Cefaleas KRMN

Mara del Carmen Cruz Jimnez R1UMQX
DEFINICION
Es el dolor o molestia de
la
bveda
craneana,
incluyendo cara y parte
superior de la nuca.
El
dolor
puede
ser
generalizado en toda la
cabeza o localizado en un
rea.
Dolor puede tener: causa
conocida, otros como la
migraa no la tienen.
[REV NEUROL 2014;59:337-344] Diagnstico y tratamiento de cefaleas
CLASIFICACIN DE LAS
CEFALEAS
Se clasifican en dos
grandes grupos:
las primarias, que
son
una
enfermedad en s
mismas
las
secundarias
que son sntoma
de
otra
enfermedad.
CLASIFICACIN SIMPLIFICADA
CEFALEAS PRIMARIAS
No se asocian a un proceso
patolgico conocido.
a) Migraa
b) Cefalea Tensional
c) Cefalea en racimos y
Hemicrnea Paroxstica
Crnica
CLASIFICACIN DE LAS
CEFALEAS
CEFALEAS SECUNDARIAS
Se asocian a procesos
patolgicos conocidos: tumores

cerebrales, hemorragia
subaracnoideas, etc.
Requieren manejo de otras
especialidades mdicas:
Otorrinolaringologa,
Neurociruga, Oftalmologa, etc.
CAUSAS
Alguna de las causas:
Los cambios posturales.
Toser de manera prolongada.
Estornudar o exponerse al sol.
Tener
presente por una parte que

aunque la cefalea en la mayora de los
casos es una condicin benigna pero
puede tambin ser la manifestacin
inicial de una patologa con riesgo vital.
Heras Prez JA, editor. Gua para el diagnstico y tratamiento de las cefaleas
2012. Grupo de Estudio de Cefaleas. Sociedad Andaluza de Neurologa.
TIPOS DE CEFALEAS
PRIMARIAS
ESTRUCTURAS
SENSIBLES AL DOLOR
ESTRUCTURAS CRANEALES
SENSIBLES
Cuero cabelludo
Msculos
TCSC
Periostio
ESTRUCTURAS ENCEFALICAS
SENSIBLES
Duramadre
Arterias
Senos y venas enceflicas
Pared ependimaria
N. trigmino, glosofarngeo, vago y
las tres primeras races cervicales
ESTRUCTURAS INSENSIBLES
AL DOLOR
Hueso
S. Blanca y S. Gris
Parnquima cerebeloso
Tronco enceflico
Piamadre
Aracnoides y plexos
coroideos
MECANISMOS
DE LA
CEFALEA
Los mecanismos que producen dolor en

las cefalalgias son:
a. traccin o dilatacin de las arterias
intra o extracraneales
b. traccin o desplazamiento de las
venas intracraneales
c. compresin, traccin o inflamacin
de los nervios craneales o espinales
d. espasmo de los msculos cervicales
e. irritacin menngea y aumento de
la presin endocraneana.
Dao celular
Sntesis y liberacin
de histamina
y prostaglandinas
Terminaciones nerviosas
generan impulsos que
son transmitidos por los
nervios perifricos y la mdula
o el tallo cerebral hasta las reas
receptoras especficas en el cerebro
Vas anatmicas relacionadas con la cefalea

Las estructuras intracranealas sensibles
al dolor, reciben inervacin del trigmino
principalmente, as como del IX y X
pares y races sensitivas C2 y C3.
Las estructuras de la
fosa craneal anterior y
media
La inervacin de
la fosa posterior
El dolor
procedente
del cuello
V par el dolor se irradia

a los 2/3 anteriores del
crneo.
Las races cervicales superiores y de las

fibras sensitivas del IX y X par el dolor
se irradia a la porcin posterior de la
cabeza y el cuello.
Se irradia a la regin frontal y orbitaria

debido a la proximidad y continuidad de
las vas del dolor de la sustancia
gelatinosa, la va espinal del trigmino y
a los procesos centrales de las 3 races
cervicales.
Cefalea Tensional
Bases biolgicas
El dolor localizado proviene de
terminales nerviosas nociceptivas en
articulaciones, tendones, ligamentos y
msculos de la porcin cervical
superior.
El dolor es transmitido va trigeminal
desde su ncleo o va C1 y C2 hacia el
tlamo va espino-tlamica y de aqu a
la corteza para hacerlo consciente.
Esta clase de cefaleas a menudo

se asocia con:
Trastornos del sueo
Trastornos afectivos
Estados de ansiedad
Otros
Fatiga
Mala postura
[REV NEUROL 2014;59:337-344]
Diagnstico y tratamiento de cefaleas
Dolor ocular
Ingesta de alcohol
Estrs
Fumar
Cambios hormonales en las mujeres
Tipos de Cefalea Tensional

C. Tensional Tipo 1
Patologas: cuello y articulaciones.

Mala posicin.( en trabajo )
Enfermedad de Parkinson
C. Tensional tipo 2
Ansiedad, depresin .
Desconocida origen de somatizacin
Manifestaciones clnicas
C. TENSIONAL tipo 1
Larga duracin, vespertina, intermitente y continua
Localizacin: hemicraneo o bilateral
Irradiacin: frente.
Alivia: calor; Agrava: fro; Exacerba: movimientos del cuello
Acompaado de bruxismo.
Origen orgnico: alivio parcial o total con ansiolticos.
C. TENSIONAL tipo 2
Dolor difuso o sensacin de presin.

Duracin de meses o aos.
Sntomas intermitentes y de aparicin tardia.
Alivio: Distraccin o dormir.
Exacerban: estrs y discusiones.
Automedicacin.
Otra manifestaciones
Presenta fatiga
Dificultad para la atencin y concentracin
Trastornos del sueo
Anhedona
Miedo a enf. como tumores
Solicitan examenes complejos
Labilidad emocional
Localizacin mas comn de la

cefalea tensional
Tratamiento
Analgsicos simples (AAS, paracetamol,
ibuprofeno). Su abuso: cefalea crnica
medicamentosa.
Sedantes o ansiolticos.
Los relajantes musculares son menos
efectivos, pero los compuestos de
carisoprodol con acetaminofn
ocasionalmente son efectivos.
Evitar las causas desencadenantes.
MIGRAA
MIGRAA
La migraa es una enfermedad o

trastorno neurolgico altamente
prevalente, caracterizado por crisis de
dolor pulstil acompaada de nuseas y/o
vmitos, fono, fotofobia y moderada a
severa incapacidad.
Consideraciones
Generales
Migraa
alteracin neurovascular
comn, crnica, caracterizada por ataques
de cefalea severa, disfuncin del sistema
nervioso autnomo y, en algunos
pacientes, un aura comprendiendo
sntomas neurolgicos.
Inicio: Niez y adolescencia. (No suele

presentarse en ancianos).
Mujeres: hombres. Proporcin 4:1
Se transmite en forma autosmica
dominante. Antecedente familiar hasta en
un 90%.
Migra
a
alteracin primaria
del cerebro
Que produce
dilatacin vascular
mayor
activacin
neuronal
dolor
Conclusin: La migraa no es una

alteracin primaria del
funcionamiento vascular
Fisiopatologa
Gnesis del dolor en migraa. La liberacin de neuropptidos por

las neuronas trigeminales desencadena una reaccin inflamatoria
perivascular que estimula las mismas terminaciones del trigmino
y enva seales dolorosas hasta el tlamo y la corteza cerebral.
Compromiso de la rama oftlmica

del trigmino y de estructuras
inervadas por C2.
La distribucin del dolor en la regin

frontal y temporal
+
extensin como dolor referido hacia las
regiones parietal, occipital y cervical
Hiptesis: de la depresin
cortical propagada
Cambios en la corteza
conducen a un pico de hiperpolarizacin
seguida de despolarizacin
Induce reaccin inflamatoria asptica de
tipo neurognico con vasodilatacin
activacin linfocitaria
permeabilidad capilar
Predisposicin A La
Migraa
Primer locus
gentico
Migraa Hemipljica
Familiar
cromosoma 19
(19p13)
(migraa hemipljica
familiar )
55%
cromosoma 19
15%
cromosoma 1
35%
no asociacin
conocida.
Sntomas
premonitorios
25% pacientes das previos
origen hipotalmico,
ms concretamente, el
ncleo
supraquiasmtico
podra ser el
responsable
Irritabilidad
Depresin
hambre
sed
somnolencia
Fase de aura
Depresin propagada
Disfuncin
neurolgica
presente
antes
del
dolor
en
algunos
pacientes
Coincide
con
disminucin del flujo
cerebral
que
se
propaga desde el lbulo
occipital hacia delante.
Corresponde
a
una
disfuncin neuronal, no
a
una
isquemia
cerebral.
Esta disfuncin neuronal
se acompaa de la disminucin de
flujo cerebral
da lugar a sntomas o signos

deficitarios que aparecen en los
pacientes que presentan aura.
Fase de dolor
Disfuncin neuronal
(desde la regin occipital hacia delante)
Activacin de ncleos del tronco cerebral
Sistema trigmino-vascular
inflamacin menngea
(asptica)
Bases del dolor

migraoso
vasodilatacin cerebral
Visin integradora de
los mecanismos de la
migraa
Un desencadenante inicial
(persona predispuesta)
mecanismos de la migraa
activacin inicial del hipotlamo
sntomas premonitorios
eras Prez JA, editor. Gua para el diagnstico y tratamiento de las cefaleas
Disfuncin neuronal
(desde la regin occipital hacia delante)
Activacin de ncleos del tronco cerebral
Aura
migraoso
alivian
Sistema trigmino-vascular
inflamacin menngea
asptica
Bases del dolor

migraoso
vasodilatacin cerebral
antiin-flamatorios o los
triptanes
Sobre receptores 5HT-1B(en

los vasos)
5-HT1D (en las mennges)
Activacin y
Sensibilizacin del
Sistema Trigmino
Vascular (STV)
Mensajes de reas corticales:

ACTIVACIN
Orbito frontal, Lbulo lmbico,
STV
hipotlamo.
Respuesta: Estructuras
del Tronco Cerebral
(TC)
Locus
Ceruleus
DEL
Ncleo dorsal del Rafe y Ncleo del

V PC
Noradrenalina
Serotonina
RESPUESTA VASOMOTORA
Constriccin
Flujo en el
territorio de la A.
cartida Interna
Dilatacin
Flujo en el
territrodio de la A.
cartida externa.
Dilatacin
Dilatacin en todo el
rbol arterial carotdeo.
La activacin de estas estructuras del

TC genera la respuesta
PC
Vasos
durales
Inflamacin
Neurgena
Unin Neurovascuolar: 2
cambios
Vasodilatacin de los
vasos durales
Terminacione
s nerviosas
- Sustancia P
- Neurokinina A
Vasodilatacin
+ Rx
inflamatoria
(extravasacin
del plasma y
cambios en
clulas del
rea
perivascular)
Inflamacin
Neurgena
Sensibilizacin de las
terminaciones nerviosas
(Neuronas de 1er orden)
Trasmiten el dolor va Nervio

Trigmino
Seal llega al Tronco
Cerebral.
Conexiones funcionales
con centros de Nauseas,
Vmitos.
Fotofobia, Fonofobia
y alodinia.
Sinapsis en el N. del
V PC (Neuronas de 2do
orden)
Tlamo
(Neurona de 3er
Orden)
Corteza Cerebral
(Registro del +
nociceptivo)
DOLOR DE
CABEZA
PULSATIL
Normalmente el
dolor de migraa
afecta a un solo lado
de la cabeza
Tras la vasoconstriccin
(estrechamiento de los vasos),
stos se expanden causando
inflamacin y dolor pulsatil
1.- MIGRAA SIN AURA O

MIGRAA COMUN :
La migraa sin aura se
caracteriza por un flujo
sanguneo cerebral normal y
ausencia de sntomas
neurolgicos
2.- MIGRAA CON AURA

O MIGRAA CLASICA :
La migraa con aura muestra
cambios tpicos en el flujo
regional cerebral.
Adems comprende todas las
formas de migraa que se
preceden por sntomas
neurolgicos originados desde
el encfalo o el tronco cerebral.
Sndromes peridicos de la niez
Que pueden ser precursores de
posterior migraa, tales como nuseas

y vmitos episdicos sin cefalea, no
explicables por trastornos gastro intestinales.
3.- Complicaciones de la migraa

Mayormente infartos cerebrales
isqumicos focales.
Status migraoso
Es un tipo grave y poco frecuente de migraa que puede durar 72
horas o ms. En este tipo de migraas el dolor y las nuseas suelen
ser tan intensos que puede ser necesario hospitalizar al paciente.
Infarto migraoso
Se entiende por infarto migraoso la persistencia completa o parcial
de alguno de los sntomas del aura migraosa despus de ms de
una semana. Tambin se entiende por infarto migraoso persistan o
no los sntomas, si se confirma por tcnicas de neuroimagen la
presencia de infarto cerebral
TRATAMIENTO-MIGRAA
CRISIS AGUDA : reposo en cama, en
habitacin oscura sin ruidos. Dieta
blanda si tolera. Fro local.
crisis leve : analgsicos o AINES vo

,antiemticos y ansiolticos. Si no
mejora, triptanes.
crisis moderadas o intensas: triptanes

vo ,intranasal o sc.Si no mejora, AINE
va parenteral, asociados a
antiemticos y ansiolticos.
Analgsicos /AINES: Paracetamol 1gr/6-8h

Naproxeno 1-2
cp/8h
Dexketoprofeno
1cp/8h
Ibuprofeno
1cp/8h
Antiemticos: Metoclopramida 1cp /8h,
Domperidona1cp/8 h
Ansiolticos: Diazepam 1-2 cp/8-12h
Lorazepam 1cp/12 h
TRATAMIENTO-MIGRAA
Triptanes:
Zolmitriptn, en dosis inicial de 2,5 mg vo

o sl que puede repetirse a las 2h(maximo
10 mg cada 24 h).Si se elige la va
intranasal, se administra un val de 5 mg,
que puede repetirse a las 2 horas.
Sumatriptn, 50-100 mg vo que puede
repetirse a las 4 h(mximo 300 mg cada
24h); 20 mg via intranasal (mximo de 40
mg/24h); 6 mg va sc (mximo 12 mg/24h)
Rizatriptn, en dosis inicial de 10 mg vo o
sl (mximo de 20 mg/24h)
Almotriptn, Eletriptn, Frovatriptn,
Naratriptn, todos de administracin va
oral.
Ergotamina 1-2 mg vo
LOS TRIPTANES CONTRAINDICADOS

CON LOS ERGOTAMNICOS,EN LOS
PACIENTES CON CARDIOPATIA
ISQUEMICA O HTA MAL CONTROLADA.
CRISIS MIGRAOSA SEVERA

Hidratacin E.V
Clorpromazina, E.V. diluida en
250cc a pasar en 30 (3.5 a 10

mg)
Metoclopramida
Dexametasona 2cc E
Sumatriptan SC
CEFALEA EN RACIMOS
Patogenia: permanece en buena parte
sin aclarar.
Probable implicacin: S. autonmico,
neuroendocrino, vascular y crono biolgico.

El dolor tambin aparece debido a la activacin
del STV.
Activacin del
STV
Origen
: p.
ej.,
Va final para varias cefaleas

primarias
- Migraa esta en el Tronco cerebral
- Cefalea en racimos 2 teoras

Cefalea en racimos.
Origen vascular del dolor.
Inflamacin:
Seno
Cavernoso
Obstaculiza el
drenaje venoso
Interrumpe las fibras

simpticas de la A. Cartida
interna que pasan junto al
seno cavernoso.
Que inervan: el ojo, parpado
superior, frente y los vasos
orbitarios y extraorbitarios.
Origen central.
Estudios realizados sugieren que los
cambios en el flujo sanguneo a nivel del

seno cavernoso, podran no ser exclusivos
de la cefalea en racimos
Cefalea en racimos
inducida por
administracin de
Nitroglicerina
Alteracin inicial de
la cefalea en
racimos.
del metabolismo a nivel

de la Sustancia Gris
hipotalmica ipsilateral
durante la fase del dolor
Disfuncin
cerebral en el
hipocampo
[REV NEUROL 2014;59:337-344] Diagnstico
y tratamiento de cefaleas
Tratamiento sintomtico:
O 100% por mascarilla.
6 mg de Sumatripn va SC.
2mg ergotamina antes de dormir.
Tratamiento preventivo:
Prednisona VO + verapamilo 80mg. Por 2
a 3 meses.
Carbonato de litio 300mg 8-12h.
SEMIOLOGIA DE LA CEFALEA
1-Inicio y tiempo de evolucin:.
- El comienzo agudo asociado a signos
neurolgicos locales ,orienta a una hemorragia
subaracnoida espontnea o una meningitis
aguda.
- La evolucin crnica de una cefalea por ms
de 5 aos corresponde a cefaleas funcionales

benignas ya sean vasculares y/o tipo tensional.
- La cefalea subaguda de semanas o meses
obedece a causas como: una sinusitis, un

hematoma subdural o un tumor cerebral.
2.-Frecuencia y duracin:
Permiten precisar el perfil temporal, que es
determinante para el Dx. de cefalea

recurrente: la migraa , la cefalea en
racimos , la neuralgia del trigmino y la
cefalea tensional.
En la migraa , la crisis dura de unas pocas
horas hasta varios das , seguida de un

periodo libre de dolor. Se diferencia de la
cefalea tipo tensional en que mantiene un
dolor basal.
3.-Localizacin:
La migraa es unilateral en el 70% de los
pacientes
La cefalea en racimos y la neuralgia del
trigmino son siempre unilaterales.
La cefalea tipo tensional es bilateral,
aunque puede ser ocasionalmente
unilateral, cuando se asocia a migraa.
4.-Carcter:
-El carcter de la cefalea en la migraa
puede ser pulstil o constante, es pulstil
cuando su intensidad aumenta.
- La cefalea tensional es continua
5.-Momento y forma de inicio:

-La cefalea puede iniciarse durante la maana
como ocurre en la migraa, en la tarde como
en la cefalea tensional o al despertar como
sucede en la hipertensin endocraneana .
6.-Intensidad:
Precisarse en una escala de 1 a 10; es til
para seguir la evolucin del paciente , ya sea
en forma espontnea o despus de una
terapia.
- Leve si no altera las actividades
- Mediana si las dificulta parcialmente
- Severa si las impide
7.-Factores desencadenantes:
La cefalea puede empeorarse con la tos , sonarse
o el esfuerzo, lo que se asocia a dilatacin o

desplazamiento de los vasos cerebrales.
La respuesta al alcohol :empeora las cefaleas
crnicas vasculares y mejora las cefaleas tipo

tensional.
El stress desencadena migraa y cefalea
tensional.
La menstruacin ,los trastornos hormonales
(estrgenos/ andrgenos)-
.
8.-Factores de alivio:
-El reposo calman la migraa y la cefalea
orgnica ,pero agravan la cefalea en racimos.
-La oscuridad y el silencio alivian la
migraa .
10.-Sntomas asociados:
Gastrointestinales: nauseas, vmitos
,diarreas, dolor abdominal que se presentan
junto a la fotofobia frecuentemente en la
migraa.
Neurolgicos focales pueden observarse en
las cefaleas orgnicas , pero son frecuentes

como manifestacin de aura de una migraa.
11.-Tratamientos previos:
El uso excesivo de analgsicos y/o
ergotamnicos, produce cefalea de rebote.
Investigar terapias asociadas como
vasodilatadores , frmacos
hipocolesterolmicos o algunos
antidepresivos ,como la fluoxetina que
pueden inducir cefalea.
12.-Historia familiar:
La migraa y la cefalea tipo-tensin
habitualmente presentan historia familiar,
Con el objeto de descartar hipertensin
Endocraneana o irritacin menngea se

debe realizar un Fondo de ojo en busca de
papiledema y explorar signos menngeos.
En el examen de los nervios craneanos se
observar la reactividad , simetra y

tamao de las pupilas, la actividad motora
facial y la existencia de diplopia o
nistagmus.
Exmenes complementarios.
Cefalea es de causa orgnica ,

los exmenes complementarios
son obligatorios:
-Hemograma y VSG. Es de gran
ayuda cuando la cefalea es
consecuencia de una enfermedad
sistmica , infecciosa o meningea.
-Radiografa de crneo, TAC de
cerebro y RNM de cerebro
permite descartar un tumor
cerebral , hidrocefalia y
hematomas traumticos o por
ruptura vascular.
La puncin lumbar se utiliza

cuando se sospecha meningitis y
hemorragia subaracnoidea.
CEFALEAS SECUNDARIAS
5. Cefalea atribuda a traumatismo de cabeza o
cuello.
6. Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal o
cervical.
7. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no
vascular.
8. Cefalea atribuida a una sustancia o a la supresin
de una sustancia.
9. Cefalea atribuida a infeccin.
10. Cefalea atribuida a trastornos de la homeostasis.
11. Cefalea o dolor facial atribuidos a trastorno de
crneo, cuello, ojos, odos, nariz, senos, dientes,
boca uotras estructuras craneales ofaciales.
12. Cefalea atribuida a trastorno psiquitrico
SIGNOS DE ALARMA I
Cefalea nueva o reciente en mayores de 50 aos.

Cefalea reciente en paciente con neoplasia.
Cefalea reciente en pacientes con SIDA u otra causa de
inmunodepresin.
Cefalea reciente en pacientes anticoagulados.
Otros: cefalea en pacientes con conectivopatas, poliquistosis renal
oantecedentes familiares de HSA.
Cefalea de presentacin brusca.
Cefalea reciente o subaguda (< 3 m. de evolucin) conaumento
progresivo en intensidad.
Cambio importante de aparicin reciente en lascaractersticasde
una cefalea previa ("cefalea distinta"), en especial sin una causa
evidente que lo justifique (por ejemplo, estrs, trastorno afectivo o
abuso de medicacin en caso de una migraa o una cefalea de
tensin).
Cefalea persistente en paciente sin antecedente de cefalea habitual.
Cefalea que despierta al paciente (excluidas migraa, cefalea en
racimos ohpnica).
SIGNOS DE ALARMA II
Fiebre no explicada por proceso sistmico, en especial si se
asocia a rigidez de nuca o alteracin del estado mental o el

nivel de conciencia .
Vmitos (no explicables por unamigraa).
Cefalea asociada a rigidez de nuca u otros signos
menngeos.
Dolor asociado a alteracin del estado mental.
Cefalea asociada a anisocoria o alteracin del campo visual.
Dolor asociado a focalidad neurolgica/crisis epilpticas.
Cefalea asociada a papiledema.
Dolor asociado a signos de arteritis temporal.
Cefalea en relacin con ejercicio, tos o Valsalva; cefalea que
empeora con movimientos (excluida migraa).
Cefalea sin caractersticas distintivas de migraa, cefalea de
tensin, cefalea por abuso de analgsicos o cefalea en
racimos.
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
1% de los pacientes que
asisten a urgencias con cefalea.

Incidencia anual de 4 por 100
mil habitantes.
El dolor es de inicio sbito,
intenso, continuo, asociado a

nauseas y vmitos, alteracin
de la conciencia y meningismo
no son infrecuentes.
40- 60% presenta sntomas
previos en el ultimo mes.
MENINGOENCEFALITIS
Cefalea intensa, difusa,
tipo peso, no mejora

con analgsicos.
Sntomas
acompaantes:
nauseas, emesis, signos
menngeos, fiebre.
DISECCIN ARTERIA
VERTEBRAL
La cefalea aparece en
69% de los casos y es el

sntoma inicial en el 45%.
Unilateral en occipucio,
tipo peso, descrito como

el peor dolor de la vida.
85% desarrolla
alteraciones focales.
Diagnstico confirmatorio
mediante arteriografa.
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
La HTA per se es causa
infrecuente de cefalea.
Cefalea tipo peso, progresiva
en intensidad, aumenta con

vlsalva, limita la actividad.
Se puede acompaar de dficit
focal, estados confusionales y

convulsiones.
PSEUDOTUMOR CEREBRI
Denominado tambin Hipertensin Endocraneana
Idioptica (HTI).
Se asocia con la ingesta crnica de tetraciclina,
quinolonas, Vit A, estrgenos, hormona tiroidea y
litio.
Cefalea crnica, uni o

bilateral, tipo peso o pulstil,
asociada a nauseas, vmitos,
depresin, ansiedad,
aumenta con el ejercicio.
TUMOR
60% de los tumores cerebrales
se manifiestan como cefalea

de novo o alteracin de una
preexistente.
Dolor tipo peso, progresivo en
intensidad, crnico, matutino.

Mejora con analgsicos (58%).
Aumenta con cambios de
posicin (20%).
Depende del tamao,
localizacin, desplazamiento
de estructuras. etc.
ARTERITIS TEMPORAL
Panarteritis sistmica de
predominio en mujeres.
Incidencia de 9 por 100 mil
personas mayores de 50
aos.
Cefalea intermitente, severa,
empeora en la noche.
38% presentan claudicacin
mandibular.
El 50 % de los casos se
asocia a Artritis Reumatoide.
TAC .
En el mejor de los casos excluye el 97.5% de la
patologa mortal.
Patologas en las que tiene baja

sensibilidad.
-
Trombosis de senos venosos

Aneurismas
Isquemia precoz
Diseccin arterial
meningitis
RNM
No es mejor que el TAC para HSA.
Es mejor en:
-Isquemia precoz
-Trombosis de seno venoso
-Lesiones de fosa posterior
-Diseccin de vasos cervicocraneales.
Es menos sensible para la deteccin de

aneurisma que la angiografa.
PUNCIN LUMBAR
HSA
20% de las PL son traumticas.
Tcnica de 3 tubos
Eritrocitos crenados
Xantocroma
Otros sugieren
TAC negativo, PL inmediata. Si PL con sangre
positiva, angiografa segn sospecha de HSA.
toda cefalea en urgencias es

una HSA hasta que no se
demuestre lo contrario..

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Mara del Carmen Cruz Jimnez R1UMQX

[REV NEUROL 2014;59:337-344] Diagnstico y tratamiento de cefaleas

patolgicos conocidos: tumores

[REV NEUROL 2014;59:337-344] Diagnstico y tratamiento de cefaleas

presente por una parte que

[REV NEUROL 2014;59:337-344] Diagnstico y tratamiento de cefaleas

[REV NEUROL 2014;59:337-344] Diagnstico y tratamiento de cefaleas

las tres primeras races cervicales

[REV NEUROL 2014;59:337-344] Diagnstico y tratamiento de cefaleas

[REV NEUROL 2014;59:337-344] Diagnstico y tratamiento de cefaleas

[REV NEUROL 2014;59:337-344] Diagnstico y tratamiento de cefaleas

Los mecanismos que producen dolor en

Vas anatmicas relacionadas con la cefalea

[REV NEUROL 2014;59:337-344] Diagnstico y tratamiento de cefaleas

V par el dolor se irradia

Las races cervicales superiores y de las

Se irradia a la regin frontal y orbitaria

[REV NEUROL 2014;59:337-344] Diagnstico y tratamiento de cefaleas

[REV NEUROL 2014;59:337-344] Diagnstico y tratamiento de cefaleas

Esta clase de cefaleas a menudo

Tipos de Cefalea Tensional

Patologas: cuello y articulaciones.

Dolor difuso o sensacin de presin.

[REV NEUROL 2014;59:337-344] Diagnstico y tratamiento de cefaleas

Localizacin mas comn de la

[REV NEUROL 2014;59:337-344] Diagnstico y tratamiento de cefaleas

[REV NEUROL 2014;59:337-344] Diagnstico y tratamiento de cefaleas

La migraa es una enfermedad o

Inicio: Niez y adolescencia. (No suele

Conclusin: La migraa no es una

Gnesis del dolor en migraa. La liberacin de neuropptidos por

Compromiso de la rama oftlmica

La distribucin del dolor en la regin

[REV NEUROL 2014;59:337-344] Diagnstico y tratamiento de cefaleas

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Esta disfuncin neuronal

da lugar a sntomas o signos

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Bases del dolor

Activacin de ncleos del tronco cerebral

Bases del dolor

Sobre receptores 5HT-1B(en

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Mensajes de reas corticales:

Ncleo dorsal del Rafe y Ncleo del

La activacin de estas estructuras del

Trasmiten el dolor va Nervio

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1.- MIGRAA SIN AURA O

2.- MIGRAA CON AURA

Sndromes peridicos de la niez

Que pueden ser precursores de

posterior migraa, tales como nuseas

3.- Complicaciones de la migraa

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crisis leve : analgsicos o AINES vo

crisis moderadas o intensas: triptanes

Analgsicos /AINES: Paracetamol 1gr/6-8h