Denisse Astuhuamn Canchaya

Especialista en Medicina Legal

Se estima que cada ao en el mundo 40-50

millones de mujeres que enfrentan un
embarazo no planeado deciden tener un
aborto (OMS).
Esto es +/-125.000 abortos por da.

OMS
2

52% se dan en < de 25 aos ( 20-24 aos:32%; 15 a 19

aos: 20% y menores de 15 aos:1,2%)

64,4% se realizan en mujeres solteras, 18,4% en

mujeres casadas y 9,4% en mujeres divorciadas.

1% se producen debidos a una violacin o incesto, 6% por

problemas de salud de la madre o del feto, y el 93% se
producen por razones sociales (embarazo no deseado)

OMS
3

52% se producen antes de la 9 semana de embarazo, y el 89% antes de

las 12 semanas, el 10 % entre la 16 a 20 sem y el 1% de todos los abortos
ocurren despus de la semana 20 del embarazo.

Se estima que el 43% de todas las mujeres tendrn por lo menos un

aborto al llegar a los 45 aos de edad. 47% de todos los abortos se realizan
en mujeres que han tenido al menos un aborto previo.

OMS
4

En el Per el aborto es la 3 causa de muerte

materna (6% del total).

Desde 1924 en el pas est despenalizado el

aborto teraputico.

Desde el 2001 ya estaba aprobada la

distribucin de la AOE, en el 2006 se empez a
distribuir.

La vida no es un derecho absoluto

5

BIOPODER
PRO VIDA
IGLESIA
OPUS DEI
CEPROFARENA
HUMAN LIFE
INTERNATIONAL
SODALICIO
DE LA VIDA
CRISTIANA
Ala Sin Componenda

LIBERALES PROCHOICE FEMINISTAS

DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS

El aborto es legal en 117 pases, que comprende

el 74% de la poblacin mundial, y se permite en tres
situaciones:
Totalmente legal: en 50 pases.
Legal fundamentando causas: en 14 pases.
En casos seleccionados: en 53 pases.
El aborto ilegal se realiza en el 26% restante, que
comprende 74 pases.

PAISES
QUE PERMITEN
EL ABORTO

PAISES
QUE PERMITEN
EL ABORTO
CON
RESTRICCIONES

PAISES
QUE NO PERMITEN,
EXCEPTO CUANDO
LA VIDA DE LA MADRE
ESTA EN RIESGO

ABORTUS: AB=MAL, ORTUS=NACIMIENTO,

Es decir parto anticipado, privacin de nacimiento,
nacimiento antes del tiempo.

MEDICO:
Es la interrupcin del embarazo cuando el feto no es
viable
viabilidad: aptitud fsica para tener vida autnoma.
edad gestacional: 20 semanas
peso: 500 gr
longitud corono-nalga: 18cm

MEDICO-LEGAL: (BONNET)
Es la muerte del producto de la concepcin en cualquier
momento del embarazo.

DEFINICIN: Es la interrupcin dolosa del

proceso fisiolgico del embarazo causando
la muerte del producto de la concepcin o
feto dentro o fuera del claustro materno,
viable o no.

Artculo 1.- Sujeto de Derecho

La persona humana es sujeto de derecho
desde su nacimiento.
La vida humana comienza con la
concepcin. El concebido es sujeto de
derecho para todo cuanto le favorece.
La atribucin de derechos patrimoniales
est condicionada a que nazca vivo.

NO
PUNIBLE

ESPONTANEO

Patolgico
ACCIDENTAL Traumtico, txico, Infeccioso
JURIDICO
Teraputico art. 119
DOLOSO

art. 114,115,116,117
PRETERINTENCIONAL art.118
PUNIBLE

JURIDICO
CULPOSO

Eugensico art. 120 inc 2

Sentimental art. 120 inc 1

Imprudencia
Impericia
Negligencia

Artculo 114
LA MUJER QUE CAUSE SU ABORTO O
CONSIENTE QUE OTRO LE PRACTIQUE
ppl > 2 aos o prestacin de servicio comunitario
de 52-104 jornadas
SUJETO ACTIVO:
1. LA MUJER QUE CAUSA SU ABORTO.
-Por accin como por omisin.
2. LA MUJER CONCIENTE QUE OTRO LE PRACTIQUE EL
ABORTO.
-Mujer da su consentimiento.
SUJETO PASIVO:
Embrin o Feto

Artculo 115 :

EL

QUE

CAUSA

EL

ABORTO

CON

EL

CONSENTIMIENTO DE LA GESTANTE
ppl de 1-4 aos.

SI SOBREVIENE LA MUERTE DE LA MUJER Y

EL AGENTE PUDO PREVER ESTE RESULTADO
ppl de 2-5 aos.

EL SUJETO ACTIVO:
CUALQUIER PERSONA QUE DOLOSAMENTE CAUSE
EL ABORTO DE LA GESTANTE CON SU
CONSENTIMIENTO.
SUJETO PASIVO:
EL EMBRIN O FETO.

Artculo 116:

"EL QUE HACE ABORTAR A UNA MUJER SIN

SU CONSENTIMIENTO
ppl de 3-5 aos

SI SOBREVIENE LA MUERTE DE LA MUJER Y

EL

AGENTE

PUDO

PREVER

ESTE

RESULTADO
ppl de 5-10 aos.

EL SUJETO ACTIVO:
CUALQUIER PERSONA EXCEPTO LA GESTANTE.
QUIEN DOLOSAMENTE POR ACCIN O POR OMISIN,
HACE ABORTAR A UNA MUJER SIN SU
CONSENTIMIENTO.

EL SUJETO PASIVO:
EMBRIN O FETO
LA GESTANTE.

Artculo 117:

EL MEDICO, OBSTETRA, FARMACUTICO, O

CUALQUIER

PROFESIONAL

SANITARIO,

QUE

ABUSA DE SU CIENCIA O ARTE PARA CAUSAR EL

ABORTO
Pena de los art. 115 y 116
e Inhabilitacin conforme al art. 36 inciso 4 y 8 del Cdigo Penal.

Cdigo penal
ART 36.- EFECTOS DE LA PENA DE INHABILITACION
INC 4: INCAPACIDAD PARA EJERCER POR CUENTA PROPIA O POR
INTERMEDIO DE TERCERO, PROFESIN, COMERCIO.

SUJETO ACTIVO:

EL MDICO, ENFERMERO, FARMACUTICO,

OBSTETRAS U OTRO PROFESIONAL SANITARIO.

SUJETO PASIVO:
- EMBRION O FETO

- PUEDE SER LA GESTANTE SINO HA PRESTADO SU

CONSENTIMIENTO.

Artculo 118:

"EL QUE CON VIOLENCIA, OCASIONA UN

ABORTO,

SIN

PROPSITO
NOTORIO

DE
O

HABER

TENIDO

CAUSARLO,

EL

SIENDO

CONSTNDOLE

EL

EMBARAZO
ppl < 2 AOS, O psc de 52-104 jornadas

SUJETO ACTIVO:
CUALQUIER PERSONA, EXCEPTO LA GESTANTE.

SUJETOS PASIVOS:
- EMBRIN O FETO
- GESTANTE

Artculo 119:
"No es punible el aborto practicado por un
mdico con el consentimiento de una mujer
embarazada o de su representante legal, si lo
tuviera, cuando es el nico medio para salvar la
vida de la gestante o para evitar
salud un mal grave

en

y permanente".

su

REQUISITOS:

Ser practicado por un mdico.

Consentimiento de la mujer embarazada o

de su representante legal si lo tuviera.

Articulo 120:

1.-Cuando el embarazo sea consecuencia de violacin

sexual, fuera de matrimonio o inseminacin artificial
no consentida y ocurrida fuera de matrimonio,
siempre que los hechos hubieran sido denunciados o
investigados, cuando menos policialmente.

ppl < 3 meses

(ABORTO SENTIMENTAL O TICO)

Articulo 120:

2.-Cuando
formacin

es

probable

conlleve

que

aquel

el

ser

en

nacimiento,

grave taras fsicas o psquicas, siempre

que exista diagnostico mdico.

ppl < 3 meses

(ABORTO EUGENSICO)

Artculo 30:
El mdico que brinda atencin de salud a
una persona por herida de arma blanca, herida de bala,
accidente de trnsito o por causa de otro tipo de violencia que constituya

cuando existan indicios

de aborto criminal, est obligado a poner
el hecho en conocimiento de la autoridad
competente
delito perseguible de oficio o

CODIGO PROCESAL
PENAL (DL 638)

Artculo 244

En caso de aborto, se har comprobar la

preexistencia del embarazo, los signos
demostrativos de la interrupcin del mismo,
las causas que lo determinaron, los probables
autores y las circunstancias que sirvan para
la determinacin del carcter y gravedad del
hecho

1.

Pre - existencia del embarazo

2.

Muerte del producto de la concepcin

con o sin expulsin durante la gestacin.

3.

Dolo
Aborto espontneo:
sin consentimiento de la madre
es imprevisible e inevitable.

33

Interrupcin del embarazo, con o sin expulsin,

parcial o total del producto de la concepcin,
antes de las 22 semanas o con un peso fetal
menor de 500 gr.

Aborto Precoz: <12 Semanas (80%)

Aborto Tardo: 12 a 20 Semanas.

Guas de prctica clnica para la atencin de emergencias obsttricas segn nivel de

capacidad resolutiva. RM 695-2006/MINSA.

ESPONTNE
O

Se produce un aborto
sin intervencin mdica
o mecnica

INDUCIDO

Terminacin mdica o
quirrgica antes de que
el feto sea viable

35

Aborto inevitable:
Rotura de membranas, prdida de lquido amnitico,
con cuello uterino dilatado.
Aborto completo:
Es la eliminacin total del contenido uterino.
Aborto incompleto:
Es la eliminacin parcial del contenido uterino.
Aborto retenido o diferido:
Es cuando el embrin o feto muere antes de las 22
semanas, pero el producto es retenido. Su diagnstico
es por ecografa.
Aborto sptico:
Complicacin infecciosa grave del aborto.

Guas de prctica clnica para la atencin de emergencias obsttricas segn nivel de

capacidad resolutiva. RM 695-2006/MINSA.

FETOS NO VIABLES (Fetal Temprano):hasta

Las 20 sem de Gestacin (Peso <500gr.)

FETOS INMADUROS (Fetal Intermedio):20 y

28 sem. de Gestacin (500 Y 999gr.).

FETOS PREMATUROS (fetal Tardo): a partir

28 sem. de gestacin (peso =>1000gr. )

FETOS MADUROS : > 2500gr.

En ausencia de interferencia deliberada (10%).

ETIOLOGIA:

1.- FACTORES OVULARES (60%):

60%: anomalas cromosmicas, envejecimiento
de gametos.
10%: anomalas del trofoblasto(50%
degeneracin hidatiforme)
3%: anomalas embrionarias.

2.- FACTORES EXTRAOVULARES:

Desnutricin grave, endocrinopatas, infecciones,

patologa orgnica grave.

Incompetencia cervical, malformaciones uterinas,

Sndrome de Asherman.

Predispone edad (<20 - >40), primigesta o >4 Hijos.

Incompatibilidades sanguneas: ABO.

Defectos de los espermatozoides.

1.

Amenaza de aborto:(OCI permanece cerrado).

1. Primera mitad del embarazo.

2.

Aborto en curso: inevitable (inminente).

3.

Aborto consumado:

Incompleto

Completo

4.

Aborto diferido: retencin en el tero de los productos de

la concepcin durante mas de cuatro sem. Posteriores a la
interrupcin.

5.

Aborto habitual: 3 o mas abortos consecutivos o 5

alternos.

LOS OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN DEL

MEDICO LEGISTA SON LOS SIGUIENTES:

A.- Diagnostico de aborto provocado.

B.- Diagnostico de la edad del producto.
C.- Diagnostico de embarazo y expulsin reciente en la
presunta madre.
D.- Recoger indicios de valor judicial que vincula a los
acusados con el hecho.

Agentes Fsicos
-

Instrumentales
Baos o duchas
calientes
Equitacin
Ejercicio severo o
prolongado
Violencia regional

Agentes
Qumicos
-

Laxantes o catrticos
Oxitcicos
Estrgenos
Sustancias vegetales
Custicos
Soluciones salinas
Prostaglandinas
Urea

Se denominaaborto quirrgico al conjunto de

tcnicasquirrgicasque tienen el fin de provocar
el aborto, tenemos:
Por aspiracin.
Dilatacin y curetaje (legrado).
Induccin del parto prematuro (Prostaglandinas).
Dilatacin y evacuacin (succin).
Aborto por nacimiento parcial (piernas - cabeza).

43

Aborto por inyeccin salina:

Introduccin de solucin salina de alta
concentracin en el lquido amnitico
Feto ingiere de la solucin
Muerte a las 12 horas
EG= 19 ss

Aborto por succin o aspiracin:

El 85% de los abortos del primer trimestre (<12

ss).
Se inserta en el tero un tubo hueco que tiene un
borde afilado
Se succiona
Se retira en pedazos

EG= 10ss

Aborto por dilatacin y curetaje:

Fin del 1 trimestre o principios del 2.
Similar a mtodo succin.
Se utiliza una cureta, provista de una cucharilla
afilada.
Se retira en pedazos con la ayuda de frceps.

FETO
CURETA

Requiere dos o tres das de

preparacin, para asegurar
la
dilatacin
cervical
necesaria, y los frmacos
que induzcan el parto.
El mdico manipular al
feto,
para
hacer
salir
primero sus piernas, hasta
dejar
adentro
slo
la
cabeza, si as es necesario.
Por
ltimo,
se
vaca
elencfalopor
succin
despus de practicar una
incisin en la base del
crneo.
48

 Anlogo de PGE1
FDA: Prevencin y el tratamiento de lceras
gstricas asociadas al uso de AINES

FARMACOCINETICA
Administracin Oral rpida
Metabolismo Heptico
Vida media: 20 a 30 min
Eliminacin Renal

FARMACODINAMIA:
Mecanismo de Accin
Inhibe la secrecin de cido
gstrico
Maduracin Cervical
Uterotnico
Efectos Adversos:
Son dosis dependientes
No se han encontrado dosis txicas

METABOLITO ACTIVO CIDO DE MISOPROSTOL

CONCENTRACIN DE CIDO MISOPROSTOL DESPUS DE LA

ADMINISTRACIN ORAL O VAGINAL DE MISOPROSTOL
Pg/ml

250
200
150

Vaginal
100

50

Oral
10

30

60

90 120 150

180

210 240 240

Minutos

Golgberg. NEJM Vol 344 No 1, 2001

Histerotoma o Cesrea

- Tercer trimestre
- Intervencin quirrgica
que extrae el feto
para dejarlo morir o
para matarlo directamente.
- Mayor porcentaje de complicaciones

TEMPRANAS

Perforacin uterina
Retencin de restos ovulares.
Sangrado vaginal
Infeccin
Laceraciones cervicales

Sinequia uterina
Estenosis cervical
Sensibilacin Rh.

TARDIAS

PERFORACI
N UTERINA

HEMOPERITONEO

PARTES
FETALES

UTERO

Miometrio

ABORTO
SEPTICO

Embrin

Crion

Canal

Cuello

Bacterias de
la vagina:
Material contaminado:
Sonda Nlaton (60-80%)
Lavado jabonoso (9-20%)
Tallos vegetales (4-10%)
Legrado Uterino (4-6%)

1.-Diagnostico de embarazo previo al aborto

2.-Diagnostico de utilizacin de medios artificiales y
violentos en la produccin del aborto.
3.-Establecer

la

intencionalidad

de

interrumpir

la

gestacin
4.- Demostrar el aborto
5.- Excluir aborto patolgico o accidental
Adems:
- Diagnostico De La Edad Gestacional.
- Recoger indicios de valor judicial que vincula a los
acusados con el hecho.

1.

Examen de la Escena del hecho

Restos de la placenta.
Manchas de LA, meconio, unto sebceo,
sangre.
Instrumentos ginecolgicos.
Medicamentos relacionados.
Mesa ginecolgica.
Fragmentos de tejidos ovulares o segmentos
fetales.

2. Examen de la presunta madre.

-

Signos de embarazo reciente (mujer viva autopsia).

Signos de evacuacin reciente del tero (cuello uterino
autopsia)

3. Examen del Producto de la gestacin.

-

Pocos indicios para descartar aborto espontneo del

provocado.
Dx de Edad aproximada
Maceracin.

DIAGNOSTICO DE GESTACION

Signos de presuncin
Signos de probabilidad
Signos de certeza

1.- Elementos probatorios de Gestacin

previos al supuesto procedimiento.
- Tarjetas de Control Prenatal
- Exmenes Auxiliares: Ecografa obsttrica, Dosaje de
B-HCG

2. Elementos Probatorios de
Gestacin posteriores al
Procedimiento.

Informe Operatorio (Examen bajo

anestesia + LU)

Informe antomo - patolgico

A.

Estado de los signos de certeza del embarazo: Volumen y

altura uterina, grado de maduracin del cuello.

B.

Niveles de secrecin HCG

C.

Estudio Histopatolgico de restos ovulares: edad de las

vellosidades, desarrollo y peso de la placenta; talla, peso
y desarrollo del embrin o feto.

D.

Clculo de la edad del feto: (aproximado)

Determinacin de los Signos

demostrativos de expulsin del
feto

SER MAYOR CUANTO MS RECIENTE EL SUCESO

1. Parto muy reciente (Primeros. Das)

2. Parto cercano: (1-2 meses)
3. Parto antiguo

Parto muy reciente:

Altura uterina: por sobre el
ombligo.
Parto cercano:
Secrecin lctea
Aumento de la T corporal,
Involucin uterina y genitales externos.
Reepitelizacin endouterina (lecho placentario
reconocible hasta el tercer mes).
Cierre OCI.
Cicatrizan las lesiones del vestbulo.
Loquios S-H escasos.
Parto antiguo:
Regresin total de org. Gen.,
Menstruacin,
OCE irregular (horizontal en parto vaginal)
Cicatrices horquilla perineal--> episiorrafa
Presencia de carnculas mirtiformes.
Estras abdominales.
Sec. lctea.

67

REGION ABDOMINO PELVICA: Hiperpigmentacin lnea

bruna, estras, cicatrices.

GENITALES EXTERNOS: Hiperpigmentados, flujo vaginal,

sangre.

HIMEN

ESPECULOSCOPIA:
Vagina: congestiva, hiperpigmentada, cuerpos extraos,
sangre, etc.
Crvix: congestivo, hiperpigmentado, desgarros signos de
pinzamiento, bordes erosivos.
Orificio cervical externo

Tacto vaginal:
Crvix, tero, fondo de saco.

Documentos medico legales.

Exmenes auxiliares.

Apreciacin medico legal

Conclusiones:

Aborto espontaneo, inducido , no presenta signos de

aborto.

ABORTO ESPONTANEO

ABORTO CRIMINAL

Se acompaa de una sola

hemorragia.

Provoca hemorragias
duraderas, persistente o
repetidas profusas (sangra en
blanco).

Expulsado en una sola vez.

El producto de la concepcin
es expulsado en dos tiempos,
hay retencin, infeccin.

No se complica de infecciones

Se complica de infecciones.

A LA ESPECULOSCOPA VAGINAL:
VAGINA: CORTA, AMPLIA, ELSTICA, CON "SANGRADO VIVO EN POCA
CANTIDAD".
CRVIX: POSTERIOR, CORTO, ORIFICIO CERVICAL EXTERNO
TRANSVERSAL, DE MS O MENOS 1.2 CMTS. DE LONGITUD, ENTREABIERTO,
CON PRESENCIA DE SANGRADO ROJO VIVO, NO SE APRECIAN SIGNOS DE
PINZAMIENTO.

Presencia del instrumento

Lesiones de la madre: mecnicas, trmicas

o qumicas

Complicaciones

Investigacin toxicolgica de utilizacin de

sustancias

Lesiones del feto

Perforacin uterina

Retencin de restos ovulares.

Sangrado vaginal

Infeccin

Continuacin del embarazo

Laceraciones cervicales.

Sinequia uterina

Estenosis cervical

Sensibilizacin Rh.

Esterilidad

Embarazos extrauterinos

Placenta acreta

Sndrome de Asherman

Suicidios