Republica Bolivariana De Venezuela

Instituto Venezolano De Los Seguros

Sociales
Hospital Dr. Adolfo Pons
Universidad Del Zulia
Servicio Ciruga General

TUMORES DEL
CUERPO UTERINO
Dr. Jonathan molina
Residente de ciruga
general
Maracaibo, Diciembre de

ANATOMIA

Embriologa

ANATOMIA

Embriologa

PATOLOGA
BENIGNA DEL
CUERPO
UTERINO.

MIOMA UTERINO
Embriologa

Tambin llamado leiomioma o broma.

Patologa

benigna

ms

frecuente

del

tero.
Son frecuentemente mltiples.
La

causa

exacta

de

aparicin

es

desconocida:
Cambios

genticos

adquiridos

influenciados por (hormonas y factores de

crecimiento).

MIOMA UTERINO
Embriologa

FACTORES DE RIESGO
Edad: A partir de los 40 aos de edad.
Factores

hormonales:

la

menarquia

temprana.
Antecedentes familiares.
Peso:

Mujeres

obesas

estrgenos Circulantes)
Raza: Negras americanas.
Tabaco: Reduce la incidencia.

(aumento

de

MIOMA UTERINO
Embriologa

ANATOMA PATOLGICA
Masas de consistencia dura.
Habitualmente redondeados.
Pueden ser nicos o mltiples.
Tamao variable.
Diferenciamos

tres

clases

de

miomas:

miomas subserosos, miomas intramurales y

miomas submucosos.

MIOMA UTERINO
Embriologa

MIOMAS SUBSEROSOS:
Crecen bajo la serosa
uterina.
Producen un resalte en
supercie de tero.
Pueden alcanzar un gran
tamao.
Pueden ser pediculados.

MIOMA UTERINO
Embriologa

MIOMAS SUBMUCOSOS:
Son menos frecuentes.
Suelen ser ms sintomticos y
por tanto ms diagnosticados.
Crecen hacia la cavidad uterina
produciendo un resalte en el
endometrio.

MIOMA UTERINO
Embriologa

MIOMAS INTRAMURALES:

Son los ms frecuentes 50-55%.

Estos crecen en el espesor del miometrio.
Aumentan considerablemente el tamao del
tero.

MIOMA UTERINO
Embriologa

Los
miomas
pueden
sufrir
cambios
degenerativos como resultado de alteraciones
circulatorias, infecciones o por cambios
hormonales:
Edema.
Atroa.
Degeneracin qustica.
Degeneracin infecciosa.
Necrosis.
Calcicaciones.

CLINICA MIOMATOSIS UTERINA

Embriologa

Son frecuentemente asintomticos

Sangrado:
Menorragias
Dolor:
30% de las mujeres con miomas.
Sntomas compresivos
El aumento del tamao del tero puede
producir compresin de otros rganos vecinos

Embriologa

DIAGNOSTICO MIOMATOSIS

Embriologa

TRATAMIENTO MIOMATOSIS
MIOMECTOMA:
Indicada en mujeres jvenes con deseos
reproductivos
Pacientes que desean conservar su tero.
El riesgo de la miomectoma es la
recurrencia de los miomas.

HISTERECTOMA:
Indicada en aquellas mujeres con ms de
40 aos o
Que hayan cumplido sus deseos gensicos.
Puede ser total, o subtotal.

Embriologa

TRATAMIENTO MIOMATOSIS
HITEROSCPIA.
Indicada en caso de miomas submucosos
sintomticos
Mujeres jvenes con deseos reproductivos o
en aquellas que quiere conservar su funcin
menstrual.
Puede llevarse a cabo en miomas nicos o
mltiples.

Embriologa

POLIPO ENDOMETRIAL
Formaciones ssiles o pediculadas que se
proyectan desde supercie endometrial.
Raramente

posee

focos

de

crecimiento

neoplsico, 0.5-2 % .
Los plipos endometriales son raros en
mujeres menores de 20 aos.
Su incidencia aumenta con la edad de la
mujer.
Pico ms elevado de incidencia los 50 aos.

Embriologa

POLIPO ENDOMETRIAL
CLNICA
Mayora son asintomticos.
Sangrado irregular intermenstrual o
postmenopasico

DIAGNSTICO
Diagnstico denitivo de plipo endometrial
es anatomopatolgico.
Imagen ecogrca caracterstica:
Contenido hiperecognico, bien delimitado, que se
diferencia del miometrio circundante y que puede
mostrar una raz vascular con la aplicacin del
doppler color.

Embriologa

POLIPO ENDOMETRIAL
TRATAMIENTO:
El mtodo ms efectivo es la reseccin
mediante histeroscopia.
INDICACION DE RESECCIN DE PLIPO:
- Mujeres sintomticas.
- Plipos asntomaticos si existen factores de
riesgo.
- Plipos asintomticos en mujeres sin factores
de riesgo, pero con presencia de mltiples
plipos o un nico plipo mayor de 2 cm en
mujeres premenopusicas.
- Mujeres infrtiles que deseen embarazo.

PATOLOGIA
MALIGNA.

Embriologa

ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO
Es un cncer glandular de la mucosa
uterina.
Constituye 95 % de todos los procesos
malignos del cuerpo uterino.
La edad a la que se observa con la mayor
frecuencia 55 y 59 aos.
Solamente un 5% de los casos se
diagnostican en mujeres menores de 40
aos.

Embriologa

ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO
Dos tipos. CE tipo I que representa a los carcinomas
estrgenodependientes, y CE tipo II, sin relacin con
estrgenos.

Embriologa

ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO
FACTORES DE RIESGO:
Infertilidad: el riesgo de las mujeres estriles es dos
veces superior.
Hemorragias disfuncionales en el climaterio y la
perimenopausia.
Estrgenos exgenos.
Obesidad.
Anticonceptivos orales combinados: se asocia
con una disminucin de 50 % de riesgo de padecer
cncer
Herencia.

Embriologa

ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO
BIOLOGIA CELULAR:
El CE, al igual que otros cnceres, es el resultado de la
acumulacin de alteraciones genticas y epigenticas
en oncogenes, genes supresores tumorales y genes
repara- dores del ADN.

Los carcinomas tipo I se originan de clulas

endometriales que se transforman en clulas tumorales
a travs de tres vas moleculares:
Mutaciones de PTEN, KRAS y betacatenina.

Embriologa

ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO
BIOLOGIA CELULAR:
Los carcinomas tipo II tendran relacin con alteraciones
de p53.
La va de carcinognesis es la va supresora:
mutaciones en distintos oncogenes, y genes supresores
de tumores, que conlleva el desarrollo tumoral.

Embriologa

ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO
DIAGNOSTICO
El primer planteamiento del mdico frente a un
sangramiento posmenopusico debe ser la posibilidad
de que se trate de un cncer del endometrio:
1. Biopsia del endometrio.
2. Prueba citolgica.
3. Histeroscopia
4.- Ecograma doppler.

Embriologa

ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO
CLASIFICACION FIGO PARA EL CE.

Embriologa

ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO
TRATAMIENTO
Ciruga.
En

la

etapa

I,

por

lo

general,

se

realiza

una

histerectoma total con anexectoma bilateral. En la

etapa clnica II, o sea, cuando ya ha invadido el cuello,
se har una histerectoma total con linfadenectoma.
Irradiacin.
Puede ser aplicada en cualesquiera de las etapas
clnicas de este cncer; y se puede utilizar como
tratamiento nico o combinarlo con la ciruga.

Embriologa

SARCORMA DE UTERO
La incidencia del sarcoma de tero es de 1,7
por 100.000 mujeres de 20 o ms aos
La

edad

de

presentacin

de

los

leiomiosarcomas es alrrededor de los 50

aos y de los sarcomas Mlleriano mixtos y
del estroma endometrial es alrrededor de
los 60 aos

Embriologa

SARCORMA DE UTERO
CLASIFICACION DE LOS SARCOMAS DEL UTERO
SEGUN EL GYNECOGIC ONCOLOGY GROUP
Leiomiosarcomas
Sarcomas del estroma endometrial
Sarcomas de Mller homlogos mixtos
(carcinosarcomas)
Sarcomas de Mller heterlogos mixtos (sarcoma
mesodrmico mixto)
Otros sarcomas del tero

Embriologa

SARCORMA DE UTERO
LEIOMIOSARCOMA
Su incidencia mxima est entre los 40 y 60 aos
50% dan metstasis: Pulmn, Esqueleto, cerebro
Sobrevida a los 5 aos =40% en Tumores bien
diferenciados
Sobrevida 10% a los 5 aos en Tu. anaplsicos
Su frecuencia en relacin a Leiomiomas 1:800
Macroscopa
- Lesiones:
- Blandas, grisceos, amarillentas
- De bordes irregulares
- Frecuentemente solitarios (50 - 75%)
- Focos hemorrgicos y necrticos
- Crecimiento inltrativo
- Crecimiento como masas polipoideas

Embriologa

SARCORMA DE UTERO
TUMOR MILLERIANO MIXTO MALIGNO.
Se desarrollan en mujeres Posmenopusicas
Se maniestan por hemorragia vaginal
En % existe antecedentes de Radioterapia previa
Se desarrollan a partir de clulas primitivas Tot
potenciales
Formado por componente:
A) Epitelial Maligno B) Estromal Maligno

Endometrioide
Seroso papilar
De clulas claras

HOMOLOGO
Sarcoma del Estroma
Endometrial

HETEROLOGO
Rabdomiosarcoma
Condrosarcoma

Leiomiosarcoma

Osteosarcoma
Liposarcoma

GRACIAS