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Assistncia de Enfermagem

nas QUEIMADURAS-PARTE-I
Prof. Fernando Ramos -Msc

Introduo:
As queimaduras,so considerada

como um grande problema de


sade pblica. No s quanto
gravidade de suas leses agudas
como em relao s importantes
seqelas que marcaro para
sempre o paciente queimado.

So leses coagulativas envolvendo


diversas camadas do corpo , causadas
pelos vrios tipos de agentes
agressores
So causadas por transferncia de
energia de uma fonte de calor para o
corpo.
O calor pode ser transferido por
conduo ou radiao eletromagntica .

Epidemiologia:
Estima-se que no Brasil ocorram
cerca de 1.000.000 de acidentes
por ano, sendo que 100.000
pacientes procuraro atendimento
hospitalar e, destes, cerca de
2.500 pacientes iro falecer direta
ou indiretamente de suas leses.

CONCEITO:
Pode ser definido como uma leso dos

tecidos orgnicos em decorrncia de um


trauma de origem trmica. Podendo
variar de uma simples flictema na pele,
at
grave
agresso,
capaz
de
desencadear um grande nmero de
respostas sistmicas proporcionais
extenso e a profundidade dessas leses
(GOMES-2006).

Classificaes

Quanto ao agente causal


Fsicos: temperatura: vapor, objetos aquecidos, gua quente,
chama, as ulceraes por frio. o tipo mais comum.
Eletricidade : corrente eltrica, raio, etc.
Radiao : sol, aparelhos de raios X, raios ultra-violetas,
nucleares, etc.

Qumicos: cidos, bases, lcool, gasolina, etc.

Atravs de

inalao, ingesto e contato direto.

Biolgicos: animais: lagarta-de-fogo, gua-viva, medusa, etc. e


vegetais : o ltex de certas plantas, urtiga, etc.

Mecnicas: pela frico ou abraso

Classificao das Queimaduras


(quanto a profundidade)
I GRAU
II GRAU
III GRAU
IV GRAU

Queimadura de I Grau
aquela que atinge a camada
mais externa da pele, a
epiderme.
Clinicamente
a
leso hiperemiada, mida,
dolorosa. Ex: leso por raios
solares.

1 Grau
No sangra , geralmente seca
Rosa e toda inervada
No passam da Epiderme
Queimadura de Sol(exemplo)
Hiperemia(Vermelhido)
Dolorosa
Cicatrizao em geral rpida e sem fibrose
Obs:Normalmente no chega na emergncia

Leso de I grau

Queimadura de II grau
aquela que atinge tanto a
epiderme como parte da
derme. Clinicamente a leso
apresenta a formao de
bolhas ou flictemas. Ex: leso
trmica causada por lquidos
superaquecido.

2 Grau
Atinge epiderme
e derme
mida
Presena de Flictenas(Bolhas)
Retirar ou no?
Rosa, Hiperemia(Vermelhido) e exsuda
lquido.
Dolorosa
Cura espontnea mais lenta,
com possibilidade de formao de cicatriz hipertrfica.

Leso de II grau

Queimadura de III grau


aquela que acomete a totalidade das
camadas da pele (epiderme e derme) e,
em muitos casos, outros tecidos, tais
como
tecido
celular
subcutneo,
msculo e tecido sseo. Clinicamente
apresenta um aspecto esbranquiado ou
marmreo; h reduo da elasticidade
tecidual.
Ex:
queimadura
eltrica,
trmica.

3 Grau

Atinge todos os apndices da pele


Ossos , msculos, nervos , vasos
Pouca ou nenhuma dor
mida
Cor Branca, Amarela ou Marrom,
no clareiam quando pressionadas.
No cicatriza espontaneamente,
necessita de enxerto cutneos.
Ocorre maior de desequilbrio hidreletroltico.

Leso de III grau

QUEIMADURAS DE 2 E 3
GRAU

4 Grau
Necrose Total
Carbonizao
Tecido negro

QUEIMADURA DE IV- GRAU

Fotos(4 Grau)

Fisiopatologia
As queimaduras que excedem 25% da ASCT
podem produzir uma resposta local e sistmica
que so consideradas importantes.

Fisiopatologia
Agresso do tecido

Pele

Vaso

Exposio do
Colgeno

Liberao de Substncias
Vasoativas

Substncias Vasoativas
Histamina Mastcitos
Cininas Sist. Calicrena
Cascata do cido Araquidnico Eicosanides

RESPOSTA CARDIOVASCULAR
O processo de edema, perda de lquidos e
APC(Aumento da Permeabilidade Capilar) geram
dois riscos ao paciente queimado.

1 Risco Choque Hipovolmico


( perda imediata de lquidos resultando em perfuso
e aporte de oxignio diminudos)
DC diminudo.

SNS ( catecolamina )

vasoconstrico
contratilidade miocrdica pode ser suprimida
pela liberao citocina.

Fisiopatologia

Extravasamento de Plasma
(Eletrlitos , Protenas e
etc)

2 Risco Perda de Eletrlitos


Volume sanguneo
( evaporao)
Hiponatremia
Hipercalemia
Hipocalemia
Eritrcitos
Anemia
Hematcritos
Anormalidades na coagulao

Edema

Resposta Pulmonar ( Leso por


Inalao)

Bronconstrio ( liberao histamina,


serotonina e tromboxane
vasoconstrictor ( constrio torcica)

Ps queimadura Liberao

catecolamina ( resposta ao estresse )


hipermetabolismo

Respostas sistmicas
Funo Renal alterado
Funo gastrintestinais (leo
paraltico)
lcera de Curling

Fisiopatologia
Perda da Barreira Mecnica
Alteraes no Sist. Imune

Invaso de Bactrias

Aumento do
Diminuio da ao
Fagocstica
Diminuio nmero
e da atividade
de cel. Ts
das Ig
Bactericida dos Neutrfilos

Sepse Choque Sptico


3 Risco

Fisiopatologia
Resposta Metablica
1 Fase
Hipometabolismo
Diminuio do DC
Diminuio do consumo de O2
Liberao de subs. Vasoativas
( IL, Prostaglandinas, TNF-, Leucotrienos)

2 Fase
Hipermetabolismo
Aumento do Catabolismo
Liberao de Hormnios
Uso das reservas energticas

Fisiopatologia

Necessidade de
recuperao
Cicatrizao de Feridas

Resposta Metablica(2 Fase) Circulao


Hiperdinmica

Aumento do Catabolismo
e
Uso das reservas
energticas

Impulso Respiratrio
Fluxo Protico

Protenas AA

Glicogenlise
Liplise de Triglicrides

Acidose

ADH
TSH(?)
Liberao dos Hormnios GH
ACTH Cortisol
Glucgon
Catecolaminas(Fator
Chave)

4 Risco

Fisiopatologia(Resumo)
Mastcitos

Agresso ao
tecido

Exposio
De
Colgeno

Histamina

APC
Sist. Calicrena
Cininas

Fosfolipase

Choque Hipovolmico
1 Risco
Perda de Eletrlitos
2 Risco

Prostaglandinas
E outros

Ac. Araquidnico
Perda da Barreira
Mecnica
Resposta Metablica

Alteraes no Sistema
Imune
Invaso
de Bactrias
Aumento do Catabolismo
Liberao de Hormnios
Uso das reservas
energticas

Sepse/Choque Sptico
3 Risco
Acidose Metablica
4 Risco

Calculando a rea queimada

Importncia
Prognstico
Hidratao
Obs. A Rigor no se leva em conta as reas com queimaduras de 1
grau

Calculando a rea queimada

Regra dos Nove

Rpido
Prtico
Fcil de
memorizar
Pouco preciso

Calculando a rea queimada


LUND BROWDER

O mais avanado mtodo de calculo de rea queimada


Leva em considerao as vrias faixas de idade com
preciso
Ele reconhece o percentual da ASCT de diversas
regies anatmicas
Obs. Em caso de no existir um mtodo disponvel pode-se usar a Palma
da mo como medida de 1% para o clculo

Esquema de Lund-Browder
(1955)
A particularidade de
exatido utilizada neste
esquema a
proporcionalidade de
algumas regies em
relao
a idade do
rea
A
B
C
paciente
queimado.
Idade
At 1

19

5,5

1a4

17

6,5

5a9

13

5,5

10 a 16

11

8,5

Adulto

9,5

Hidratao
Frmula
Baxter e Parkland
4 ml de Lactato de Ringer
ou Soro Fisiolgico

Composio do Ringer
Sdio
Cloro
Potssio
Clcio
Lactato

kg

rea queimada

A soluo dever ser administrada nas


primeiras 24 horas
nas 8 h aps trauma

Gravidade da Leso
Doena de base;
Agente causal( eletricidade e qumicas)
Traumas associados a leso;
Idade do paciente(crianas menores de

2 anos e adultos com idade superior a


65 anos);
Leso de vias reas e face;
Profundidade da leso e queimadura
de genitlia
Extenso da superfcie corporal
queimada.

SUPORTE HEMODINMICO
O CHOQUE DO QUEIMADO

Fisiopatologia do Burn Shock


Aumento da permeabilidade vascular
Diminuio da presso coloidosmtica
Presena de edema e aumento do
hematcrito
Diminuio da volemia com aumento
da viscosidade sangunea
Aumento da resistncia perifrica
Diminuio do dbito cardaco

Indicaes de Internao
Leso de III grau

atingindo mais 10%


SCQ adulto e 5%
criana;
Leso de II grau
atingindo rea
superior a 20% adulto
e 10% criana;
Queimaduras de face,
mos, ps, genitlia e
regio perineal;
Queimadura
circunferencial de
extremidades

Indicaes de Internao
Queimaduras

eltricas;
Intoxicaes por
fumaas;
Leses de vias
areas;
Queimaduras
menores
concomitantes a
outros importantes
traumas.

Condutas - Histrico
1.
2.
3.
4.
5.

Avaliando a queimadura
Avaliando a SCQ
Conhecendo a profundidade,
localizao anatmica
Avaliando leso por inalao
Idade e doenas associadas
Anamnsese clnica e outros traumas
associados

Manifestaes clnicas e achados


do exame fsico

Intoxicao por Monxido de


Carbono
Respirao rpida ou laboriosa
Estertores
Estridores
Tosse curta e seca

Sinais e Distrbios Respiratrios


Rouquido
Salivao
Incapacidade de controlar as
secrees

Manifestaes Hematolgicas
Aumento do hematcrito
Reduo do nmero de hemcias
Elevao do nmero de leuccitos
Reduo do nmero de plaquetas

Sinais de Disfuno Renal


Reduo do dbito urinrio
Mioglobinria

Disfuno Metablica
Hipermetabolismo
Perda de peso

Reanimao Lquida
Corrigir a deficincia de lquido
Manter equilbrio hdrico
Evitar a formao excessiva do

edema
Manter dbito urinrio em adulto
com fluxo horrio de 30 a 70ml/h

Manifestaes Clnicas de
Reposio Adequada de Lquido
Presso arterial = Da faixa normal a

elevada.
Freqncia de pulso = < 120bpm
PVC = < 12 cm de gua
Dbito urinrio = 30 a 70ml/h
Pulmes = sons claros
Sensrio = lucidez
Trato GI = Ausncia de nuseas e leo
paraltico

Leso Inalatria objetivo do


tratamento:
1. Melhorar a oxigenao
2. Diminuir o edema intersticial
3. Manter Permeabilidade das VAS

Perfuso Tecidual
Monitorizao dos gases sanguneos
Oximetria de pulso
Escarotomia para liberao de
edema circular e restritivo
Fasciotomia

Escarotomia

FASCIOTOMIA

FASCIOTOMIA

Equilibrando o trato GI
Sondagem gstrica, prevenindo a

distenso e a aspirao de lquidos


ulcera de Curling
Preveno de
atravs de administrao de drogas
prescritas
( Antagonista do
receptor da Histamina e do H2, e
anticidos)

IMOBILIDADE
Preveno do TEP.
Alinhamento corporal no leito, com alvio das

compresses sobre as salincias sseas


Utilizao de colches piramidais
Manuteno de fixao adequada de tubos
endotraqueais ou sondas nasogstricas ou
nasoenterais.
Manuteno de MMSS elevados em rampas.

Assistindo a dor
Administrao de analgsicos e

narcrticos prescrito.
Monitorizao dos sinais de choque
Avaliao da resposta.

Atendimento Pr - Hospitalar
Protocolos de Atendimento/ Passo a Passo
Informe-se sobre qual o mecanismo de leso
Avalie segurana do local
Avalie nvel de conscincia metdo AVDI(Alerta, responde
estmulos Verbais, responde a estmulos de Dor ou est
Inconsciente). Chame ajuda!!!!!!

ABC

Atendimento Pr - Hospitalar
Busca de sinais e sintomas de traumas associados
Estimativa da rea queimada e profundidade
Caso vtima instvel, seguir para hospital imediatamente,j continuando o exame

na ambulncia. Se estvel pode-se proceder os prximos passos no prprio local a


espera de socorro.

Verificao de Sinais Vitais


Monitorizao
Anamnese (Sintomas, patologias pregressas, alergias, etc)
Acesso Venoso e Hidratao Rpida

Atendimento Pr - Hospitalar
Das queimaduras trmicas
Extinguir as chamas deitando a vtima no cho e rolando.
Resfriar a queimadura embebecer com gua fria por breve

perodo de tempo.
Exposio da vtima Retirar roupas no aderidas, jias e
adereos antes do edema
Tempo : 2 minutos no mximo
Cobrir a ferida
Alvio adequado da Dor.
As feridas so cobertas com lenol limpo e seco, e o paciente
mantido confortavelmente aquecido.
no aplicar pomadas, lquidos, cremes e outras substncias sobre a
queimadura. Elas podem complicar o tratamento e necessitam de
indicao mdica.

Atendimento Pr - Hospitalar
Das Queimaduras Eltricas
Se fonte eltrica, desligue-a
Das Queimaduras Qumicas

Em queimaduras qumicas remova o agente com gua antes


de entrar em contato

Queimaduras com produtos qumicos, plsticos ou algo que esteja


aderido a pele e no saia com facilidade, no tente remover, apenas lave
abundantemente com gua fria e cubra com pano limpo molhado,
encaminhando o doente ao pronto socorro mais prximo

No jogar gua em queimaduras provocadas por ps qumicos;


recomenda-se cal e escovao da pele e da roupa.

Em caso de ingesto de produtos casticos ou queimaduras

No d gua a pacientes com mais de 20% do corpo queimado;

No coloque gelo sobre a queimadura;


No d qualquer medicamento intramuscular, subcutnea ou pela boca
sem consultar um Mdico, exceto em caso de emergncia cardaca;

Deve-se providenciar o transporte imediato do acidentado, quando a


rea do corpo queimada for estimada entre 60 e 80%.

Alm da percentagem da rea corporal atingida, a gravidade das


queimaduras maior nos menores de 5 anos e maiores de 60.

No tente retirar pedaos de roupa grudados na pele. Se necessrio,


recorte em volta da roupa que est aderida a pele queimada.

Nunca aplique nenhum produto caseiro como: sal, acar,


p de caf, pasta da dente, pomadas, ovo, manteiga, leo
de cozinha ou qualquer outro ingrediente, pois eles podem
complicar a queimadura e dificultar um diagnstico mais
preciso.
.

No cubra a queimadura com algodo.

Tratamento de Enfermagem na fase


de Emergncia e Reanimao

Monitorar SSVV
Monitorizao do estado respiratrio rigorosamente
Monitorizao Cardaca
Puno venosa de grande calibre
Balano hdrico rigoroso DU e Ph
Estar ciente sobre quantidade de infundida na
terapia venosa
Realizar anamnese completa
Avaliao neurolgica nvel de conscincia
Apoio ao estado psicolgico, emocional do paciente.
Avaliar nveis de dor e ansiedade
Explicar ao paciente e famlia quanto ao tratamento

OBRIGADO PELA ATENO!!!!

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