscular respiratorio
Trax silente, bradicardia
Acidosis respiratoria (retencin de CO2)