TRASPLANTE RENAL

Lic. Enf. Flores Melgarejo Cruz

GENERALIDADES
TRASPLANTE
TRASPLANTE
RENAL
RENAL

1954

XITO DE LOS
TRASPLANTES

Cuyo

En

ULTIMA OPCIN

DONANTE VIVO 95%

DONANTE CADAVRICO 90%

MXICO

TIEMPO DE ESPERA
PROLONGADO
<<18 MESES A 4 AOS>>
Principalmente depende de

FALTA CULTURA
DE DONACIN

TIPO SANGUNEO (B y O +)
OTROS FACTORES

VENTAJAS

Normalizacin de la funcin
renal
Elimina la dependencia a:

Dilisis
Restricciones dietticas
Cambio de estilo de vida

Menos caro que la dilisis

SELECCIN DEL RECEPTOR

SELECCIN
SELECCIN
DEL
DEL RECEPTOR
RECEPTOR

Principal objetivo

CONTRAINDICACIONE
S
NEOPLASIAS MALIGNAS
CARDIOPATAS
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CRNICA
ENFERMEDAD VASCULAR EXTENSA
INFECCIN CRNICA
TRASTORNOS PSICOSOCIALES NO
RESUELTOS

BUENOS
RESULTADOS

EVITAR
COMPLICACIONES
POSTRASPLANTE

Que se traduce en

Para lograrlo se hace

Para lograr evitar

SELECCIN POR
FACTORES
De tipo

FSICOS
BIOLGICOS
PSICOSOCIAL
ES

A travs de

EVALUACIN
METICULOSA

DONANTES
DROGADICCIN
HIPERTENSIN GRAVE
NEOPLASIAS MALIGNAS
SEPSIS

CONTRAINDICACIONES

DONANTES
DONANTES
VIVOS
Mejor mtodo para
VIVOS

CON LAZOS
EMOCIONALES
ALTRUISTAS

EVALUACIN
MULTIDISCIPLINARI
A
UNA SEMANA
ANTES

SUPERVIVENCIA DEL
Supone ventajas
RIN
TRASPLANTE
DISPONIBILIDAD INMEDIATA
FUNCIN RENAL INMEDIATA

FAMILIARES 1 Y AMIGOS

LISTA Y
TIEMPO DE
ESPERA

Cuyo

Secundaria

TIEMPO MNIMO
DE
ENFRIAMIENTO

DONANTES
DONANTES
CADAVRICO
CADAVRICO

RELATIVAMENTE SANOS

Con

LESIN CEREBRAL
IRREVERSIBLE
Que para

PRIORIDAD
TRASPLANTE DE
URGENCIA

PRESERVAR RGANOS
Estos se

CONSERVA HASTA 72
HRS
Sin embargo
MEJORES RESULTADOS
ANTES DE LAS 24 HRS
Principalmente por

TIEMPO DE
ENFRIAMIENTO

Tiene que estar

VENTILADO
FUNCIN
CARDIOVASCULAR
EFECTIVA

PROCEDIMIENTO QUIRRGICO

DONANTE VIVO

Nefrectoma (suele durar + 3 hrs)

Cirujano especializado en trasplantes

1 A 2 Hrs antes que la intervencin al receptor
Posicin (Nefrectoma convencional)

Incisin

Undcima costilla

Extraccin del rin

Decbito lateral / presentacin lateral del FLANCO

Irrigar con solucin isotnica fra y estril

Preparar el rgano ara trasplante inmediato en el receptor

Nefrectoma laparoscopica (tarea)

RECEPTOR DEL TRASPLANTE RENAL (dura de 3 4 hrs)

El rin se coloca en la fosa iliaca (derecha) por fuera del

peritoneo
PREPARACIN DEL PACIENTE:

Sondaje vesical
Infusin de solucin con antibitico

Incisin:

Media luna desde la cresta iliaca hasta la snfisis pbica

El peritoneo intacto
Diseccin de vasos sanguneos iliacos e hipogstricos

Revascularizacin (gil y veloz)

Distender la vejiga
Disminuir el riesgo de infeccin

Anastomosis (arteria renal arteria iliaca interna o externa)

Anastomosis (vena renal vena iliaca externa)
Anastomosis (ureter vejiga)
Despinzar y restablecer el flujo sanguneo renal

Administracin de diurticos (no siempre)

Osmotico

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
PREOPERATORIO Y POSOPERATORIO

DONANTE Y RECEPTOR

Preparacin fsica y
emocional para la
ciruga

Brindar informacin acerca

de los riesgos y beneficios
Sobre el periodo de
recuperacin del
posoperatorio inmediato
Asegurar el estado optimo
del paciente a operar

POSOPERATORIO: DONANTE VIVO

Monitorizacin meticulosa de la funcin renal

Valoracin de dolor

Hematocrito
Hemoglobina
Creatinina
+ dolor que en el receptor

Plan de alta

Alta hospitalaria de 4 7 das (convencional) y 2 4 (laparoscopica)

Volver al trabajo en 6 8 semanas (convencional) y 4 6 (laparoscopica)
Consulta en 1 a 2 semanas

POSOPERATORIO: RECEPTOR

Primeras 12 24 hrs UCPEC

Mantener el equilibrio hidroelectrolitico

Monitoreo hemodinmico

Hidratacin con soluciones parenterales

Presin Venosa Central

Disminuir el riesgo de hipoperfusin renal y lesin de los tbulos

Monitoreo electroltico
Control estricto de lquidos

DIURESIS AUMENTADA (hasta 1 L por Hr.)

Filtracin del BUN (Diurtico osmtico)

Abundantes lquidos en el transoperatorio
Disfuncin inicial de tbulos renales (orina no concentrada)

Mantener sonda vesical permeable (3 5 das)

Favorece cicatrizacin de la uterocistoanastomosis

Evitar obstruccin precoz
Irrigacin cstica (por prescripcin)

POSOPERATORIO: RECEPTOR

Ensear la prevencin, tratamiento para evitar el

rechazo y signos de alarma

El rechazo se presenta durante las primeras 3 semanas

Apego al tratamiento

TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR

Supresin de la respuesta inmunolgica para prevenir el

rechazo
Inmunidad suficiente para prevenir posibles infecciones