REPBLICA BOLIVARIANA DE VENZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE

MIRANDA
FACULTAD DE MEDICINA
CLNICA GINECO-OBSTERICIA

PATOLOGIAS DEL
ENDOMETRIO

Integrantes:
MARIANA; GARCIA
ANGEL; GARCIA
ANAIS; GARCIA
ANDERSON ; GOMEZ
FREYMAR; DIAZ
MANUEL DLEON

PUNTO FIJO, DICIEMBRE 2015

ENDOMETRI
O
Revestimiento mucoso de la cavidad uterina.
Mide 0.5 mm (durate el ciclo menstrual su
grosor es de 5mm)
Capa simple y densa de celulas ciliadas
cilindricas
Desembocan las glandulas uterinas
Posee tres compartimientos:
1.
2.
3.

Epitelial
Estromal
Vascular

ENDOMETRI
O

ENDOMETRI
O

PLIPOS
ENDOMETRIALES
Un plipo es un tumor benigno, pediculado o ssil, suelen

ser unicos pero en el 20% de los casos pueden ser

multiples.
Su ubicacion habitual suele ser en el fondo uterino
(cuernos del tero)
Su incidencia aumenta con la edad. Mas frecuente entre la cuarta y
sexta decada de la vida.

Factores de riesgo:
Estrogenos
Obesidad
Tamoxifeno
Genetica

POLIPOS
ENDOMETRIALES
Histologa:
El estroma del plipo consiste en tejido conectivo que contiene
vasos sanguneos dilatados y de pequeo calibre en su parte
central.
La superficie est recubierta de epitelio columnar, que puede

poner de manifiesto una metaplasia escamosa; en algunos

casos puede hallarse recubierta de epitelio escamoso
estratificado
maduro
Pueden distinguirse
tres tipos de plipos segn su
composicin. La variedad mucosa es la ms frecuente,
mientras que los tipos fibroso y angiomatoso lo son mucho
menos.

Curso clnico

PLIPOS
ENDOMETRIALES

Sangrado uterino anormal

Sangrado postmenopausico
Menstruacion con sangrado
abundante
Periodos mentruales mas largos

Diagnstico
Ecografia transvaginal
Histeroscopia

Tratamiento

PLIPOS
ENDOMETRIALES

OBJETIVO: Controlar el sangrado

-

Anticonceptivos combinados
DIU
Agentes hemostaticos
Histerectomia
Polipectomia

ENDOMETRITIS
Proceso inflamatorio del
endometrio

Endometritis Aguda
Endometritis Crnica

ENDOMETRITIS
Endometritis
Aguda
Etiologa
Bacteriano
Polimicrobia
no

Factores de
riesgo
Parto
Cesrea
Aborto
Histerosco
pia
Legrado

Signos y
sntomas
Fiebre
Dolor
plvico
Sangrado
genital
Leucorrea
purulenta
Pimetra

Triada de endometritis puerperal: Fiebre, dolor abdominal o

plvico y loquios ftidos

ENDOMETRITIS
Endometritis
Aguda

Diagnostic
o
Clnica
Laboratorio
Cultivo
secrecin
vaginal
Biopsia
endometrial

Tratamiento
Hidratacin
Antibioticot
erapia

Complicacione
s
Sepsis
Infecciones
a rganos
plvicos

ENDOMETRITIS
Endometritis
Crnica

Etiologa
Infecciones
vricas

Factores
de riesgo

Asintomtica
DIU

Infecciones
bacterianas

Infecciones
por hongos

Signos y
sntomas

Distensin
abdominal
Dolor plvico

Secuelas
obsttricas

Dismenorrea
Leucorrea

ENDOMETRITIS
Endometritis
Crnica
Diagnostic
o

Tratamient
o

Complicaci
ones

Clnica

Infertilidad

Laboratorio

Abscesos
plvico

Cultivo
secrecin
vaginal
Biopsia
endometrial

Antibioticote
rapia

Peritonitis
plvica
Sepsis

MIOMAS
Los miomas uterinos son los tumores ms frecuente del aparato genital
femenino, se desarrolla en el miometrio a partir de las fibras musculares
lisas y contiene tejido conjuntivo asociado.
Se ha sealado que del 20% al 40% de las mujeres en edad reproductiva lo
presentan y constituyen la causa ms frecuente de cirugas en mujeres no
embarazadas.
Como su crecimiento es favorecido por los estrgenos, aparecen en
mujeres jvenes y no progresan luego de la menopausia .
La incidencia de miomas entre 35 y 49 aos es superior al 50% y que la
incidencia cumulativa de miomas a la edad de 50 aos en 80% en mujeres
de raza negra y de 70% en las de raza blanca.

MIOMAS
CLASIFICACIN DE LOS MIOMAS SUBMUCOSOS - SOCIEDAD EUROPEA DE
HISTEROSCOPIA
Miomas
submucosos

Extensin miometral

Susceptibilidad de reseccin
histeroscpica

Pediculado sin extensin

intramural

Reseccin transcervical

Ssil con extensin

intramural < 50%

Reseccin transcervical

II

Ssil con extensin

intramural > 50%

Requiere control laparoscpico

Riesgo de extravasacin
del medio de distensin

Submucoso.La Sociedad Europea de Histeroscopia clasifica los miomas submucosos

en tres subtipos como se puede apreciar en la siguiente tabla, con lo cual se puede
determinar la posibilidad de que sean removidos mediante histeroscopia.
Intramural.Cuando el tumor no distorsiona la cavidad uterina y menos del 50%
protruye hacia la superficie serosa del tero.
Subseroso.Cuando ms del 50% del tumor protruye hacia la superficie serosa del
tero y ste, a su vez, puede ser ssil o pediculado.
Intraligamentario.Cuando un mioma subseroso est localizado entre las dos hojas del
ligamento ancho.

MIOMAS

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
La hiperplasia endometrial (HE) se define como una
proliferacin de glndulas, de forma y tamao
irregular, con un incremento en la relacin
glndula/estroma.

Epidemiologa
- Existen pocos datos acerca de la incidencia real de la hiperplasia
endometrial aunque se estima que afecta alrededor del 8/1000 en
pacientes menopusicas asintomticas y a un 15% de las pacientes
postmenopusicas que presentan episodio de sangrado.
- La mayor parte
de la progresin
histolgico.

de
de

los cnceres endometriales se desarrolla despus

lesiones hiperplsicas distinguibles en el estudio

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

ETIOLOG
IA
La exposicin

del endometrio a niveles altos

deestrgenosde manera continua y sin oposicin
estrognica puede derivar en hiperplasia endometrial,
este efecto parece ser tiempo y dosis dependiente.
Los niveles altos de estrgenos pueden deberse a
estrgenos endgenos o exgenos
Endgenos
en
casos
de
anovulacin,
ovarios
poliqusticos, algunos tumores ovricos productores de
hormona (clulas de la grnulos, Brenner y tecoma)
obesidad y diabetes
Exgenos en casos de tratamiento estrognico continuo
sin oposicin progestagnica y en casos de tratamiento
contamoxifeno

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
CLINICA
Sangrado Uterino Anormal

Irregularidades
Menstruales
Sangrado Profuso
de
perodos
Oligomenorrea
Amenorrea
Sangrado
Posmenopusico

luego
de
o

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
CLINICA
Consultan por
infertilidad

Sangrado Uterino
Anormal

El dolor desaparece
con la expulsin de
grandes cogulos
sanguneos

Ocasionalmente
presentan dolor
en Hipogastrio

Producto de la
acumulacin de
sangre en la
cavidad
endometrial

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
DIAGNSTICO
Muchas pacientes son asintomticas y
el diagnstico se hace durante el
control de rutina de pacientes
infrtiles o posmenopusicas.
En pacientes sintomticas est clara la
necesidad del estudio histolgico de
una muestra de endometrio la cual
puede ser obtenida por diferentes
tcnicas.

DIAGNSTICO

Legrado
Uterino
Biopsia por
cnula de
Novak
Aspirador de
Vabra o
Vacutage

DIAGNSTICO

Cnula de
Pipelle
Biopsia por
Histeroscopia
Ecosonogram
a

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
DIAGNSTICO
Histeroscopia.
Es el mtodo considerado Gold Standart para el estudio de las
mujeres con hemorragia uterina anormal. Presenta ciertas
dificultades en el diagnstico de las hiperplasias endometriales,
sobre todo para establecer diferencias entre la hiperplasia
endometrial compleja y el Adenocarcinoma de endometrio.

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
DIAGNSTICO
Es necesario aun obtener consenso en cuanto a las imagenes
histeroscpicas de la hiperplasia endometrial. Los hallazgos
histeroscpicos de la hiperplasia endometrial incluyen:

Engrosamiento
difuso

endometrialfocal

Incremento
de
vascularizacinsuperficial

la

Aumento de la densidadde orificios

glandulares
Dilatacinde
endometriales

las

glandulas

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
DIAGNSTICO
Como signos de hiperplasia compleja con atipias podemos
observar:

Aumento del grosor endometrial

Vascularizacion anormal
Necrosis
Formaciones
irregulares
Excrecencias friables
Sangrado al contacto

Polipoideas

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Hiperplasia sin atipia vs Hiperplasia con
atipia

Tratamiento
medico
Inductores de la ovulacin
Estrgenos mas
gestgenos
Gestagenos
Anlogos de la GnRh

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
TRATAMIENTO

Ablacin reseccin
endometrial
Histeroscopicas
No histeroscopicas

Histerectomia
Vaginal
Abdominal

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
TRATAMIENTO
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL NO ATPICA
Mujeres Premenospasicas.
1.

A menudo se usa acetato de medroxiprogesterona (AMP)

administrado en forma cclica por va oral en dosis de 10 a 20
mg al da durante 12 a 14 das de cada mes.

2.

Otra opcin de uso frecuente

anticonceptiva oral combinada.

es

iniciar

una

pastilla

3. Los DIU con progesterona tambin son eficaces.

4.

En algunas pacientes, la ablacin endometrial histeroscpica

puede ser curativa, pero la vigilancia posterior al tratamiento
es ms difcil y los ndices de histerectoma subsiguiente son
altos

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
TRATAMIENTO
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL NO ATPICA
Mujeres Posmenospasicas.
1. La hiperplasia endometrial no atpica tambin puede tratarse
con AMP cclica en dosis bajas o un rgimen continuo de 2.5
mg al da.
2.

Sin embargo, en mujeres mayores es muy importante tener la

confianza de que se obtuvo una muestra adecuada para
descartar la atipia citolgica.

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
TRATAMIENTO
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL ATPICA
La histerectoma es el mejor tratamiento para mujeres de
cualquier edad con hiperplasia endometrial atpica por el riesgo
alto de enfermedad invasora subclnica concurrente.
El tratamiento con dosis alta de progestina puede ser el ms
apropiado para las pacientes ms motivadas.

CARCINOMA
ENDOMETRIAL
Es un tumor maligno que se origina en el epitelio de
la mucosa que reviste la cavidad del cuerpo del
tero por encima del limite superior del istmo
uterino.
Epidemiologia
-Obesidad entre el 2 y 80%
-Hipertensin 16- 17%
-Diabetes sacarina 1,6
56%.

CARCINOMA
ENDOMETRIAL
FACTORES DE RIESGO
-Uso de un dispositivo intrauterino
-Edad
-Alimentacin y ejercicio
-Diabetes
-Antecedentes familiares (tener
parientes cercanos con cncer de
endometrio o cncer colorrectal)
-Haber sido diagnosticada con cncer
de seno o de ovario en el pasado
-Haber sido diagnosticada con
hiperplasia endometrial en el pasado
-Tratamiento con radioterapia a la
pelvis para tratar otro cncer

PATOLOGIA

CARCINOMA
ENDOMETRIAL

MACROSCOPA:
El carcinoma se presenta como un tejido de color blanco
grisceo, blando, muy friable, frecuentemente con zonas
de necrosis y hemorragia.

Circunscr
ito

Difuso

CARCINOMA
ENDOMETRIAL
PATOLOGIA
Segn su forma de
crecimiento:

Exofitico

Endofitico

Exoendofit
ico

Superficial

PATOLOGIA

CARCINOMA
ENDOMETRIAL

MACROSCOPA:
En la mayora de los casos corresponde a un adenocarcinoma con
distinto grados de maduracin y diferentes variedades evolutivas.

Adenocarcinoma
endrometrioide

Adenocarcinoma
mucosecretante

Adenocarcinoma
papilar

Carcinoma de
clulas claras

Carcinoma
mesonefrico o
mesonefroide

Carcinoma
neuroendocrino

Adenocarcinoma del
endometrio

CARCINOMA
ENDOMETRIAL

Propagacin del carcinoma endometrial

La diseminacin Neoplsica se
puede realizar
1.- Extensin tumoral:
2.- por va linftica: la
puede darse en
dispersin carcinomatosa
superficie o profundidad.
sigue las vas de
avenamiento de la linfa
proveniente del tero.
El pedculo
linftico
superior vierte
la linfa
proveniente de
la parte
superior del
cuerpo uterino
en los ganglios
lumbo articos.

El pedculo
linftico
inferior
transprtala
linfa de la
parte
inferior del
cuerpo,
istmo y
crvix.

El pedculo
del
ligamento
redondo
dren la linfa
de los
ngulos y el
fondo
uterino.

CARCINOMA
ENDOMETRIAL

Propagacin del carcinoma endometrial

3.- Por va sangunea: la propagacin

por los vasos sanguneos es poco
frecuente y por lo general ocurre en
los estadios evolutivos muy
avanzados.

4.- Por implantacin: el

desprendimiento de partculas
tumorales y su ulterior desarrollo en
otros secciones del aparato genital o
fuera de el , constituye un tipo
particular de matastasi.

Clnica

CARCINOMA
ENDOMETRIAL

Metrorragi
a

Flujo

Dolor

Anemia.
febrcula.

Edema
vulvar.
Insomnio

DIAGNOSTICO

CARCINOMA
ENDOMETRIAL

El carcinoma del endometrio es tumor que por

desarrollarse en la cavidad uterina se oculta al
examen visual y su sintomatologa no tiene nada
de caracterstico , puesto que es comn a la de
otros, procesos inflamatorios tumorales o
disfuncionales del tero.

Histerometria

Citodiagnstico

GRACIAS