TUMORES UTERINOS

BENIGNOS Y
MALIGNOS
Hospital General de Mxico

Fibromas Uterinos
Conocidos como mioma, leiomiomas o fribroleiomiomas;
es la proliferacin benigna de musculo liso.
Las fibras se disponen en crculos con espirales de
tejido fibroso.
Son mas comunes en el fondo y cuerpo uterino, pueden
surgir en crvix, ligamento ancho y vagina.

Epidemiologia
Se presentan en mas del 30% de las mujeres de 40-60 aos.
Nuliparidad, obesidad, historia familiar, raza negra e hipertensin.
Existe asociacin entre el SOP y fibromas en mujeres afro-americanas. El
uso de tamoxifeno y hormonal de reemplazo resulta en aumento de
tamao.
Hay una clara asociacin con estimulacin estrogenica.
Se ha observado como factor protector la actividad fsica y son raros en la
posmenopausia.

Nomenclatura de los fibromas

Intramurales: confinados al miometrio.
Subserosos: distorsionan el margen o cara peritoneal
del tero.
Submucosos: distorsionan la cavidad endometrial.
Pediculados: Los fibromas que cuelgan de un tallo
dentro o fuera del tero. Los fibroides que crecen en un
tallo pequeo que los conecta a la pared interior o
exterior del tero.

Hallazgos por Ultrasonido

Generalmente hipoecoicos o ecogenicidad heterogneo.
Distorsionan el contorno del tero.
Pueden mostrar atenuacin o sombra acstica.
La calcificacin se observa en mujeres de mayor edad como anillo
perifrico.
Zonas de menor ecogenicidad y reas qusticas por degeneracin y
necrosis.

Hallazgos por Ultrasonido

Los fibromas submucosos pueden incidir en el
endometrio, lo que distorsiona la cavidad con mayor o
menor extensin intracavitaria.
Imagen ecogenica dentro del miometrio con ausencia
de flujo vascular es caractersticas de fibromas
lipomatosos.

Intramurales

Intramural

Intramural

Intramural

Intramural

Submucoso

Submucoso

Submucoso

Subseroso

Sebseroso

Lipoleiomioma

Lipoleiomioma

Embarazo y Fibromas
La mayora de mujeres embarazadas no cambian el tamao de los
miomas.
Mayor riesgo en miomas mayores de 5cm o submucosos.
Raramente un mioma inferior o cervical interferir con parto.
Piomioma es una rara infeccin de mioma en el puerperio, letal.
Las contracciones de Braxton Hicks pueden imitar un fibroma.

Tratamiento
La histerectoma sola ser el nico tratamiento
quirrgico eficaz.
Las mujeres que desean preservar su fertilidad optan
por la miomectoma.
Reseccin histeroscpica de los miomas submucosos es
bien reconocida.
Embolizacin de la arteria uterina est bien establecida
como un tratamiento alternativo con reduccin del 5060% en tamao de fibroma con hasta un 95% de alivio
de los sntomas.

Sarcoma uterino
Incidencia mxima entre los 50-60 aos de edad.
En su mayora desarrollan de novo.
Se presentan con sangrado posmenopusico y son
comnmente muy voluminosos en la presentacin.
No existen hallazgos por ecografa para separarlos de
los fibromas benignos.
La seal ms til es el de crecimiento rpido.
Son altamente vascular con flujo central visible en el
color Doppler.
La histologa se requiere para el diagnstico

Sarcoma Uterino

Resonancia Magntica
El uso de secuencias potenciadas en T2 proveen la
resolucin de contraste que es necesaria para delinear
detalladamente la anatoma plvica.
MRI superior a la CT

Cncer Cervicouterino
El cncer cervical es el segundo cncer ginecolgico
ms comn.
Actividad sexual temprana, mltiples parejas y
enfermedades venreas.
Fumar, baja clase socioeconmica, alta paridad.
Virus del papiloma humano (VPH) est fuertemente
implicado.

 El pico de incidencia est a la edad de 40, un aumento en

el nmero de mujeres jvenes afectadas.
La posicin de la unin adeno-escamosas cambia con la
edad, por lo que las mujeres mayores tienen ms
probabilidades de sufrir tumores crecimiento
endocervicales.
Las mujeres ms jvenes sufren un crecimiento exoftico
que se extiende hacia abajo a la vagina.

Ultrasonido
El ultrasonido tiene poco papel que desempear en las
primeras etapas.
UTR tiene una ventaja especial en la deteccin de tumor
residual despus de la biopsia de cono.
Presenta como una masa del cuello uterino, la irregularidad del
margen exterior implica propagacin en el parametrio.
El ultrasonido puede identificar las complicaciones:
Invasin a vejiga, la obstruccin de los urteres causando hidronefrosis,
hematometra.
Desarrollo de hidronefrosis indica enfermedad en estadio avanzado y
tambin puede ser posible ver linfadenopata plvica y retroperitoneal.

TOMOGRAFA COMPUTADA
Uso en estatificacin preoperatoria y tratamiento.
Rpida adquisicin de imgenes.
Habilidad para intensificacin vascular.
Uso principal en valoracin de linfadenopatas y
enfermedad avanzada.

 Signos de invasin parametrial:

Atenuacin incrementada
Trenzado de la grasa parametrial
Margen cervical mal definido
Cambios no especficos

Criterio por CT de invasin de la pared lateral de la

pelvis

Extensin a menos de 3 mm
Encasillamiento de vasos iliacos
Invasin directa dentro de los msculos de la pared
Destruccin del huesos plvicos

 Signos de invasin a vejiga y recto:

Obliteracin del plano de la grasa perivesical o perirectal

Engrosamiento irregular de la pared de vejiga/recto
Masa intraluminal
Invasin temprana: cistoscopia o proctoscopia

RESONANCIA MAGNTICA
Alta resolucin
Usos:

Valoracin de pretratamientos
Valoracin de la extensin local y linftica
Monitorizacin de tratamientos
Deteccin de enfermedad recurrente

 En casos avanzados, el envolvimiento del urter y vasos

periuterinos, y el engrosamiento de los ligamento
uretosacros puede ser representado
En invasin vaginal: disrupcin de la pared vaginal de
intensidad baja por el tumor de intensidad alta