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TRATAMIENTO

ODONTOLGICO DEL
PACIENTE ONCOLGICO

INTRODUCCION
El cancer de la cavidad oral
se ha incrementado
exponenecialmente en la
ultima decada.
La OMS reporta que es a la
sexta causa mas frecuente
de cancer;
El tratamiento de esta
neoplasia generalmente
incluye a la cirugia, la
radioterapia y la
quimioterapia,
terapeuticas que implican
cambios importantes en la

Estomatologa oncolgica
El principal objetivo de
Estomatologa Oncolgica es
proporcionar medidas preventivas y
dar tratamiento bucal y dental a los
pacientes desde su primera visita,
con un adecuado seguimiento.
Implementa la evaluacin
estomatolgica previa al
tratamiento oncolgico y establece
los tratamientos necesarios para
eliminar o minimizar las
complicaciones derivadas de los
tratamientos para el cncer

TRATAMIENTO Y MANEJO
ODONTOLGICO DEL
PACIENTE ONCOLGICO
Antes de efectuar cualquier tratamiento odontolgico, es
imprescindible la realizacin de una historia clnica mdica y una
exploracin intraoral y extraoral completa.

Cuando se habla de un paciente oncolgico terminal, quiere decir que


presenta una enfermedad avanzada y ya no tiene posibilidades de
responder a tratamientos especficos, obteniendo un pronstico de
supervivencia inferior a los 6 meses.

Exploracion fisica

Inspeccion de la mucosa
Palpacion de cuello
de leucoplasia,
Biopsia
eritroplasia
Laringoscopia
Examen endoscopico

TRATAMIENTO
La teraputica es
primariamente la ciruga y la
radioterapia. La
quimioterapia acta como
coadyuvante y paliativa en
los estadios ms avanzados,
combinada o no con la
radioterapia
Estos mtodos teraputicos
pueden producir, en la
mayora de los pacientes
tratados, efectos txicos en
las clulas normales,
apareciendo bajo la forma

RADIOTERAPIA
La radioterapia es un mtodo que utiliza radiaciones ionizantes, las
cuales crean efectos qumicos como la hidrlisis del agua intracelular
y la rotura de las cadenas de ADN.
La respuesta de los tejidos a la irradiacin depende de diversos
factores, tales como la sensibilidad del tumor a la radiacin, su
localizacion y oxigenacin y el tiempo total de su administracin.
Para que el efecto biolgico afecte a un mayor nmero de clulas
neoplsicas y que sea respetada la tolerancia de los tejidos normales,
la dosis total de radiacin administrada suele ser fraccionada en dosis
diarias iguales.
El Gray (Gy) corresponde a la unidad de dosis absorbida.

Se utilizan habitualmente dos mtodos


teraputicos:
La teleterapia o
irradiacin externa
emplea varios tipos de
radiaciones, como son
el bajo voltaje (rayos
X), ortovoltaje (rayos
X), supervoltaje
(cobalto 60),
megavoltaje
(acelerador lineal,
betatrn) y el haz de
electrones (fuente
elctrica). De stos,
los ms empleados
para la terapia de los
tumores de cabeza y
cuello son el cobalto
60 y el acelerador
lineal de partculas.

La braquiterapia,
por otro lado, es un
mtodo que usa
radiaciones
ionizantes, situando
el material
radiactivo en las
proximidades o en el
interior del tumor.
Existen diferentes
modalidades de
braquiterapia, de las
cuales la ms
empleada para los
tumores de cabeza y
cuello es la
radioterapia
intersticial.

Radioterapia
Las fuentes radioactivas ms importantes son el iridio 192 y el cesio
137 (137Ce). Tambin se puede usar el oro 198 (198Au) en los
casos de extensas recidivas orales y farngeas .
La radioterapia convencional tiene una alta eficacia sobre
pequeos carcinomas de la cavidad oral y, adems, tiene la ventaja
de conservar los tejidos normales y la funcionalidad.
Sin embargo, su mayor inconveniente es el hecho de que su accin
recae tanto sobre las clulas enfermas como en las sanas.
Por ello, durante el tratamiento pueden ocurrir reacciones por
toxicidad tisular directa y consecuentemente se producen
alteraciones en los tejidos.

COMPLICACIONES DE LA RADIOTERAPIA

COMPLICACIONES DE LA
RADIOTERAPIA

QUMIOTERAPIA
Laquimioterapia,se basa en el
uso demedicamentospara
destruir bacterias, virus,
hongos y clulas cancerosas ya
sea por va oral o por medio de
inyeccin. Debido a que los
medicamentos viajan a travs
del torrente sanguneo a todo
el cuerpo para combatir el
cncer, impedir que se
propague o aliviar los sntomas
cuando el cncer no se puede
curar.

La quimioterapia se clasifica, de
acuerdo con sus finalidades, en :
Curativa: pretende conseguir el control total del tumor;
su papel en el cncer de la cavidad oral no est tan bien
definido como en otras regiones.
Coadyuvante: a continuacin de la ciruga curativa, con
el objetivo de esterilizar clulas residuales locales o en
circulacin, reduciendo la incidencia de metstasis a
distancia.
Previa: indicada para obtener la reduccin parcial del
tumor (complementacin teraputica a la ciruga o
radioterapia).
Paliativa: sin finalidad curativa; su objetivo es mejorar la
calidad de supervivencia del paciente.

Como el tratamiento quimioterpico busca


atacar y destruir las clulas cancerosas,
que se reproducen muy rpidamente,
desafortunadamente Las clulas normales
que se multiplican con rapidez son
igualmente susceptibles a estos efectos.
Los ejemplos ms tpicos son las clulas de
la mdula sea, los folculos pilosos y el
epitelio oral.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA
QUIMIOTERAPIA

PAPEL DEL ODONTOLOGO FRENTE


AL

Manejo del paciente


oncolgico
Todo paciente oncolgico debera
acudir a la consulta dental antes de
ser sometido al tratamiento por
radioterapia, quimioterapia o a la
conjuncin de ambas.
El paso inicial consiste en hacer una
historia clnica detallada en la
que se deben constatar todos los
datos de la teraputica
antineoplsica y para ello es
relevante una estrecha
comunicacin del odontlogo con el
mdico onclogo.

EL PROTOCOLO DE ACTUACIN
ANTES, DURANTE Y DESPUS DE LA
RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA

Antes del tratamiento oncolgico


Historia clnica minuciosa
Exploracin oral
Radiografias (panormicas, periapicales, aleta de
mordida)
Sialometra cuantitativa
Instruccin personal en higiene oral
Flor tpico
Profilaxis en general
Explorar y tratar las lesiones inflamatorias crnicas de
los
maxilares
Eliminar prtesis traumticas
Extraccin de dientes irreparables (caries, enfermedad
periodontal)
Las exodoncias deben ser realizadas al menos con dos
semanas de antelacin

Durante el tratamiento oncolgico


Prevencin y control del estado

bucodentario
Evitar cualquier maniobra invasiva en la
cavidad oral
Mantener buena higiene bucal
Eliminar dieta cariognica
Colutorios antispticos
Fluorizaciones
Alivio de la mucositis y xerostoma
Proteccin de las glndulas salivales con
dispositivos de plomo
Evitar extracciones dentarias

Despus del tratamiento oncolgico


Higiene oral y fluorizaciones continuadas
Evitar exodoncias (al menos 1 ao) y, si es
imprescindible:
- cobertura antibitica (48 h antes / 7-15 das
despus)
- oxgeno hiperbrico antes y despus de la
intervencin
Evitar prtesis completa o removible en 1 ao
Mecanoterapia para el trismo
Tratamiento de las inflamaciones, mucositis y
xerostoma
Revisiones cada mes en el primer semestre, cada
tres meses el primer ao y cada seis meses
hasta cumplir los tres aos.

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES


DE LA RADIOTERAPIA
A continuacin se exponen las principales
complicaciones de este tipo de tratamiento, as
como cul debe ser la conducta del odontlogo
frente a cada una de ellas.

Mucositis
Enjuagues bucales
- solucin salina
- bicarbonato
- enjuagues frecuentes con agua
- clorhexidina
Anestsicos tpicos ( para el alivio del dolor y la
inflamacin)
- clorhidrato de diclonina al 1%
- lidocana viscosa al 2%
- benzocana
- difenhidramina
Analgsicos-antiinflamatorios potentes convencionales
Antibiticos sistmicos de amplio espectro y larga
duracin
Evitar tabaco y alcohol
Dieta blanda
Mantener hidratacin
Evitar alimentos irritantes (picantes)
Utilizar humidificadores, vaporizadores
Correcta tcnica de cepillado, con un instrumental

Infecciones secundarias

Candidiasis : suspensin oral de nistatina, 4 veces


al da, durante 4 min cada vez, a lo largo de 4
semanas (regla de los cuatros),
ketoconazol 200 mg (1 tableta al da va oral) o
100 mg diarios de fluconazol
Herpes simple: aciclovir

En conclusin, pensamos que el odontlogo


debe participar activamente en la deteccin
de las lesiones cancerosas, especialmente en
sus fases precoces, evitando la posible
instauracin
de tratamientos agresivos quirrgicos,
radioterapia y quimioterapia.
Ante el diagnstico de neoplasia maligna, el
paciente
debe ser encaminado a un centro
especializado, normalmente compuesto por
un onclogo radioterapeuta, un cirujano
maxilofacial, un onclogo mdico, un
patlogo y, como destacamos
anteriormente, tambin un odontlogo, que
evalen al enfermo y recomienden la
teraputica ms apropiada.

Gracias