INFECCIN DE VIAS

URINARIAS EN LA
INFANCIA
FUNDACIN UNIVERSITARIA JUAN N CORPAS
DR GONZALO FRANCO
SANDY MACIEL MARIOTTIZ
ANA MARIA MEJIA JAIMES
PEDIATRIA 2016- 1

DEFINICIN Y PREVALENCIA
Invasin, colonizacin y proliferacin bacteriana del
tracto urinario.

ETIOLOGIA
Bacterias colnicas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Escherichia coli 75-90%

Klebsiella spp
Proteus spp
Enterobacter
Pseudomonas
Staphylococcus saprophyticus
Enterococos
Adenovirus cistitis hemorrgica

DEFINICION Y CLASIFICACIN
Invasin, colonizacin y proliferacin
bacteriana del tracto urinario.

ITU ALTA

ITU BAJA

BACTERIURIA
ASINTOMTICA (BA):
que no presenta
sntomas ni signos de
reaccin inflamatoria
de las vas urinarias.
Pero se encuentra
urucultivo positivo.

ITU ATIPICA: Una ITU alta que

evoluciona en forma trpida.
Chorro urinario dbil.
Masa abdominal o vesical.
Aumento de creatinina.
Septicemia.
Falla de respuesta al tratamiento
antibitico a las 48 horas.
Infeccin por germen no E. coli

ITU RECURRENTE

En un
ao

Infeccin ms
frecuente
>1
ao
30%
recurrencia

Reinfeccion
es con
grmenes
cada vez
distintos
20%

Predominio

EPIDEMIOLOGIA
8-10%

Ivu sintomtica

<7
aos

Mas
frecuente

<3
meses

2-3%

5080%
Ivu febril
Afeccin renal
aguda
Afeccin
cicatricial
parenquimatosa

5-7%

18-30%

Grave

<3 aos

PNA

ETIOPATOGENIA

2. Asciende

1. Colonizacin

FACTORES DE RIESGO
Sexo femenino
Varn no circuncidado
Reflujo vesicoureteral
Aprendizaje del control de esfnteres
Disfuncin miccional
Uropata obstructiva
Instrumentacin uretral
Limpieza de atrs hacia delante en las nias
Ropa apretada (ropa interior)
Infestacin por oxiuros
Estreimiento - Diarrea
Bacterias con fimbrias P
Anomalas anatmicas (adherencia de labios menores)
Vejiga neurgena
Actividad sexual

MANIFESTACIONES CLINICAS
<3 MESES
Fiebre
Vmitos
Letargia
Irritabilidad

Prdida
apetito
Prdida dede
apetito
Fallo
medro
Fallo dede
medro
Dolor abdominal
Ictericia
Hematuria
Orina maloliente

PRE VERBAL

Fiebre

Dolor abdominal
flanco
Vmitos
Prdida de apetito
Letargia
Irritabilidad
Hematuria
Orina maloliente
Fallo de medro

VERBAL

Disuria

Miccin disfuncional
Cambios en continencia
Dolor flanco
Fiebre
Malestar
Vmitos
Hematuria
Orina maloliente
Orina turbia

DIAGNOSTICO

Historia clnica

Parcial de orina

Nitritos y EL (+)

Hematuria microscpica: cistitis aguda

Cilindros leucocitarios

Piuria

Piuria estril

Nitritos y estereasa leucocitaria

Bacterias

Sedimento urinario > 5 leucos XC o >10leucos XUL

Nitritos (+) y EL (-)

ITU muy
probable

Nitritos (-) y EL(+)

Sospecha

Nitritos y EL (-)

Exclusin

Urocultvo (+)
> 18 horas cultivo IVU: >100.000 colonias del mismo germen
10.000 + sntomas

Si hay
discordancia:
Cintigrama renal
ECO doppler renal

METODO DE
RECOLECCION
DE ORINA

Urocultvo positivo

100 000 UFC/ml

un germen

100 000 UFC/ml

un germen

De 10 000 a 50 000
UFC/ml un germen

G (-) algunos G (+)

Ventajas

Buen indicador de
validez diagnstica
No invasivo
Sencillo

No invasivo
Sencillo

Sensibilidad: 95%
Especificidad: 99%

Tcnica de
referencia

Inconvenientes

Indicacin

Riesgo de
contaminacin
dependiente de
higiene y medidas
de limpieza

Todos los nios

continentes

Falsos positivos (>50%)

Muestra confirmatoria
si el resultado es (+)

Invasivo
Riesgo de trauma
uretral
Cierto riesgo de
Contaminacin

Invasivo
xito variable (30-70%)
Precisa
control ecogrfico

Mtodo inicial en
urgencia en nios no
continentes*

Mtodo de confirmacin
y mtodo inicial en
urgencia en nios no
continentes

Mtodo de confirmacin
y mtodo inicial en
urgencia en nios no
continentes

IMGENES

Anomalias del tracto urinario:

Localizacin nivel IVU

Cicatriz renal

Cintigrama

ECO renal

ECO doppler

RMN

TAC

DX RVU:

Moderado-severo:

IVU grave

Recurrente

Mayor dao renal

Leve:
No dao renal o cicatriz

UCG: Complicacin de Infeccin o trauma

<1ao con IVU atpica + antecedentes familiares
dilatacin en ECO

CID : Sensible para seguimiento

ECO: sensibilidad y especificidad alta, no til para IVU

ECO + CONTRASTE: obstruccin uretral

DX OTRAS MALFORMACIONES:

ECO Renal GOLD

TAC

RMN

PIELOGRAFIA INTRAVENOSA

EVALUACION DE SECUELAS:

Cicatriz renal

IVU recurrente

Presencia de RVU

Grmenes diferentes a e. coli

Cintigrama renal

Fase aguda: IVU febril o dudosa

Fase tarda: IVU febril 6-12 meses despus

defectos de parnquima

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
1.

3.
Debe tenerse en

2.

3.

cuenta:
Repercusin sistmica de
la ITU
Alteracin de la funcin
renal
Tipo de tratamiento
Seguimiento.

4.

5.

6.

TRATAMIENTO
OBJETIVOS

Erradicar grmenes

Alivio de sntomas

Evitar diseminacin y complicaciones (dao renal)

RECOMENDACIN

Inicio tratamiento con resultado de Urocultvo

sin

Bacteriuria asintomtica TTO

IVU BAJA

Tto 3-4 das (7 Das)

Cambio de antibiotico si reciba profilaxis

PRIMERA LINEA

Sin antecedentes

1-4 meses VO

CEFALOSPORINAS

NITROFURANTOINA

CLOTRIMAZOL

CEFALOSPORINAS

QUINOLONAS

>4 meses

SEGUNDA LINEA

IVU ALTA

Lactantes > 3 meses + buen estado general : VO desde el inicio

Sepsis clnica o bacteremia

Inmunosupresin

Vomito

No tolera va oral

Mal control ambulatorio

Mas comn son las

entero bacterias

EV : <3 Meses

Basados en
Urocultvo
principalmente

PRIMERA LINEA

< 3 meses AMPICILINA+AMINOGLUCOSIDO O

CEFA 3G

>3 meses CEFAS

AMINOGLUCOSIDOS O QUINOLONAS

Evaluar funcin renal dosis diaria EV

SEGUNDA LINEA

DURACION: 7-10 DIAS

RN 10-14 DIAS

Evitar recurrencia

Evitar resistencia
(nitrofurantoina 2-3
aos
y TMP SMX >2 meses )

Sondaje
mantenido tras
CX
PROFILAXIS ANTIBIOTICA

Si no puede utilizar los

medicamentos
recomendados

DX antenatal de anomala va urinaria

< 2 aos + IVU febril hasta imgenes con

RVU II o mayor

IVU recurrente

Disfuncin vesical mientras mejora miccin

SEGUIMIENTO Y PRONOSTICO
Alteracin nefrourolgica o dao renal
Alta probabilidad de recurrencias

MEDIDAS DE PREVENCION:
1. Ingesta de lquidos.
2. Consumo de jugo de arndano.
3. Higiene genitoperineal.
4. Evitar irritantes locales.
5. Evitar ropa ajustada, irritantes
locales, cremas o baos de
espuma.
6. Correccin de estreimiento