FRACTURAS DE

CADERA
Dr. Alfredo Fuentes Muoz R2TyO

Generalidades
250,000 FX de cadera por ao en US en pacientes +50 aos
Se espera se doble esa cantidad en los prox. 40 aos
1/3 Hombres
25% mortalidad en el primer ao

Se duplica el riesgo en pacientes hospitalizados

Fx ms comunes: cuello femoral e intertrocantricas

Generalidades
Presentacin:
Transtrocantrica: 56.6%
Cervical: 27.7%
Subtrocantrica: 5.3%

FACTORES DE RIESGO:
Femenino, raza blanca, alcoholismo, ingesta excesiva de cafena, fx previa de cadera,

medicacin con psicotrpicos, demencia senil

Generalidades
Osteoporosis comnmente asociada (90%)
Desnutricin 65%
DM2 (50%)
HAS (48%)
EPOC (44%)
Artrosis (43%)

MECANISMO MS FRECUENTE: Cada desde el plano de sustentacin (80%)

TIPOS DE FRACTURAS
Se clasifican de acuerdo a la localizacin anatmica
INTRACAPSULARES:
Cabeza femoral
Cuello Femoral
Subcapitales
Transcervicales
Basicervicales

EXTRACAPSULARES:
Intertrocantricas
Subtrocantricas

TIPOS DE FRACTURAS
FX subtrocantricas: Asociadas a traumas de alta energa

Fx intracapsulares: disrupcin del aporte sanguneo necrosis avascular

Fx del cuello alto riesgo de necrosis y no-unin

Presentacin Clnica
Generalmente:
Paciente del sexo femenino
Edad Avanzada
Antecedente de cada
Dolor severo en cadera afectada
Dificultad o Imposibilidad para la deambulacin
Extremidad afectada con acortamiento y rotacin externa

DIAGNOSTICO
HC DETALLADA
EXAMEN FISICO
RX:
AP DE PELVIS
AP Y LAT DE CADERA AFECTADA
LATERAL CRUZADA: FLEXION DE LA CADERA SANA A 90, SE DIRIGE EL

RAYO A LA INGLE PARALELO AL SUELO Y PERPENDICULAR AL CUELLO

FEMORAL

DIAGNOSTICO
PACIENTE SIN EVIDENCIA CLARA DE FX:
CERCA DEL 15% DE LAS FX DE CADERA SON NO DESPLZADAS
EN 8% LAS RX PUEDEN SER NORMALES O ERRONEAS
EN TAL CASO Y ALTA SOSPECHA: TAC
RM: 99% DE SENSIBILIDAD
GAMMAGRAFIA: 85% SENS Y 99% ESPECIF.

FRACTURAS INTRACAPSULARES
FX DE CABEZA FEMORAL
CLASIFICACION DE PIPKIN

FRACTURAS INTRACAPSULARES
FX DE CABEZA FEMORAL
CLASIFICACION AO

31-C1:
Fx con avulsin
Tipos I y II de
Pipkin

31-C2:
Fx + Depresin
Asociada a Fx
Acetabular

31-C2:
Fx + cuello
cervical
Asociada a LX

FRACTURAS INTRACAPSULARES
FX DE CABEZA FEMORAL
APORTE VASCULAR

FRACTURAS INTRACAPSULARES
FX DE CABEZA FEMORAL
RAFI:
Asociadas a fx del cuello femoral, acetbulo y luxaciones
Lesin del N. Citico
Pacientes ancianos: se prefiere ATC o hemiartroplastia
FX PIPKIN tipo II: requieren alineacin precisa

CONSERVADOR:
SI tras la reduccin de la cadera existe adecuada alineacin
Pequeo fragmento unido a lig. Redondo

FRACTURAS INTRACAPSULARES
FX DE CABEZA FEMORAL
RAFI:
Fijacin suele ser difcil
Los fragmentos pequeos que no formen parte del rea de carga pueden reseccionarse
Fijacin con tornillos sin cabeza (tipo Herbert)

Fx del Cuello Femoral

3 MECANISMOS DE FX:
1. Cada directa sobre la cara lateral del trocnter mayor
2. Rotacin lateral con un aumento repentino en la carga
3. Repentina pero espontnea fx por fatiga que precede y causa la cada

Pacientes Jvenes
. Asociadas a traumatismo de alta energa

Fx del Cuello Femoral

CLASIFICACION DE GARDEN

Fx del Cuello Femoral

CLASIFICACION DE PAWELLS (SEGN LA DIRECCION DEL TRAZO DE FX)

Fx del Cuello Femoral

CLASIFICACION DE AO/OTA

Fx del Cuello Femoral

El tratamiento quirrgico Vs conservador es debatido para fx no desplazadas
Criterios para tratamiento conservador en fx no desplazadas:
Pacientes ancianos
mltiples comorbilidades
Pacientes que ya no deambulan
Demencia severa

Actualmente no existen estudios nivel I, II, que comparen los resultados

86% de unin en px con fracturra impactada del cuello femoral
30% Riesgo muerte en el 1er ao
90% mortalidad en pacientes con fx desplazada secundaria a coomorbilidades

Fx del Cuello Femoral

Riesgo de no-unin de 6.4%
4% riesgo de osteonecrosis
7.7% Riesgo para convertir a artroplastia

Fx del Cuello Femoral

Fracturas desplazadas:
Alto riesgo de osteonecrosis y no-unin
RAFI Vs Hemiartroplasa/ATC

RAFI:
Opciones son tornillos canulados, tornillos de compresin Ningun sistema ha mostrado resultados superiores en cuando a osificacin, Infeccin,

osteonecrosis, niveles de dolor, reoperacin, fractura o mortalidad (Nivel I)

Tornillos canulados: menor tiempo quirrgico
Tornillo de compresin: Mayor sangrado, infeccin profunda ms compun
No se ha observado ventaja en el uso aadido de Placa

Fx del Cuello Femoral

Fx del Cuello Femoral

Fx del Cuello Femoral

RAFI Vs Hemiartroplasta:

Fx del Cuello Femoral

Fx del Cuello Femoral

Segn LA CENETEC:

Se recomienda la ATC en el paciente adulto mayor o con clasif. III/IV de Garden

Los pacientes confinados a cama o silla pueden tratarse conservadoramente
Se recomiendo valorar el estado mental del paciente
Efectos adversos ms comunes por la aplicacin del cemento seo;
Arritmias y colapso cardiorrespiratorio

Se recomienda la profilaxis con Cefazolina o Cefuroxima. Clindamicina o Vancomicina para

alrgicos, 1 hra antes del procedimiento

La aplicacin del antibitico no deber ser mayor a 24 hrs despus de la ciruga, se debe
retirar el antbitico junto con el drenaje
Se requiere de profilaxis tromboemblica

Fx del Cuello Femoral

Segn LA CENETEC:
Se recomienda enoxaparina a dosis de 20mg o nadroparina 2,850UI 2 horas antes del

procedimiento
Continuar con enoxaparina 40mg o nadroparina 2,850UI c/24 hrs hasta por 21 das
El Rivaroxaban puede sustituir a la enoxaparina
No se recomienda el uso de sonda vesical
Prescindir de tracciones en pacientes con fx intracapsular candidatos a artroplastia

Anatoma Arterial del fmur

proximal

Anatoma Arterial del fmur

proximal

Anatoma capsula articular

FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
CLASIFICACION:
TRONZO

FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
CLASIFICACION:
Boyd y Griffin (1949)

FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
CLASIFICACION:
AO

31A
A1:Intertrocantrica simple
31-A1.1a lo largo de la lnea intertrocantrica
31-A1.2A travs del trocnter mayor
31-A1.3Por debajo del trocnter menor
A2:Transtrocantrica multifragmentaria
31-A2.1Con un fragmento intermedio
31-A2.2Mltiples fragmentos intermedios
31-A2.3Se extiende por 1 cm por debajo del trocnter menor
--A3:Intertocantrica
31-A3.1Oblcua Simple
31-A3.2Simple transversa
31-A3.3Multifragmentaria

FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
SOBRE EL MOMENTO QUIRRGICO:
De especial importancia en el paciente geritrico
Motivo de debate
Varios estudios muestran aumento en la mortalidad cuando la cx se aplaza mas de 48-72
hrs
Momento adecuado: al realizar evaluaciones completas y realizado correcciones
necesarias
Sin prolongarse ms de 48 hrs

FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
Manejar con AINES, mnimo uso de narcticos
No se recomienda el uso de traccin esqueltica
Se debe iniciar profilaxis para TVP en el periodo periquirrgico

FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
TRATAMIENTO CONSERVADOR:
Pacientes con multiples comorbilidades
Alto riesgo anestsico

FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
MANEJO QUIRRGICO:
Opciones para el manejo:
tornillo de compresin + placa lateral
Placa de compresin axial dinpamica
Tornillo de compresin + placa de estabilizacin
trocantrica
Reemplazo Protesico

FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
MANEJO QUIRRGICO:
Tornillo de compresin + placa lateral:
Se realiza la reduccin antes de colocar el implante
Se permiten solo pocos mm de traslacin en los planos AP y LAT
Angulacin cuello-difisis tolerable entre 5 varo y 20 valgo
Angulacion +10 en la vista lateral no es permitida
Prestar especial atencin a la alineacin rotacional
RA si no se puede realizar adecuada reduccin cerrada

FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
MANEJO QUIRRGICO:
Tornillo de compresin + placa lateral:
Si el trocnter mayor es un fragmento separado se debe reducir

adecuadamente si el mecanismo abductor se encuentra alterado

Se corrobora la adecuada colocacin

Con la distancia punta-pice (TAD)

Se calcula sumando X AP + X LAT.
Se busca una DPA -25mm

FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS

FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS

FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
PLACA DE ESTABILIZACION TROCANTRICA:
Proporciona sostn al trocnter mayor
Previene el colapso excesivo y la traslacin medial

de la difisis
Se aumenta el tiempo quirrgico y la prdida
sangunea

FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
Placa de compresin Axial Dinmica
Placa Medoff deslizante, permite comoresin dinmica en 2

planos

Tornillo de compresin Estndar

Placa deslizante que permite la impactacin de la

fx a lo largo del axis del fmur

Mtodo de colocacin semejante a las placas

laterales
Se requiere mayor diseccin de tejidos
Se debe colocar minuciosamente en la cortical
lateral.

FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
Tornillos deslizantes de cadera intramedulares
Combina el tornillo deslizante de cadera con un CCM
Son clavos cortos (17-21mm) que permiten bloqueo distal
La insercin del implante se puede realizar de manera cerrada

y percutnea
Se minimiza la prdida sangunea
Acta como sostn intramedular para prevenir la excesiva
medializacin diafisaria.

FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
Controversia en cuanto a la recomendacin de uso de sistema DHS VS impante IM
El reemplazo articular generalmente no se considera primera opcin
Procedimiento ms complejo
Mayor morbilidad

Indicada en:
Paciente con AR
Fx gravemente conminuta
Hueso osteoportico

FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
CUIDADOS POSQUIRURGICOS:
Se recomienda continuar el antibitico hasta por 48 hrs
Se debe implementar profilaxis contra TVP
Se busca la movilizacin temprana
Un buen resultado quirrgico no asegura un buen resultado funcional
41% recuperan su capacidad ambulatoria prelesional
40% capacidad ambulatoria disminuida
12% solo deambulan en su domicilio
7% no deambulan

Fracturas Subtrocantricas
Secundarias Generalmente a traumatismos de Alta energa
Puede ser subsecuente a ciruga en el fmur proximal
Se recomienda Tomar RX de toda el rea afectada

Clasificacin:
FIELDING

Fracturas Subtrocantricas
Clasificacin:
Seinsheimer
Tipo I: Fractura no desplazada o desplazamiento -2mm
Tipo II: Fractura de dos fragmentos:
IIA: Fractura transversa.
IIB: Fractura espiroidea con el trocnter menor unido al fragmento proximal.
IIC: Igual a B, pero con el fragmento del trocnter menor unido al fragmento
distal.

Tipo III: Fractura en tres fragmentos;

IIIA: Espiroidea en tres fragmentos, con el trocnter menor como tercer
fragmento.
IIIB: Igual a la anterior, pero el tercer fragmento en ala de mariposa.

Tipo IV: Fractura conminuta en 4 o ms fragmentos.

Tipo V: Fractura Inter y subtrocantrica

Fracturas Subtrocantricas
Calsificacin:
Rusell-Taylor
Tipo I: No se extiende a la fosa piriforme
IA. Sin conminucin del Trocnter menor
IB. Conminucin del Trocnter menor

Tipo II: Se extiende a la fosita piriforme

Fracturas Subtrocantricas
En general hay 2 tipos de implantes para el tratamiento Quirrgico:
Placa y tornillo
CCM

CLAVOS INTRAMEDULARES:
PFN
99% de unin
Puede utilizarse un clavo centormedular estndar
Debe existir un fragmento proximal intacto para la colocacin del tornillo de bloqueo

Fracturas Subtrocantricas
CLAVOS DE RECONSTRUCCION:
Usa tornillos o una hoja que une el hueso a la cabeza femoral
Aumenta la friccin entre los fragmentos
Se pueden utilizar para reducir todos los tipos de fx subtorcantricas

Fracturas Subtrocantricas
PLACAS ANGULADAS A 95
Uasadas por muchos aos
Disponibles 95 con hoja y con tornillo deslizante
Tnica quirrgica difcil
Tiempo para carga de peso: 5 meses

PLACA DE COMPRESIN 135

Uso controversial
Usadas para estabilizar Fx intertrocantrcias
Probablemente no resistan de forma adecuada las fuerzas deformantes

BIBLIOGRAFIA
ROCKWOOD FX DEL ADULTO TOMO 3
HIP FRACTURES IN OLDER MAN JAMES M. JACKMAN et al, Clin Geriatr Med 26 (2010) 311-329
TRATAMIENTO DE FRACTURA DESPLAZADA DEL CUELLO FEMORAL CON ARTROPLASTIA TOTAL EN ADULTOS

MAYORES DE 65 AOS Mxico, Insituto Secretara de Salud, 2009

MEDICAL MANAGMENT OF HIP FRACTURE, Moises Auron-Gomez et al, Clin Geriatr Med 24 (2008) 701-719
Clasificacin de las fracturas de Cadera, Ramiro Padilla Gutirrez, Medigraphic Vol. 8, Num 3 Jul-Sept 2012
SURGICAL MANGEMENT OF HIP FRACTURES: An Evidence-based Review of the Literature. I Femoral Neck

Fractures. J Am Acad Ortoph Surg 2008; 16:596-607

SURGICAL MANGEMENT OF HIP FRACTURES: An Evidence-based Review of the Literature. II Intertrocanteric

Fractures. J Am Acad Ortoph Surg 2008; 16:665-673

Subtrochanteric Femoral Fractures. J Am Acad Ortoph Surg 2007; 15:663-671