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adolescncia
MANUAL DE ORIENTAO
2 ED.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA
INTRODUO
GLOBALIZAO
Padro Alimentar Inadequado
Inatividade Fsica
Transio Epidemiolgica
INTRODUO
Crianas 7 a 9 anos
Maior
desenvolvimento de obesidade
Complicaes:
INTRODUO
Fatores determinantes
Desmame
precoce
Introduo
Emprego
Distrbios
do comportamento alimentar
Inadequada
relao familiar
EPIDEMIOLOGIA
Brasil x Obesidade:
Em todas as regies
1989 2009:
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
Fatores genticos
Natureza polignica
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
Leptina
SNC
Hipotlamo
FISIOPATOLOGIA
Resistncia
leptina:
FISIOPATOLOGIA
Neuropeptdeos orexgenos
jejum e hipoglicemia
FISIOPATOLOGIA
Neuropeptdeos anorexgenos
Promovem BE
Sntese estimulada pelo sinais de adiposidade no SNC
FISIOPATOLOGIA
Colecistoquinina (CCK)
CCK
FISIOPATOLOGIA
Grelina
Sndrome Prader-Willi:
Antes da
Refeio
Diminue
m aps a
refeio
FISIOPATOLOGIA
Adiponectina
Efeitos:
FISIOPATOLOGIA
SRA
PAI-1
ADPSINA
ASP
MCP-1
TNF-
IL-6
FISIOPATOLOGIA
Vnculo
Me
Filho
Obesidade
PREVENO
Pr-natal
PREVENO
Puericultura
PREVENO
Puericultura
PREVENO
DIAGNSTICO
Clnico
Exames subsidirios
DXA
DIAGNSTICO
Anamnese
Histria da obesidade
Antecedentes pessoais
Antecedentes familiares
Antecedentes alimentares
Hbitos alimentares
http://cdn2.dicasparaperderpeso.com.br/wp-content/uploads/2013/04/nutricionista-online-620x413.jpg
Altura
PAS
PCT
Circunferncia Abdominal
Estadiamento
Puberal
Peso
DIAGNSTICO
Exames Subsidirios
Exame
Valores de Referncia
ALT ou TGP
Perfil
Lipdico
<100 mg/dL
Adequado
100-126
mg/dL
Duvidoso
(fazer teste
de tolerncia
oral)
>126 mg/dL
D. Mellitus
<40 U/L
Acompanhar
CT
<150 mg/dL
LDL-c
<100 mg/dL
HDL-c
45 mg/dL
TGL
<100 mg/dL
Anexo
MORBIDADES ASSOCIADAS
Sndrome Metablica
Hipertenso Arterial Sistmicas
Dislipidemias
Resistncia Insulnica e Hiperinsulinismo
Doena Gordurosa Heptica No-alcolica
Ortopdicas
Dermatolgicas
Sndrome da Apneia Obstrutiva do Sono
Sndrome dos Ovrios Micropolcisticos
MORBIDADES ASSOCIADAS
Sndrome Metablica
Hipertenso Arterial Sistmicas
Dislipidemias
Resistncia Insulnica e Hiperinsulinismo
Doena Gordurosa Heptica No-alcolica
Ortopdicas
Dermatolgicas
Sndrome da Apneia Obstrutiva do Sono
Sndrome dos Ovrios Micropolcisticos
SNDROME METABLICA
Anormalidades
Antropomtricas
Fisiolgicas
Bioqumicas
Desenvolvimento
Anormalidade
Metablica
Componente Clnico
Diabetes Mellitus 2
Doenas Cardiovasculares
http://2.bp.blogspot.com/-oW90KiCK2JY/UlbxBqJ9tZI/AAAAAAAAA7M/YVZP7Pf_9OY/s1600/SINDROME+METABOLICA+ORG%C3%83OS.jpg
SNDROME METABLICA
Efeitos do
aumento da
RI
VLDL
Colestero
l
HDL
Forma
o da placas
Citocinas
SNDROME METABLICA
PORQUE A SNDROME METABLICA TO IMPORTANTE?
Obesos: 28% SM
Obesos: 32,1% SM
Jovens com SM
20x mais chance
eventos
cardiovasculares
SNDROME METABLICA
Fatores de risco
Peso ao nascimento
HAS(peditrico)
DM2 (peditrico)
SNDROME METABLICA
SNDROME METABLICA
Federao Internacional de Diabetes:
Define:
1. Hipertrigliceridemia
>150 mg/dL
2. Baixo HDL-c
<40mg/dL
3. Hipertenso arterial
4. Intolerncia glicose
SNDROME METABLICA
Teraputica
Resistncia insulnica
Elevao de Triglicrides
Acantose nigricans
Reduo de HDL-c
Adipomastia/Andromastia
Alta estatura
Hiperandrogenismo
Acantose Nigricans
Achado frequente que por si s pode levar a suspeita
de hiperinsulinismo
2. Insulinemia de Jejum
(2%)
Padro-ouro bipsia
Intoxicaes
Doenas metablicas
Hepatites virais
TRATAMENTO DA OBESIDADE
Polticas de
Sade
Educao
Nutricional
Infraestrutur
a para
prticas
recreativas
Legislao
para
Rotulagem
apropriada
Controle da
propaganda e
publicidade
de alimentos
TRATAMENTO DA OBESIDADE
Abordagem diettica
Modificao do estilo de vida
TRATAMENTO DIETTICO
Plano teraputico individualizado evitar dietas
Ansiedade
Sensibilidade emocional
Capacidade de compreenso
Execuo de novas propostas alimentares
TRATAMENTO DIETTICO
A conduta nutricional pode ser dividida em 5 etapas
Etapa 1 Esclarecimentos
TRATAMENTO DIETTICO
A conduta nutricional pode ser dividida em 5 etapas
Etapa 3 Quantidade
Etapa 4 Qualidade
TRATAMENTO DIETTICO
A conduta nutricional pode ser dividida em 5 etapas
Etapa 5 Manuteno
TRATAMENTO DIETTICO
LIP: 30% VET (7-10% sat. e 1% trans.)
Sdio: 1,5g/dia (ou 5g/sal)
Consumo de 5 pores de frutas e hortalias
Fase
Perda de Peso
0,5kg/semana
15g/dia ou 450g/ms
OUTROS TRATAMENTOS
Tratamento Medicamentoso
Medicamentos
Indicao
Apresentao
Dose
Idade
Sibutramina
Induz
saciedade
Comp. 10 e
15mg
1x/dia
Adulto
Orlistate
Bloqueia em
30% absoro
de LIP
Comp. 120mg
3x/dia
Adulto
Fluoxetina
Depresso
Comp. 20mg e
gotas (1mg)
Iniciar:
10mg/dia
A partir de 8
anos
Sertralina
Compulso
Comp. 25, 50 e
100mg
Iniciar:
25mg/dia
A partir de 6
anos
Metformina
Melhora a
sensibilidade a
insulina
Comp. 500 e
800mg
Iniciar:
500mg/dia
Indefinida
OUTROS TRATAMENTOS
Abordagem psicossocial
Excesso de proteo
Cuidados maternos enfatizados na alimentao dos filhos
Pai distante figura de autoridade fragilizada
permissividade alimentar p/ aproximao
OUTROS TRATAMENTOS
Conflitos
Postura
Passiva
Tomar
iniciativa
Tomar banho,
trocar de roupa,
fazer as refeies
e estudar
=
Prejuzo no
processo de
autonomia
OUTROS TRATAMENTOS
Observar:
de
colocar
limites
(inclusive
na
OBRIGADA!
rbelizariodiniz@gmail.com