INFECCIONES Y

ABSCESOS
INTRAABDOMINAL
ES

Estas infecciones suelen deberse a la

perdida de una barrera anatmica
normal.

Las infecciones intraabdominales pasan

por dos etapas:
PERITONITIS
ABSCESOS

PERITONITIS

La peritonitis es un proceso que a

menudo pone en riesgo la vida y
concurre con bacteriemia y sndrome de
sepsis.

Ingreso temprano de leucocitos

polimorfonucleares (PMN).

Clasificacin
Peritonitis
Bacteriana
Primaria

Peritonitis
Secundaria

Peritonitis en
pacientes
sometidos a
CAPD

Peritonitis
Tuberculosa

Peritonitis Bacteriana Primaria

(Espontanea)
No hay un origen manifiesto de la
contaminacin

Son diferentes los microorganismos

encontrados y las presentaciones
clnicas de un proceso primario o un
secundario.

Causas:
Pacientes con ascitis
Diseminacin hidatgena de M.O.
Provoca una alteracin del filtro normal del

hgado

Manifestaciones:
Fiebre
Ascitis antes de la infeccin

Diagnostico:
Se basa en la exclusin de una fuente

intraabdominal primaria de infeccin

Muestra de lquido peritoneal
TAC

Tratamiento:
Bacilos aerobios gram (+) y gram (-)

Cefalosporinas de 3 Generacin
Cefotaxima 2g IV c/8hrs

ABOs de amplio espectro

Penicilina + Inhibidor de lactamasa beta

Piperacilina + Tazobactam 3.375g IV c/6hrs

Prevencin
Fluoroquinolonas

Ciprofloxacina a la dosis de 750mg cada

semana
Norfloxacina a la de 400mg/da
Trimetoprim sulfametoxazol

1 comprimido de doble potencia al da)

Peritonitis Secundaria

Esta aparece cuando las bacterias

contaminan el peritoneo a causa del
escape desde una vscera abdominal.

Puede deberse en primer lugar a una

irritacin qumica o a una contaminacin
bacteriana.

Manifestaciones Clnicas:
Dolor
Molestias
Nauseas
Postura
Tos y estornudos
Hipersensibilidad y rebote

Diagnostico:
Puncin Abdominal
Estudios de imgenes (TAC)

Tratamiento:
Combinaciones de amplio espectro de una penicilina
y una lactamasa beta
Ticarcilina con clavulanato 3.1g cada 4-6hrs por via IV
Cefoxitina 2g cada 4-6hrs por via IV

Los pacientes en UCI deben recibir

Imipenem 500mg IV c/6 hrs
Meropenem 1g IV c/8 hrs

Combinaciones como Ampicilina con Metronidazol y

Ciprofloxacina

Peritonitis de los Pacientes

Sometidos a CAPD
DIALISIS PERITONEAL AMBULATORIA CONTINUA CAPD

A diferencia de las peritonitis primaria y secundaria,

causadas por bacterias endgenas, en las peritonitis de
los pacientes con CAPD suelen participar
microorganismos de la piel.
Staphylococcus
Bacilos Gram (-)
Hongos
Enterococos resistentes a la vancomicina
S. Aureus con resistencia intermedia a la vancomicina

Tratamiento
Emprico: va dirigido S. Aureus, Staphylococcus
coagulasa-negativo y bacilos gramnegativos
Cefazolina + Fluoroquinolona
Ceftazidima
Vancomicina

La respuesta clnica al tratamiento emprico

debe ser rpido

ABSCESOS
INTRAABDOMINAL
ES

Abscesos Intraperitoneales
Abscesos Viscerales

Abscesos Hepticos
Abscesos Esplnicos
Abscesos Renales y Perirrenales
Abscesos del Psoas
Abscesos Pancreticos

Abscesos
Intraperitoneales

Abscesos Intraperitoneales

Cuando una peritonitis no tratada no

provoca una sepsis manifiesta por gram
negativos o cuando, ocurrida esta, no
sobreviene la muerte, es frecuente que se
formen abscesos.

Pueden diseminarse en la cavidad

peritoneal, localizarse en el epipln o el
mesenterio, o formarse incluso en la
superficie de una vscera como el hgado.

Patogenia

El absceso es una infeccin en la que los

microorganismos viables y los PMN se encuentran
contenidos en el interior de una cpsula fibrosa,
tambin es un proceso en el que el hospedador
encierra a los microbios en el interior de un espacio
limitado, con lo que impide una diseminacin mayor
de la infeccin.

El absceso consiste en un proceso patolgico y una

respuesta del hospedador.

B. Fragilis (CPC)

Presentacin Clnica

La mayora se deben al derrame del

contenido fecal desde un sitio colnico
como un apndice inflamado.

Imipenem

Diagnostico

TAC
USG
Laparotomia Exploradora

Abscesos Hepticos
Abscesos Esplnicos
Abscesos Renales y Perirrenales
Abscesos del Psoas
Abscesos Pancreticos

Abscesos viscerales

Abscesos Hepticos

Se deben a diseminacin hematgena

de las bacterias o se forman por
extensin local a partir de una infeccin
vecina situada en la cavidad peritoneal.

Manifestaciones Clnicas
Fiebre
Dolor
Hipersensibilidad
Escalofros, anorexia, perdida de peso,

nausea y vomito
Hepatomegalia o Ictericia

Laboratoriales:
Fosfatasa alcalina
Bilirrubina serica
Aspartato aminotransferasa
Leucocitosis
Anemia
Hipoalbuminemia
Bacteriemia

Estudios de imagen
Ecografia
TAC
Resonancia Magnetica

Abscesos Esplnicos

Pueden formarse por:

Contiguidad (extension de una infeccion)
Traumatismo directo sobre el bazo
Diseminacion hematogena

Manifestaciones Clnicas:
Fiebre
Leucocitosis
Dolor abdominal
Esplenomegalia

Abscesos Renales y Perirrenales

ITU

Vejiga

Rin

Absceso

Pielonefritis

Manifestaciones:
Dolor
Fiebre persistente
Nefrolitiasis
Pielonefritis

Diagnostico:
Ecografa
TAC

Abscesos del Psoas

Pueden originarse:
Va hematogena
Por contigidad al extenderse un proceso

infeccioso intraabdominal o plvico o al

hacerlo por este mecanismo desde
elementos oseos cercanos.

Manifestaciones:
Fiebre
Dolor

Diagnostico:
TAC

Nombres alternativos
Absceso intrabdominal
Tratamiento:
El tratamiento de los abscesos intraabdominales requiere terapia antibitica intravenosa y drenaje. El drenaje implica
introducir una aguja a travs de la piel hasta el absceso, usualmente con la gua de rayos-X. El tubo de drenaje se deja
puesto por das o semanas hasta que se desaparezca el absceso.
En ocasiones, los abscesos no se pueden drenar en forma segura de esta manera. En tales casos, se debe realizar una
ciruga bajo anestesia general (el paciente inconsciente y sin dolor). Se hace una incisin en el vientre (abdomen) y luego
se drena y limpia el absceso. El tubo de drenaje se deja en la cavidad del absceso y permanece all hasta que la infeccin
desaparezca.
Siempre es importante identificar y tratar la causa del absceso.
Expectativas (pronstico):
El pronstico depende de la causa original del absceso y del grado de infeccin que ste presenta. Por lo general, el
drenaje es eficaz para tratar abscesos intraabdominales que no se han diseminado.
Complicaciones:
Las complicaciones comprenden:
Reaparicin del absceso
Ruptura de un absceso
Diseminacin de la infeccin al torrente sanguneo
Infeccin generalizada en el abdomen
Situaciones que requieren asistencia mdica:
Consulte con el mdico si presenta dolor abdominal grave, fiebre, nuseas, vmitos o cambios en las deposiciones.

Read more: http://www.umm.edu/esp_ency/article/000212trt.htm#ixzz1k0fm9BRi

Drenaje de absceso hepatico

Drenaje trans-hepatico peripancreatico