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Insuficiencia cardaca

Definicin

Bases fisiopatolgicas de la IC
Sistema nervioso
vegetativo

La contractilidad
d
i
l
i
t
c
tr a
n
o
c
hipo
ad
t i li
c
a
r
t
n
o
c
r
e
p
hi
dad

Precarga

Poscarga
poscarg
a

Presin ventricular

Frecuencia cardaca

Sistema nervioso
simptico
Receptores betaadrenrgicos

Aumento de la FC

Etiologa

Miocarditis Viral en un
paciente

fallecido

insuficiencia
aguda.

de

cardaca

CAUSAS
o

PRIMARIAS

CAUSAS
DESENCADENANTE
S

Cardiopata isqumica (75%).

Infeccin.

Cardiopatologiata congnita.

Arritmias.

Valvular e hipertensiva.

Excesos fsicos, dietticos, lquidos,


ambientales y emocionales.

Infarto de miocardio.

Embolia pulmonar.

Anemia.

Tirotoxicosis y embarazo.

Agravamiento de hipertensin.

Miocarditis reumtica, vrica y


otras formas.

Endocarditis infecciosa.

DIAGNSTICO
Criterios de Framingham para el diagnstico de la insuficiencia cardaca congestiva
CRITERIOS MAYORES
Disnea paraxstica nocturna
Distensin venosa yugular
Estertores
Cardiomegalia
Edema agudo de pulmn
Ritmo de galope por tercer ruido
Aumento de la presin (<16 cmH2O)
Reflujo hepatoyugular positivo
CRITERIOS MENORE
Edema en miembros
Tos nocturna
Disnea agudo de pulmn
Hepatomegalia
Derrame pleural
Capacidad vital diminuida en un tercio
Taquicardia (120 Ipm)
MAYORES O MENORES
Prdida de peso 4.5 kg despus de 5 das de tratamiento

TRATAMIENTO
o

Prevenir y enlentecer el progreso de la IC.

Aliviar los sntomas y mejorar capacidad de ejercicio.

Disminuir el nmero de ingresos hospitalarios.

Mejorar la calidad de vida y aumentar la supervivencia de pacientes


diagnosticados.

Formas de insuficiencia
cardaca
Se clasifica en:
Sistlica o Diastlica
Gasto bajo o Elevado
Aguda o Crnica
Retrgrada o Antergrada

Insuficiencia sistlica y diastlica


La

insuficiencia sistlica es la
incapacidad del ventrculo para
contraerse normalmente y
expulsar sangre
La insuficiencia diastlica es la
incapacidad del ventrculo para
relajarse y llenarse de sangre.

Insuficiencia con gasto


cardiaco bajo o elevado
La

insuficiencia de gasto bajo


ocurre por cardiopata isqumica,
hipertensin, miocardiopata
dilatada y enfermedades
valvulares.
La insuficiencia de gasto elevado
ocurre en hipertiroidismo,
anemia, embarazos, fstulas
arteriovenosas, beri beri y
enfermedad de Paget.

Insuficiencia Aguda y Crnica


En

la insuficiencia aguda no hay


previo fallo o insuficiencia
cardiaca y es repentina.

La

insuficiencia crnica tiene


previa afeccin y fallo que va
progresando lentamente hasta
una insuficiencia.

Insuficiencia cardaca
derecha e izquierda
Ambas

son por alguna


acumulacin de lquido detrs de
uno de los ventrculos.

En

casos crnicos es difcil


diferenciar una de la otra, no as
en casos agudos.

Insuficiencia Antergrada y
Retrgrada
En

la insuficiencia cardaca
retrgrada, la insuficiencia se
basa en que el ventrculo no
podr vaciarse ni llenarse
normalmente.
En la insuficiencia cardaca
antergrada, se basa en el
vaciamiento inadecuado de la
sangre al rbol arterial.

Fallo antergrado
Fatigabilidad

y astenia (fracasos
antergrados) que surgen en
pacientes con hipotensin y
disfuncin contrctil.
Caquexia que se manifiesta en
casos crnicos de la insuficiencia
cardaca y se relaciona con
niveles elevados de TNF y otras
citocinas.

Insuficienc
ia cardaca

El

nombre "insuficiencia
cardaca" es alarmante, pero
no quiere decir que el
corazn haya dejado de
funcionar de repente. Lo que
significa es que el corazn no
est bombeando como
debera para llevar sangre
rica en oxgeno a las clulas

iccc

Lainsuficiencia
cardacaes
generalmente un proceso lento que
empeora con el tiempo. Es posible no
tener sntomas durante muchos aos.
Esta lenta manifestacin y progresin de
lainsuficiencia cardacase debe a los
esfuerzos del corazn por compensar por
su debilitamiento gradual. Lo hace
aumentando de tamao y esforzndose
por bombear ms rpidamente para que
circule ms sangre por el cuerpo.

Quines tienen un mayor riesgo


deinsuficiencia cardacay cules son sus
causas?

Segn la Asociacin Americana del


Corazn, las personas mayores de 40
aos de edad tienen una probabilidad de
1 en 5 de tener ICC en algn momento de
su vida.Ms de5 millones de personas
en los Estados Unidos, principalmente
personas mayores, sufren de insuficiencia
cardaca, y el nmero sigue aumentando,
registrndose alrededor de 400.000 casos
nuevos cada ao.

iccc
Esto se debe al hecho de que,
en la actualidad, la gente vive
ms
y
sobrevive
a
otros
problemas mdicos, tales como
los
ataques
cardacos,
que
aumentan el riesgo de padecer
insuficiencia
cardaca.
Las
personas que sufren de otros tipos
de
enfermedades
cardiovasculares tambin tienen

Factores de riesgo de insuficiencia


cardaca:

Ataques cardacos previos


Enfermedad arterial coronaria
Presin arterial alta (hipertensin
)
Latidos irregulares (arritmia)
Enfermedad valvular cardaca
(especialmente en las vlvulas
artica y mitral)

Factores de cardiovascular

Cardiomiopata (enfermedad del


msculo cardaco)
Defectos cardacos congnitos
(defectos de nacimiento)
Abuso de alcohol y drogas
Hemocromatosis (acumulacin
peligrosa de hierro en el
organismo)

Cules son los sntomas?


Los sntomas permiten determinar
qu lado del corazn no funciona
adecuadamente.
Si el lado izquierdo del corazn no
funciona bien (insuficiencia cardaca
izquierda), se acumulan sangre y
mucosidades en los pulmones. El
paciente pierde fcilmente el aliento,
se siente muy cansado y tiene tos
(especialmente de noche). En algunos
casos, los pacientes expulsan un

Si el lado derecho del corazn no funciona bien


(insuficiencia cardaca derecha), se acumula lquido
en las venas porque la sangre circula ms
lentamente. Los pies, las piernas y los tobillos
comienzan a hincharse. Esta hinchazn se
denomina edema. A veces el edema puede
extenderse a los pulmones, el hgado y el estmago.

Debido a la acumulacin de lquido, el paciente


tiene la necesidad de orinar con mayor frecuencia,
especialmente de noche. La acumulacin de lquido
adems afecta a los riones, reduciendo su
capacidad para eliminar sal (sodio) y agua, lo cual
puede dar lugar a una insuficiencia renal. Cuando se
trata la insuficiencia cardaca, los riones
generalmente vuelven a funcionar normalmente.

iccc
La

insuficiencia cardaca congestiva


(ICC) se presenta cuando el dbil
bombeo del corazn causa una
acumulacin
de
lquido
llamada
congestin en los pulmones y otros
tejidos del cuerpo. A veces los
trminos insuficiencia cardaca e
insuficiencia cardaca congestiva se
usan como si fueran sinnimos, pero
la insuficiencia cardaca congestiva es
en realidad un tipo especfico de
insuficiencia cardaca.

A medida que la insuficiencia cardaca


empeora, el corazn se debilita y
comienzan a manifestarse los sntomas.
Adems de los que se mencionan ms
arriba, lainsuficiencia cardacapuede
causar los siguientes sntomas:
Dificultad para respirar o permanecer
acostado, porque se pierde fcilmente el
aliento.

Cansancio, debilidad e incapacidad para


hacer ejercicio o realizar actividades
fsicas.

Signos y sintomas de iccc

Dolor en el pecho.
Falta de apetito o indigestin.
Venas hinchadas en el cuello.
Piel fra y hmeda.
Pulso rpido o irregular.
Agitacin, confusin, falta de
concentracin y problemas de la
memoria.

Cmo se diagnostica la
insuficiencia cardaca?
La mayora de los mdicos pueden hacer un
diagnstico provisional dela insuficiencia
cardacabasndose en la presencia de edema y
la falta de aliento.
Con un estetoscopio, el mdico puede auscultar
el pecho para tratar de detectar los estertores
crepitantes que indican la presencia de lquido en
los pulmones, el sonido caracterstico de vlvulas
defectuosas (soplo cardaco) o la presencia de
latidos muy rpidos. Dando sobre el pecho ligeros
golpes con los dedos (percusin), el mdico
puede determinar si hay lquido acumulado.

Una radiografa de trax puede


mostrar si el corazn est agrandado
y si hay lquido en los pulmones o
alrededor de ellos.

Puede realizarse una


electrocardiografa (ECG) para
detectar latidos irregulares (arritmia)
y esfuerzo cardaco. La
electrocardiografa tambin puede
indicar si el paciente ha sufrido un

Puede realizarse una


ecocardiografa para evaluar el
funcionamiento de las vlvulas, el
movimiento de la pared cardaca y el
tamao del corazn.Una medida que
tpicamente se toma durante una
ecocardiografa es la fraccin de
eyeccin ventricular izquierda o FEVI
del corazn. Durante un latido
cardaco, que es una accin de
bombeo en dos fases, el corazn se
contrae y se relaja.

iccc

Cuando el corazn se contrae, expulsa


(o eyecta) la sangre de los ventrculos.
Cuando el corazn se relaja, los
ventrculos se llenan de sangre. Por ms
fuerte que sea la contraccin, el corazn
nunca eyecta toda la sangre de los
ventrculos. La FEVI es el porcentaje de
sangre expulsada del ventrculo
izquierdo con cada latido. La FEVI en un
corazn sano es de entre un 55 y 70 por
ciento. La FEVI puede ser menor si el
corazn ha sido daado.

iccc

Otras tcnicas imagenolgicas,


tales como la ventriculografa
nuclear y la angiografa, permiten
confirmar el diagnstico y
determinar la gravedad de la
enfermedad cardaca.

Cmo se trata la insuficiencia


cardaca?

Existen diversos tratamientos


que ayudan a reducir el esfuerzo
del corazn, entre ellos, los
cambios en el estilo de vida, los
medicamentos, las intervenciones
transcatter y la ciruga.

Cambios en el estilo de vida

Si fuma, deje de hacerlo.


Aprenda a controlar la presin
sangunea, los niveles de
colesterol y la diabetes.
Siga una dieta moderada, baja en
caloras, grasas saturadas y sal.
Limite su consumo de alcohol.
Limite su consumo de lquidos.

Psese todos los das para poder


detectar una acumulacin de lquido.
Comience un programa de ejercicios
aerbicos aprobado por el mdico.
Realcese un estudio de deteccin de
la apnea obstructiva del sueo (AOS),
si sospecha que la padece. En los
pacientes con insuficiencia cardaca,
la AOS puede agravar la enfermedad
debido al esfuerzo al que se ve
expuesto el corazn durante el sueo.

Medicamentos
Los estudios demuestran que los medicamentos
tambin ayudan a mejorar el funcionamiento del corazn,
permitiendo al paciente hacer ejercicio y disfrutar de
otras actividades fsicas ms fcilmente. Los siguientes
medicamentos se administran comnmente a pacientes
coninsuficiencia cardaca:
Diurticos, que ayudan a eliminar el lquido excesivo del
organismo.

Inotrpicos, tales como la digital, que aumentan la


capacidad de bombeo del corazn.

Vasodilatadores, tales como la nitroglicerina, que abren


los vasos sanguneos estrechados.

Bloqueantes clcicos, que mantienen


abiertos los vasos sanguneos y
disminuyen la presin arterial.

Betabloqueantes, que han demostrado ser


eficaces para aumentar la capacidad de
hacer ejercicio y mejoran los sntomas con
el tiempo.

Inhibidores de la ECA, que mantienen


dilatados los vasos sanguneos y reducen
la presin arterial.
Bloqueantes de los receptores de la angiote
nsina II

Intervenciones coronarias
percutneas

Angioplastia: Un procedimiento utilizado para abrir las arterias


estrechadas por acumulaciones de placa grasa. Se realiza en un
laboratorio de cateterizacin cardaca. Los mdicos emplean un tubo
largo y delgado denominado catter que lleva un pequeo globo (o
baln) en la punta, el cual se infla en el lugar de la obstruccin de la
arteria para comprimir la placa grasa contra la pared arterial.

Implantacin de stent: Se realiza junto con la angioplastia con baln. El


stent es una malla metlica de forma tubular que se implanta en la
zona de la arteria obstruida por placa. El stent, montado sobre un
catter que tiene un globo en la punta, se introduce por la arteria y se
ubica en el lugar de la obstruccin. A continuacin, se infla el globo, lo
cual abre el stent. Luego se retira el catter con el globo desinflado,
dejando el stent en su lugar. El stent abierto mantiene abierta la
arteria e impide que sta se contraiga.

Tratamiento con frmacos inotrpicos: Aumenta la capacidad de


bombeo del corazn. El medicamento se administra a travs de un

Procedimientos quirrgicos

Reparacin o reemplazo de vlvula


cardaca
Implantacin de marcapasos
Correccin de defectos cardacos
congnitos
Bypass coronario
Dispositivos de asistencia mecnica
Trasplante de corazn

La

mejor manera de prevenir la insuficiencia


cardaca es practicar hbitos de vida sana que
reduzcan las probabilidades de padecer una
enfermedad del corazn.
Tambin es importante averiguar si uno tiene algn
factor de riesgo que contribuya a la insuficiencia
cardaca, tal como hipertensin arterial o
enfermedad arterial coronaria.
Muchos

pacientes con insuficiencia cardaca


pueden ser tratados con xito, generalmente con
una intervencin coronaria percutnea.

Los

pacientes deben seguir cuidadosamente los


consejos del mdico para poder disfrutar de una
vida plena y productiva.

SNDROME DE INSUFICIENCIA
CARDIACA

CONCEPTO
Sndrome clnico determinado por una
alteracin funcional del corazn
caracterizada por un aumento de la presin
de fin de distole ventricular con volumen
minuto adecuado o insuficiente para cubrir
los requerimientos metablicos perifricos.

SNTOMAS

Disnea de esfuerzo (grados I-IV, NYHA)


Ortopnea
Disnea Paroxstica Nocturna
Tos
Fatiga y disminucin de la capacidad de
esfuerzo fsico
Nicturia
Alteraciones psico intelectuales.

SIGNOS
Pulso: Taquifigmia Pulso Alternante.
Tensin Arterial: Hipotensin- Disminucin
de la presin del pulso.
Maniobra de Valsalva anormal.
Piel: Cianosis

Aumento de la Presin Venosa Sistmica:


Venas Yugulares- Edema. Reflujo abdomino yugular.
Precordio: Signos de sobrecarga de cavidades
(choque de la punta, latido diagonal, latido
sagital, latido transversal) Auscultacin de
R1, R2, R3 y R4, galope. Soplos por Insuficiencia
Mitral o Tricuspdea.
Aparato Respiratorio: Estertores, sibilancias.
Hidrotrax.
Abdomen: Hepatomegalia congestiva. Ascitis.
Ictericia.

RADIOLOGA
Silueta cardaca: Cardiomegalia Forma.
Pulmones congestivos: signos producidos
por el aumento de la Presin Veno Capilar
Pulmonar.

ECOCARDIOGRAFA

Tamao de cavidades.
Espesor de paredes.
Funcin Sistlica y Diastlica.

RADIOGRAFA DE TRAX

CARDIOMEGALIA

EDEMA AGUDO DE PULMN

ECOCARDIOGRAMA

MIOCARDIOPATA DILATADA

VI: VENTRCULO IZQUIERDO - VD: VENTRCULO DERECHO - AI:


AURCULA IZQUIERDA - AD: AURCULA DERECHA - VA: VLVULA
ARTICA - VM: VLVULA MITRAL - VT: VLVULA TRICUSPIDE - SIV:
SEPTUM INTERVENTRICULAR - SIA: SEPTUM INTERAURICULAR - ADE:
AORTA DESCENDENTE

VALVULOPATAS
RUIDOS ANORMALES

MODIFICACIONES DEL PRIMER RUIDO
(CAMBIOS DE INTENSIDAD Y
DESDOBLAMIENTO)
MODIFICACIONES DEL SEGUNDO RUIDO
(CAMBIOS DE INTENSIDAD Y
DESDOBLAMIENTOS)

TERCER RUIDO
CUARTO RUIDO
SOPLOS
CHASQUIDOS - CLICK
FROTES

SOPLOS CARDACOS - SEMIOGRAFA



1.- UBICACIN EN EL CICLO CARDACO:
SISTLICOS: ( proto - meso - tele holo)
DIASTLICOS
( proto - meso - tele holo)
CONTINUOS

2.3.4.5.-

INTENSIDAD: 1/6 a 6/6


FOCO DE MXIMA AUSCULTACIN
IRRADIACIN
TONO: alto / bajo

VALVULOPATAS

VALVULOPATA

ESTENOSIS
MITRAL

Sntomas

Disnea de esfuerzo
Ortopnea DPN Tos
Sibilancias
Hemptisis Dolor
precordial Embolia
sistmica.

Signos

INSUFICIENCIA
MITRAL

Disnea de esfuerzo Fatiga y debilidad


muscular.

Normal o de
Normal.
amplitud disminuida
y de ascenso
rpido.

Pulso
Normal o de
amplitud
disminuida.

TA
Normal

Palpacin
ZMI: normal.
R1 palpable FM.
R2 palpable FP.
Frmito diastlico.
Latido sagital.

Auscultacin
R1 hiperfontico.
R2: P2 hiperfontico.
Chasquido de apertura
FM.
Click sistlico pulmonar.
Soplo mesodiastlico
decreciente y
Soplo presistlico en
FM.

ZMI: desplazada a la
izquierda y abajo, rea
aumentada,
hiperdinmica, rpida.

Latido diastlico por lleno


rpido.

R1: hipofontico.
R2: desdoblamiento
amplio con P2
hiperfontico.
R3.
Soplo sistlico
(holosistlico) FM.
Soplo mesodiastlico
suave.

Radiologa

AI dilatada
(Rx lateral y
OAD).
AP
prominente.
Signos de
hipertensin
venocapilar
pulmonar.
Hemosiderosis.
VI y AI
dilatados.
Signos de
hipertensin
venocapilar
pulmonar.

ZMI: zona de mximo impulso. FM: foco mitral. FA: foco artico. FP: foco pulmonar. FT: foco
tricuspideo. R1: primer ruido cardaco. R2: segundo ruido cardaco. A2: componente artico
de segundo ruido cardiaco. P2: componente pulmonar del segundo ruido cardiaco. TA: tensin
arterial. AI: aurcula izquierda. VI: ventrculo izquierdo

VALVULOPATAS
Sntomas

VALVULOPATA

ESTENOSIS
ARTICA

Signos

Pulso

TA

Disnea Amplitud
Normal
Angina de
disminuida,
pecho Sncope. ascenso lento y
sostenido
(parvus y
tardus)

Palpacin
ZMI:
desplazada a la
izquierda y
abajo, fuerte y
sostenida.
Latido
presistlico.
Frmito
sistlico.

Auscultacin

Radiologa

R1: normal.
Ligero
R2: A2
agrandamient
hipofontico.
o VI (arco
R4: en foco mitral. convexo).
Click sistlico
Dilatacin
artico.
arta
Soplo sistlico
ascendente.
creciente
-decreciente, rudo
en FA.
Disnea
de
Amplio
y
rpido
Aumento
de
TA
ZMI:
R1: normal o
Cardiomegalia
INSUFICIENCIA
esfuerzo

(saltn).
sistlica.
desplazada
a
la
hipofontico.
importante.
ARTICA
Ortopnea DPN Bisferiens.
Disminucin TA izquierda y
R2: A2
Botn Artico
- angina de
Latido capilar.
diastlica
abajo,
hipofontico.
prominente.
pecho
(aumento de TA hiperdinmica, Soplo
(nocturna)
diferencial).
rea
protodiastlico
palpitaciones.
aumentada.
decreciente, de
alta frecuencia en
FA. Soplo mesotelediastlico FM
(Austin Flint).
Solplo
mesosistlico
Artico.
Sonido sistlico y
diastlico femoral
(signo Traube).
ZMI: zona de mximo impulso. FM: foco mitral. FA: foco artico. FP: foco pulmonar. Doble
FT: foco
tricuspideo. R1: primer
soplo
ruido cardaco. R2: segundo ruido cardaco. A2: componente artico de segundo ruido
cardiaco.
femoral
(Signo P2: componente
Duroziez)
pulmonar del segundo ruido cardiaco. TA: tensin arterial. AI: aurcula izquierda.
VI: ventrculo izquierdo.

ECOCARDIOGRAMA

ESTENOSIS MITRAL

ESTENOSIS ARTICA

INSUFICIENCIA MITRAL

ARRITMIAS CARDACAS
I - SINTOMAS

II - SIGNOS

a) Por a disminucin del


volumen minuto

b) Por a aumento de la
presin venocapilar

c) Los cambios del ritmo


a) Pulso radial

Fatiga.
Mareos paroxsticos, presncope o
sncope.
Dolor precordial.
Disnea

Palpitaciones
Frecuencia cardaca.
Regularidad: Pausas o
interferencias
Arritmia completa

b) Movimientos venosos en
cuello

c) Latido apexiano

III METODOS
COMPLEMENTARIOS

d) Auscultacin

Intensidad del R1 ( )

R1 de intensidad variable

R2 desdoblado amplio y variable

R2 desdoblado paradojal

Sstoles en Eco

ECG convencional

ECG dinmico de 24 horas (Holter)

Estudio electrofisiolgico

Desaparicin de la onda A
Onda A en can
Disociacin movimientos
venosos/Pulso arterial
Frecuencia
Regularidad

SIGNOS CLNICOS Y ELECTROCARDIOGRFICOS

Pulso
Arterial
50 a 100 lpm
Regular

Pulso
Venoso
Normal

Auscultacin
Precordial
R1 normal
R2 normal

Bradicardia
Sinusal

Menos de 50
lpm.
Regular

Configuracin
normal.
Menos 50
lpm.

R1 normal o
ligeramente
hipofontico.
R2 normal

Taquicardia
Sinusal

100 a 180
lpm.
Regular.

Configuracin
normal.
100 a 180
lpm.

R1 normal o
ligeramente
hiperfontico.
R2 normal.

Extrasistole
s
Auriculares

Latido
anticipado y
de amplitud
disminuida o
pausa
(ausencia de
pulso)
Latido
anticipado y
de amplitud
disminuida
con pausa o
solo pausa
(ausencia de
pulso).

Latido
anticipado.
Onda a
presente.

R1 anticipado,
normal.
R2 anticipado
o ausente.

Latido
anticipado.
Ausencia de
onda a u
onda a
gigante.

R1 anticipado
e
hipofontico.
R2
hipofontico o
ausente.

Irregular
(arritmia
completa)
Frecuencia:
100 a 160
lpm.

Ausencia de
onda a.
Irregular.

R1 intensidad
variable,
irregular.
R2 normal.

Ritmo
Normal o
Sinusal

Extrasiatole
s
Ventriculare
s

Fibrilacin
Auricular

ECG
Ondas P-QRS
- T normales.
Frecuencia 50
a 100 lpm,
regular.
P-QRS-T
normales.
Frecuencia
menor a 50
lpm. Regular.
P-QRS-T
normal.
Frecuencia
100 a 180
lpm. Regular.
P: prematura
y de distinta
morfologa.
PQ: > 0,12.
QRS: normal.
T: normal.
P: no precede
al QRS.
QRS: duracin
> 0,12, de
morfologa
anormal, no
precedido de
onda P.
T: opuesta al
QRS.
P: ausente,
reemplazada
por
ondulaciones
de la lnea de
base.
QRS: normal.
Frecuencia
100 a 160

ELECTROCARDIOGRAMA

ELECTROCARDIGRAMA NORMAL

BRADICARDIA SINUSAL

TAQUICARDIA SINUSAL

EXTRASSTOLE AURICULAR

EXTRASSTOLE VENTRICULAR

EV: EXTRASSTOLE VENTRICULAR

EXTRASSTOLES
VENTRICULARES - BIGEMINIA
VENTRICULAR

FIBRILACIN AURICULAR