PATOLOGIA DE MAMA

DRA. XENIA AIMEE GARCIA

PATOLOGA

 En los humanos, la pareja de

glndulas mamarias descansan
sobre el msculo pectoral en la
parte superior de la pared torcica.
Las mamas se componen de
epitelio especializado y estroma
que puede originar lesiones tanto
benignas como malignas.

 Las enfermedades de la mama

se comprenden mejor en el
contexto de su anatoma
normal.

 La mama humana contiene entre seis

y diez sistemas ductales principales.
El epitelio escamoso queratinizado de
la piel supraadyacente se hunde en
los orificios del pezn y despus se
transforma bruscamente en un
epitelio cbico de doble capa que
tapiza los conductos.

 La ramificacin sucesiva de los

conductos grandes acaba
conduciendo a la unidad lobulillar
de los conductos terminales.
En las mujeres adultas el conducto
terminal se ramifica en un grupo de
cinos pequeos similar a un racimo
de uvas para formar un lobulillo.

La densidad de las mamas de las mujeres

jvenes procede del predominio de
estroma interlobulillar fibroso y la escasez
de tejido adiposo.

UNIDAD
LOBULILLAR
TERMINAL

CONDUCTOS

SENOS
GALACTOFOROS

 Los conductos y los lobulillos estn

tapizados por dos tipos de clulas:
Las clulas mioepiteliales contrctiles
con miofilamentos se disponen como
una malla sobre la membrana basal.
Estas clulas ayudan a la eyeccin de la
leche durante la lactancia y
proporcionan soporte estructural a los
lobulillos.

 Las clulas epiteliales luminales se

superponen a las clulas mioepiteliales.
Existen 2 tipos de estroma mamario.
Estroma interlobulillar corresponde a un
tejido conjuntivo fibroso denso
entremezclado con tejido adiposo.
El estroma intralobulillar rodea los
acinos de los lobulillos.

 Existe una comunicacin

importante entre el epitelio y el
estroma de la mama que favorece
la estructura normal y la funcin
de la glndula.

 La mama sufre ciclos de

crecimiento y reduccin del
tamao, igual que el endometrio
durante el ciclo menstrual.
Durante la primera mitad del ciclo
menstrual los lobulillos son
relativamente quiescentes.

 Despus de la ovulacin, bajo la

influencia de los estrgenos y las
concentraciones crecientes de
progesterona, aumentan la
proliferacin de clulas y el nmero
de cinos por lobulillo.
El estroma intralobulillar tambin se
vuelve marcadamente edematoso.

 Al llegar la menstruacin, la
reduccin de las concentraciones
de estrgenos y progesterona
induce la regresin de los lobulillos
y desaparicin del edema
estromal.

 En la pubertad se acelera el
desarrollo de la mama , los
conductos de tamao grande y
mediano y el estroma formado por
tejido conjuntivo proliferan bajo
influencia de la produccin
creciente de estrgenos.

 La progesterona es necesaria para

la diferenciacin de los lbulos y
alvolos.
Aunque la mama no madura
completamente hasta la primera
gestacin y lactancia existen
algunos cambios cclicos que son
apreciables durante las distintas
fases del ciclo.

 Slo con el comienzo del embarazo

la mama llega a ser completamente
madura y funcional.
Los lobulillos aumentan de forma
progresiva en nmero y tamao. En
consecuencia, al final del embarazo
la mama se compone casi por
completo de lobulillos separados por
estroma relativamente escaso.

 Inmediatamente despus del

parto, las clulas luminales de los
lobulillos producen calostro (rico
en protenas), que cambia a leche
(con ms grasas y caloras)
durante los 10 das siguientes,
conforme disminuyen las
concentraciones de progesterona.

Durante el embarazo, la ramificacin de

conductos terminales produce lobulillos ms
grandes y numerosos.

 Al cesar la lactancia, el epitelio y el

estroma de la mama experimentan
remodelacin extensa. Las clulas
epiteliales sufren apoptosis, los
lobulillos regresan y se atrofian y
disminuye el tamao total de la
mama.

 Despus de la tercera dcada,

mucho antes de la menopausia, los
lobulillos y su estroma
especializado comienzan a
involucionar. La atrofia lobulillar
puede ser casi completa en las
mujeres ancianas.

Al aumentar la edad disminuyen el tamao y el nmero de

lobulillos y el estroma interlobulillar es sustituido por tejido
adiposo. Los mamogramas se convierten en ms
radiotransparentes con la edad como resultado del aumento
del tejido adiposo, lo que facilita la deteccin de lesiones
formadoras de masas y calcificaciones radiodensas.

Ciclo menstrual
Dias

ESTROGENOS
ALTOS

ESTROGENOS
BAJOS

PROLIFERACIN DE

MUERTE DE

CELULAS MAMARIAS

CELULAS
MAMARIAS

 El conjunto de los
conductos ramificados
est formado por
unos 15 a 20 lbulos
dispuestos
radialmente alrededor
del pezn.
Estos lbulos se
dividen en unidades
terminales
ductolobulillares.

 El pezn est cubierto por epitelio

escamoso estratificado que no est
pigmentado en la mama prepuberal.
La pigmentacin con melanina se desarrolla
despus de la menarqua.
La areola es un anillo de piel que contiene
las glndulas de Montgomery, que son
glndulas sebceas modificadas, se abren a
la superficie a travs de los tubrculos de
Morgagni.

Trastornos del
desarrollo

 Restos de la cresta mamaria:

Las mamas o los pezones
supernumerarios se deben a la
persistencia de engrosamientos
epidrmicos a lo largo de la cresta
mamaria, que se extiende desde la
axila hasta el perin.

 Los trastornos que afectan a la

mama en su situacin normal
pueden afectar rara vez a esos
focos heterotpicos con respuesta
a las hormonas, que suelen
diagnosticarse porque sufren un
agrandamiento premenstrual
doloroso.

 Inversin congnita del pezn: La

falta de eversin del pezn durante el
desarrollo es comn y puede tener
carcter unilateral.
La inversin congnita del pezn se
suele corregir de modo espontneo
durante el embarazo, o a veces puede
ser corregida mediante traccin simple.

Presentaciones clnicas
de la enfermedad
mamaria

Los sntomas mas comunes son :

dolor, masa palpable, nodularidad o
exudado por el pezn.
El 95 % de las masas dolorosas son
benignas.
Las lesiones palpables ms comunes
son carcinomas invasivos,
fibroadenomas y quistes.

 El dolor (mastalgia o mastodinia) es un

sntoma comn que puede tener
carcter cclico, con la menstruacin, o
no cclico.
El dolor no cclico se suele localizar en
un rea de la mama. Las causas
incluyen quistes rotos, lesin fsica e
infecciones, pero con ms frecuencia
no se identifican lesiones especficas.

 Las masas palpables definidas

tambin son comunes y se deben
diferenciar de la nodularidad
normal de la mama. Las lesiones
palpables ms comunes son
carcinomas invasivos,
fibroadenomas y quistes.

 En general, una masa llega a ser

palpable cuando mide por lo
menos 2 cm de tamao. Las masas
palpables son ms frecuentes en
las mujeres premenopusicas, pero
la probabilidad de que una masa
palpable sea maligna aumenta con
la edad.

 50 % de los carcinomas afectan al

cuadrante superoexterno, el 10 %
en cada uno de los cuadrantes
restantes y alrededor del 20 % en
la regin central o subareolar.

 El exudado por el pezn (telorrea)

es un signo menos comn, pero
ms preocupante cuando tiene
carcter espontneo y unilateral,
dada la posibilidad de un
carcinoma subyacente.

 La salida de leche (galactorrea) guarda

relacin con concentraciones altas de
prolactina (p. ej., por un adenoma
hipofisiario), hipotiroidismo o
sndromes anovulatorios endocrinos, y
se puede encontrar tambin en
pacientes que toman anticonceptivos
orales, antidepresivos tricclicos,
metildopa o fenotiacinas.

 Densidades . Las densidades

mamogrficas son producidas la
mayora de las veces por carcinomas
invasivos, fibroadenomas o quistes.
La mayor parte de las neoplasias
son radiolgicamente ms densas
que el tejido mamario normal
entremezclado.

 El valor de la mamografa radica

en su capacidad para identificar
cnceres no palpables pequeos.
Por ejemplo, el tamao medio de
un carcinoma invasivo detectado
por mamografa (1,1 cm) es
inferior a la mitad de los
detectados por palpacin (2,4 cm).

 Las calcificaciones se forman en

secreciones, restos necrticos o
estroma hialinizado. Las
calcificaciones benignas se asocian
muchas veces a grupos de quistes
apocrinos, fibroadenomas
hialinizados y adenosis
esclerosante.

Trastornos
inflamatorios
MASTITIS AGUDA: son frecuentes en
el primer mes de la lactancia.
El mas frecuente Staphylococcus
aueus.
Mama eritematosa y dolorosa, fiebre.
Se una zona de inflamacin aguda,
puede progresa al formacin de
abscesos.

Lesiones epiteliales
benignas
Se dividen en 3 grupos:
1. alteraciones mamarias no
proliferativas
2. enfermedad mamaria
proliferativa
3. hiperplasia atipica

Alteraciones mamarias
no proliferativas
( alteraciones
fibroquisticas)

Existen 3 cambios morfolgicos

principales:
1. cambio quistico, muchas veces
con metaplasia apcrina.
2. fibrosis
3. adenosis

 QUISTES: se forman por dilatacin y

estiramiento de los lobulillos y pueden
confluir para formar quistes mayores.
Contienen lquido turbio semitraslcido
que produce un color pardo azulado.
Los quistes estn revestidos de epitelio
atrfico plano o por clulas apcrinas
metaplsicas.

 Los productos de secrecin que se

acumulan en ellos pueden
calcificarse y en las mamografas
aparecen como
microcalcificaciones.

 FIBROSIS: los quistes se rompen

con frecuencia y liberan el material
segregado hacia el estroma
adyacente.
La inflamacin crnica y la fibrosis
resultante contribuyen a la
firmeza palpable de la mama.

 ADENOSIS: es el aumento en el
numero de acinos por lobulillo.
En la adenosis esclerosante los
acinos estn distorcionados.
Los acinos estn tapizados por
clulas cilndricas, benignas o
atpicas.

Enfermedad mamaria
proliferante sin atipia
Las lesiones se caracterizan por
proliferacin del epitelio ductal y/o
estroma sin caractersticas
citolgicas o arquitecturales
sugestivas de carcinoma in situ.

 MORFOLOGIA:
Hiperplasia epitelial: los conductos y
lobulillos mamarios normales estn
tapizados por una capa doble de clulas
mioepiteliales y clulas luminales.
La hiperplasia epitelial se define por
presencia de ms de dos capas
celulares.

NORMAL

 La luz est llena por una poblacin

mixta heterognea de tipos celulares
luminales y mioepiteliales.

 ADENOSIS ESCLEROSANTE: el
nmero de cinos por conducto
terminal esta aumentado al menos
al doble en comparacin con los
lobulillos no afectados.
Se conserva la disposicin
lobulillar normal.
Los cinos estn comprimidos y
distorsionados en el centro y
dilatados en la periferia.

 Lesin esclerosante compleja Esta lesin

tiene componentes de adenosis
esclerosante, papilomas e hiperplasia epitelial.
Un miembro de este grupo, la lesin
esclerosante radial (cicatriz radial), es la
nica lesin benigna frecuente que forma
masas irregulares y puede imitar en gran
medida al carcinoma invasivo en la
mamografa, en la inspeccin macroscpica y
en el estudio histolgico.

 PAPILOMAS: se componen de
mltiples ejes fibrovasculares
ramificados, cada uno de ellos con
un rea central de tejido
conjuntivo, tapizado por clulas
luminales y mioepiteliales.
El crecimiento se produce dentro
de un conducto dilatado.

ENFERMEDAD MAMARIA
PROLIFERATIVA CON ATIPIA
a.Hiperplasia ductal atpica
b.Hiperplasia lobulillar atpica

 MORFOLOGIA:
La hiperplasia atpica es una
proliferacin celular que recuerda
al carcinoma in situ, pero no
cumple todos los criterios.

SIGNIFICADO CLNICO
DE LOS CAMBIOS
EPITELIALES BENIGNOS

 Mltiples estudios epidemiolgicos

han clasificado los cambios
histolgicos benignos de la mama
y determinado su relacin con el
desarrollo posterior de cncer
invasivo.

 Los cambios no proliferativos no

aumentan el riesgo de cncer.
La enfermedad proliferativa se
asocia a un aumento ligero del
riesgo, mientras que la enfermedad
proliferativa con atipia confi ere un
aumento moderado del riesgo.

Significacin pronstica:
El hallazgo de cambios fibroquisticos no
proliferativos no indica que haya ms
riesgos de cncer de mama invasor.
- Cambios fibroquisticos proliferantes en
una biopsia deja expuesta a la mujer
aun riesgo 1.5 a 2 veces mayor de
padecer un cncer.
- La hiperplasia atipica aumenta 4 a 5
veces el riesgo de desarrollo de cncer.