ANESTESIA INALATRIA

04/11/2015
LUIZ GUSTAVO FLORENCIO

Anestesia inalatria
Caractersticas:

Administrada por via area

Manuteno da via area com administrao de O2
Rpida induo e rpida recuperao
Maior autonomia na manuteno do plano anestsico
Mnimo comprometimento da biotransformao
Excreo basicamente pulmonar
Economia em procedimentos prolongados
Utilizao de aparelhos especficos para o procedimento
Profissional especializado

Anestesia inalatria
Anestsico inalatrio ideal:

No inflamvel
Facilmente vaporizado em condies ambientais
Promover anestesia em baixa quantidade inspirada
Baixa solubilidade sangunea para promover rpidas mudanas no plano
anestsico
Estvel sem conservantes
Compatvel com os aparelhos anestsicos existentes
No ser irritante para as vias areas
Ausncia de alteraes cardiopulmonares
Fornecer miorrelaxamento
No ser biotransformado
Ausncia de toxicidade heptica e renal
Baixo custo

Anestesia inalatria

Absoro
(Ar)

Distribuio
(lquido)

Anestesia !!!

Stio de ao
(Lipdio)

Anestesia Inalatria
Presso parcial do anestsico:

Facilidade em evaporar

Quem vaporiza mais?

Sevofluorano 160 = 21,05%

Isofluorano 240 = 31,57%
Halotano 243 = 31,97
Desfluorano 664 = 87,36%

Presso parcial/presso ATM (760 mmHg) X 100 = V%

Anestesia inalatria
Coeficiente de partio

Descreve a relao da concentrao do anestsico em dois

meios diferentes aps o equilbrio parcial entre eles.

Coeficiente de partio sangue/gs (C S/G)

Indica a solubilidade do agente anestsico no sangue

Relacionado a velocidade de induo e recuperao
anestsicas, bem como de mudana de plano anestsico
Relao diretamente proporcional ao tempo de induo e
recuperao

Anestesia inalatria
Coeficiente de partio S/G

Baixo C S/G - Rpida induo e recuperao anestsica

Absoro
(Ar)

Distribuio
(lquido)

Stio de ao
(Lipdio)

Anestesia inalatria
Coeficiente de partio S/G

Alto C S/G - Lenta induo e recuperao anestsica

Absoro
(Ar)

Distribuio
(lquido)

Stio de ao
(Lipdio)

Anestesia inalatria
Coeficiente de partio S/G x induo:
Induo rpida
Desfluorano = 0,42
Oxido nitroso = 0,47
Sevofluorano = 0,68
Isofluorano = 1,46
Halotano = 2,54
Clorofrmio = 10,3
ter = 12,1
Induo lenta

Anestesia inalatria
Concentrao Alveolar mnima (CAM)

Concentrao Alveolar mnima para abolir a resposta motora

um estmulo doloroso supra-mximo em 50% dos indivduos.
Quanto menor a CAM, mais rapidamente o anestsico
conseguir atingir a concentrao desejada, sendo mais
potente.
So utilizadas para comparar potncia entre os anestsicos
Anestesia cirrgica 1,5 CAM

Anestesia inalatria
CAM x Manuteno anestsica

Menos potente
Oxido nitroso = 188
Desfluorano = 7,2
Sevofluorano = 2,36
Isofluorano = 1,28
Halotano = 0,87
Mais potente

Valores em % de CAM para ces

Anestesia inalatria
Vaporizao X frao inspirada

O que eu forneo X o que o animal inspira

Constante de tempo

Volume de ar no circuito
Volume de ar nos pulmes

Capacidade residual funcional = 30 50 ml/kg

Solubilidade do anestsico em borracha e plstico

Ex: Balo (1L) + canster (1L) + Traqueias e outros (1 L)

Constante de tempo = Volume (4L) /FGF (1L/min) = 4 minutos

Anestesia inalatria
Frao inspirada (Fi) x frao alveolar (Fa):
O que o paciente inspira X o que o paciente absorve
Equilbrio entre Fi/Fa

Fa/ Fi = 1 captao pelo sangue (V) (Fi - Vm)

Anestesia inalatria
Caractersticas fsico-qumicas dos anestsicos inalatrios
Halotano
Peso molecular - 197,4
P. Ebulio 20C 50,2
PV ap (mmHg 20C) 246
Coef. Part. (37C)

Sangue/gs 2,54
Olo/gs 224
Crebro/gs 1,9

CAM do co 0,87
CAM equino 0,88
CAM gato 1,03
Conservante Timolol
Est. Cal sodada - Instvel

Anestsia inalatria
Caractersticas fsico-qumicas dos anestsicos inalatrios
Isofluorano
Peso molecular 184,5
P. Ebulio 20C 48,5
PV ap (mmHg 20C) 240
Coef. Part. (37C)

Sangue/gs 1,46
Olo/gs 91
Crebro/gs 1,6

CAM do co 1,28
CAM equino 1,31
CAM gato 1,61
Conservante N/A
Est. Cal sodada - Estvel

Anestsia inalatria
Caractersticas fsico-qumicas dos anestsicos inalatrios
Sevofluorano
Peso molecular 218
P. Ebulio 20C 58,5
PV ap (mmHg 20C) 160
Coef. Part. (37C)

Sangue/gs 0,68
Olo/gs 47
Crebro/gs 1,7

CAM do co 2,36
CAM equino 2,31
CAM gato 2,58
Conservante N/A
Est. Cal sodada - Estvel

Anestsia inalatria
Caractersticas fsico-qumicas dos anestsicos inalatrios
Desfluorano
Peso molecular 168
P. Ebulio 20C 23,5
PV ap (mmHg 20C) 664
Coef. Part. (37C)

Sangue/gs 0,42
Olo/gs 18,7
Crebro/gs 1,3

CAM do co 7,2
CAM equino
CAM gato 9,79
Conservante N/A
Est. Cal sodada - Estvel

Anestesia inalatria
Mecanismo de ao dos anestsicos inalatrios:

Potncia

Lipossolubilidade:
Meyer & Overton (dcada 80)
Correlao entre potncia X solubilidade em azeite de oliva
Tamanho da molcula
Adio de CH2
Tamanho decorrente de ponto de corte

Atuao nas regies do SNC:

Inespecfica no crtex cerebral e hipocampo

Inibio da transmisso do estimulo ascendente de medula espinhal
para o SNC
Inibio supra-espinhal

Anestsia inalatria
Uso concomitante do N2O ao O2:

Efeito do segundo gs
Alteraes hemodinmicas e pulmonares desprezveis
Promove discreta analgesia
No sofre biotransformao
Administrar no mximo 70%
Risco de hipoxia (acmulo de N2 no circuito)

Desnitrogenar o circuito no fim do procedimento

Uso restrito na veterinria

Custo
Pouco sinergismo comparado medicina
Insero de novos agentes

Pouca biotransformao
Mais acessveis (custo)

Anestesia inalatria
Parmetros hemodinmicos:
Depresso hemodinmica dose-dependente
Presso arterial:

Diminuio (halo < iso < desfl < sevo)

Frequncia cardaca: aumento

Dbito cardaco: diminuio (halo < iso sevo desfl)
Efeito arritmognico:

complexos ventriculares prematuros associados ao halotano (sensibilizao do miocrdio s

catecolaminas; estimulao simptica, hipxia e acidose); iso, sevo e desfluorano no tem
potencial arritmognico

Circulao cerebral:

halotano vasodilatao cerebral e aumento da presso intracraniana

Circulao renal e heptica:

halotano diminuio da filtrao glomerular e do fluxo heptico e renal (at 40%)

Anestesia inalatria
Parmetros pulmonares: depresso respiratria
Dose-dependente: halo < iso sevo < desfl
Hipoventilao e hipercapnia:

Diminuio do VT e PaCO2 e pode ocorrer taquipnia; exceto halotano

Irritao s vias areas (odor pungente):

Iso e desfl laringoespasmo, tosse e salivao

Musculatura: miorrelaxante
Halotano menos miorrelaxante que os demais agentes

anestsicos
Potencializao de bloqueadores neuromusculares
Hipertermia maligna: sndrome gentica, imunomediada,
maior incidncia com halotano

Anestesia inalatria
BIOTRANSFORMAO DOS AGENTES INALATRIOS

Microssomal (CYP450-2E1)
Taxa (% metablitos):
Halo 20%
Iso 0,2%
Sevo
Desfl 0,02%

Toxicdade dos agentes inalatrios

Hepatotoxicidade
Halotano em humanos: 20% dos pacientes apresentam hepatite leve a moderada (nuseas, letargia,
febre e aumento de ALT); 1:10000 hepatite aguda (necrose, aumento de ALT, AST, bilirrubina,
ictercia, encefalopatia heptica e bito); 10% anestesistas possuem Ac IgG contra TFA e CF3
Isofluorano: 1:100000 hepatite aguda
Nefrotoxicidade
Formao de fluoretos acima de 50 micromol/L (sevo acima de 2 CAM/h, improvvel leso renal na
rotina)
Composto A: degradao do sevo, presena de cal sodada seca, elevao de temperatura
Teratogenicidade
Presente na fase de embriognese (primeiro tero da gravidez)
Indcios de mutagenicidade, carcinogenicidade e toxicidade (resultados controversos) 155
Depleo da camada de oznio: compostos com Cl- e Br-

Anestesia inalatria
CURIOSIDADES DE OUTROS AGENTES INALATRIOS
ter

Utilizado por mais de 100 anos

Primeiro anestsico realmente eficiente
Inflamvel
Baixa lipossolubilidade

Enfluorano

Ismero do isofluorano mas pouco potente

Alta taxa de biotransformao
Miorrelaxante insatisfatrio

Xennio

Efeito analgsico (NMDA)

Uso utpico

Muito Obrigado !!!