Abdomen

Anatoma y fisiologa
Reborde costal
Cresta Ilaca
Espina ilaca
antero superior

Snfisis del pbis

Ligamento
inguinal
Apfisis xifoides

9 cuadrantes del abdomen

- Agujas del reloj
- Hgado (parte), bazo y
estomago no se palpan
- Polo inferior de rion
derecho si se palpa
- Pulsacin artica puede ser
visible en abdomen superior
- En hipogastrio en lnea
media: vejiga (arriba de
snfisis del pubis),
promontorio sacro, borde
anterior de S1, tero y
ovarios (mas lateralmente)
Vejiga 300 mL, msculo detrusor
comienza a contraerse, necesidad de
orinar

4 cuadrantes del abdomen

- CII: colon sigmoide
- CID: Asas intestinales y el
apndice

- Cuadrante sup.
izq. tiene bazo
lateral y posterior
al estmago
- 9na, 10ma y
11va costillas
lo protegen

Control de la miccin
Por un incremento de la presin intrauretral por
esfnter uretral interno, grosor de la mucosa,
msculos y ligamentos de pelvis (en mujeres) y
contraccin de musculatura estriada que rodea
la uretra.
En lactantes mdula sacra tiene reflejo
inconsciente de la miccin.
Centros superiores pueden inhibir al detrusor
hasta que la vejiga llega a 400-500 mL
Integridad de inervacin vesical S2, S3, S4, con
sensibilidad perirrectal y perineal positiva

Riones
ngulo costovertebral: borde inferior de 12va
costilla y la apfisis transversa de L1 y L2
Aqu se explora existencia de dolor renal

Sntomas habituales o preocupantes

La historia de salud
Gastrointestinales
Dolor abdominal
Indigestin, nauseas, vmitos
(+sanguinolentos), prdida
de apetito, saciedad precoz
Disfagia/odinofagia
Cambios en ritmo intestinal
Estreimiento o diarrea
Ictericia

Trastornos urinarios y renales

Dolor suprapbico
Disuria, urgencia o frecuencia
Titubeo, disminucin del
chorro urinario en los
hombres
Poliuria o nicturia
Incontinencia urinaria
Hematuria
Dolor renal o en los flancos
Clico ureteral

Aparato gastrointestinal Dolor visceral

Uno de los motivos mas frecuentes de consulta.
3 categoras de dolor abdominal
Visceral: contraccin de vsceras huecas, con fuerza
inusitada, o cuando se distienden. Dificil de localizar.
Epigastrio: estmago, duodeno y pncreas
CSD: rbol biliar o hgado
Periumbilical (mesogastrio): intestino delgado, apndice
y colon proximal
Hipogastrio: Colon, vejiga, tero.
Suprapbico (un poco mas grande que hipogastrio): por
recto.
Tambin descrito como punzante, urente, retortijn o
molestia
La cpsula del hgado distendida da dolor
visceral

Aparato gastrointestinal Dolor parieta

Toda la lnea
azul

Por inflamacin de peritoneo parietal

Sordo y constante
Mas intenso que el visceral
Localizacin mas precisa sobre estructura daada
Se agrava con movimientos, se atena con reposo

Aparato gastrointestinal Dolor referido

En lugar distante con inervacin aprox. del
mismo nivel medular de la estructura afectada.
Da cuando se intensifica el dolor inicial
Irradia desde ste foco
Se refiere a superficie o profundidad, pero
generalmente es localizado

El dolor puede irradiarse al abdomen desde trax, columna vertebral o

pelvis

El tubo digestivo

Epigastralgia
Cuando el Px refiere dolor o molestias epigstricos
agudos, debe preguntarse:
CRONOLOGA DEL DOLOR: Es agudo o
crnico?
Que el Px describa el dolor con sus propias
palabras (localizacin, irradiacin, calidad)
Que el Px seale el punto de dolor
Que el Px califique la intensidad del dolor (1-10)
Factores agravantes y atenuantes del dolor.

Dolor epigstrico crnico

Dispepsia: Molestia o dolor
crnico recidivante centrado en el
epigastrio.
La molestia es una sensacin
subjetiva de incomodidad no
dolorosa. Puede incluir
flatulencias nuseas plenitud
epigstrica pirosis

Dispepsia funcional no ulcerosa

Causas multifactoriales:
Retraso del vaciamiento
gstrico
Gastritis por H. pylori (2060%)
Enf. ulcerosa pptica
Factores psicosociales

Enfermedad por Reflujo

Gastroesofgico (ERGE)

Sntomas:
pirosis
reflujo cido
ingurgitacin
Cronologa:
Ms de una vez
por semana
Sntomas atpicos como:
Tos, sibilancias, neumona
por aspiracin, ronquera crnica
y laringitis.

Pirosis
Dolor o molestia retroesternal, urente,
que sube hacia la boca. Sucede cada
semana o ms a menudo.
Agravantes: Alimentos como chocolate,
ctricos, caf, cebolla, menta, alcohol.
Posturas como agacharse hacia adelante,
hacer ejercicio, el decbito supino.

 Sntomas de alarma que acompaan a la pirosis

y ERGE:
disfagia
odinofagia
vmitos recidivantes
hemorragia digestiva
prdida de peso
anemia
factores de riesgo de Ca gstrico
ictericia

 Sntomas gastrointestinales asociados a dolor abdominal:

Cambios en el apetito
Indigestin
Nuseas
Vmitos
Anorexia- prdida o falta de apetito
Arcadas- espasmo involuntario de estmago, esfago
Regurgitacin
Hematemesis
Plenitud abdominal- despus de comidas ligeras
Saciedad temprana- antes de terminar una comida
completa

Otros sntomas gastrointestinales

Disfagia/Odinofagia
Dificultad para la deglucin por una anomala en
el trnsito de alimentos slidos o lquidos desde la
boca hasta el estmago. Como si no pasara bien.
Al interrogar al Px debe preguntarse si la disfagia
se acompaa con odinofagia, si es intermitente o
persistente, progresiva y si hay alteraciones
asociadas.

 Cambio del ritmo intestinal

Preguntar con qu frecuencia va el Px al bao, si
tiene alguna dificultad, cambios en la frecuencia y/o
configuracin de las heces, si presenta flatulencias.

Diarrea y estreimiento
Aguda (dura 2 semanas), crnica (> 4 semanas)
Presencia de moco, pus o sangre?
Tenesmo- necesidad imperiosa de defecar,
+dolor, retortijn, compresin abdominal
involuntaria.

 Calidad de las heces:

Grasientas u oleosas, espumosas, malolientes? Flotan
en la superficie? Color rojo, pardo? Presencia de
melena?
Estreimiento
Manifestado por lo menos durante 12 semanas en los
ltimos 6 meses, cumpliendo al menos 2 de las
siguientes condiciones:
< de 3 deposiciones x semana
parte de las deposiciones con esfuerzo abdominal
o sensacin de evacuacin incompleta
Heces grumosas o duras
Necesidad de facilitacin manual de la evacuacin.

Epigastralgia
Los estudios indican que los neuropptidos
5-hidroxitriptfano y la sustancia P, median
en los sntomas interconectados de dolor,
disfuncin intestinal y estrs.
40-45% de los Px en servicio de urgencias
tiene dolor inespecfico
15-30% de estos Px requieren ciruga,
habitualmente por apendicitis, obstruccin
intestinal o colecistitis.

 Si el Px se dobla de dolor y ste es de tipo clico

o retortijn, indica un clculo renal.
En la pancreatitis por clculo biliar se produce
epigastralgia repentina, y el Px describe como si
le clavaran un pual.
El dolor epigstrico ocurre en las gastritis y la
ERGE.
El dolor en el cuadrante superior derecho y en la
parte alta del abdomen es habitual en
colecistitis.

 La angina por arteriopata coronaria de la pared

inferior puede manifestarse como una
indigestin, pero se precipita con el esfuerzo y
se alivia con el reposo.
La flatulencia puede ocurrir en la enfermedad
inflamatoria intestinal; los eructos pueden ser
por aerofagia.
Causas de dispepsia: Retraso del vaciamiento
gstrico (20-40%) gastritis por H. pylori (2060%) Enf. ulcerosa pptica (15%)

 Pirosis + Refujo cido + regurgitacin= ERGE

Factores de Riesgo para la ERGE:
Reduccin del flujo salival, que prolonga la
eliminacin del cido
Retraso del vaciamiento gstrico
Algunos medicamentos
Una hernia hiatal

 Entre el 30 y 90% de los Px con asma y el 10% de

los remitidos al especialista presentan sntomas
de tipo ERGE.
Los Px > 55 aos con ERGE y que refieren
sntomas de alarma (disfagia, odinofagia,
vmito, hemorragia digestiva, prdida de peso o
factores de riesgo para Ca gstrico e ictericia)
precisan una endoscopa para detectar esofagitis,
estenosis pptica o esfago de Barrett. 50% de
los Px con ERGE no muestra alteraciones en la
endoscopa

 El dolor en CID o el que migra desde la regin

periumbilical, asociado a rigidez de la pared
abdominal en la palpacin, suele indicar
apendicitis.
En mujeres debe considerarse EPI, la rotura de
un folculo ovrico y embarazo ectpico.
El dolor espasmdico que irradia hacia CID o CII
puede deberse a un clculo renal.
El dolor en CII asociado a una masa palpable
puede indicar una diverticulitis.

 El dolor abdominal difuso sin peristaltismo, pero

con rigidez y rebote a la palpacin es indicativo
de una obstruccin del intestino delgado o
grueso.
Un cambio en el ritmo intestinal, junto con una
masa indica Ca de colon.
Sd del intestino irritable: dolor intermitente
durante 12 semanas en el ltimo ao, que se
alivia con la deposicin; cambio el ritmo
intestinal o en la forma de las heces (blandas,
acuosas) sin ninguna anomala estructural ni
bioqumica.

 La anorexia, nuseas y vmito acompaan a

muchos trastornos digestivos, incluyendo
embarazo, cetoacidosis diabtica, insuficiencia
suprarrenal, hipercalcemia, uremia,
hepatopatas, estados emocionales, reacciones
medicamentosas.
El vmito inducido sin nuseas indica anorexia
o bulimia.

 La regurgitacin ocurre en la ERGE, estenosis

esofgicas y Ca de esfago.
El olor fecal se observa en la obstruccin del
intestino delgado y en las fstulas gastroclicas.
La hematemesis puede acompaar a las vrices
esofgicas o gstricas, la gastritis y la
enfermedad ulcerosa pptica.
El aturdimiento y sncope ocurre con prdidas
de sangre > a los 500 ml.

 Disfagia bucofarngea:

babeo
regurgitacin nasofarngea
tos por aspiracin
Gorjeo o regurgitacin de comida sin digerir
en el divertculo de Zenker.
Si el dolor se presenta
debajo de la
escotadura
esternoclavicular,
indica una disfagia
esofgica.

 Estenosis esofgica: si hay disfagia para

alimentos slidos. Si hay disfagia para slidos y
lquidos, es ms probable un trastorno de la
motilidad.
AINES como el cido acetilsaliclico, radiacin,
ingestin de custicos o infeccin por Candida,
CMV, HHV o VIH pueden producir odinofagia.
La diarrea aguda suele estar producida por
infecciones transmitidas por alimentos.
La diarrea crnica es causada por la
enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.

 Las deposiciones acuosas frecuentes y con gran

volumen suelen provenir del intestino delgado.
Las de pequeo volumen con tenesmo, la diarrea
con moco, pus o sangre se ven en los trastornos
inflamatorios rectales.
Los residuos oleosos, espumosos o flotantes se
observan en la esteatorrea, debida a mala
absorcin en el espre celiaco, insuficiencia
pancretica y el sobrecrecimiento bacteriano en
intestino delgado.

 La diarrea ocurre con frecuencia cuando se

toman
Penicilinas y macrlidos
Anticidos que contienen magnesio
Metformina
Hierbas y productos de medicina alternativa

 Heces delgadas y afiladas se observan en las

lesiones obstructivas en servilletero del colon
sigmoide.
Estreimiento
Estreimiento
Por medicamentos :

Por padecimientos:

-Anticolinrgicos

-Diabetes

-Bloqueadores de los canales de -Hipotiroidismo, Hipercalmia

Ca
-Suplementos de hierro

-Esclerosis mltiple

-Opiceos

-Parkinson
-Esclerosis sistmica

 Obstipacin: obstruccin intestinal

La melena puede aparecer con una cantidad
muy baja (100 ml) de sangrado digestivo alto.
La hematoquecia ocurre si se pierde ms de 1
L de sangre por hemorragia digestiva baja.
La sangre superficial (en el papel higinico)
puede verse en casos de hemorroides.

Factores de riesgo para las hepatitis A, B y

C.
Bases para proteger a los adultos de las hepatitis
viricas son la vacunacion.
Educar a la poblacion de la forma en que se
propagan las hepatitis viricas y las ventajas que
la vacunacion ofrece a los grupos de riesgo.

Hepatitis A
Se transmite via fecal oral, por medio de
alimentos o agua para consumo. Esta
estrechamente relacionada con un saneamiento
deficiente y a una falta de higiene personal.

Hepatitis B
La hepatitis B plantea amenazas mas serias para
la salud. Alrededor del 95% de las infecciones de
los adultos sanos resultan autolimitadas, es decir
el virus se elimina de la sangre y aparece
inmunidad.
Tipos de riesgo:
-contacto sexual.
-personas con exposicin percutnea o mucosa en
la sangre.
-otros(regiones endmicas)

Hepatitis C
Se transmite por la exposicin percutnea
repetida a la sangre y se da en un 2% de los
adultos estadounidenses. Los factores de riesgo
comprenden la hemodilisis, el consumo de
drogas por va parenteral de la pareja sexual,
transfusin de sangre o trasplant de rgano.

Cribado del cncer colorrectal.

Es el 3 cncer mas frecuente en ambos sexos y
justifica el 10% de todas las muertes por cncer.
La American Cancer Society aconseja prestar
mas nfasis a la estratificacin del riesgo, el uso
de la colonoscopia y el tratamiento despus de la
polipectomia.

El abdomen

Inspeccion
Dinamica o estatica
De pie a la derecha de la cama, inspeccione el
abdomen
Observe si hay peristaltismo
Sentarse o fleccionar el tronco para ver
tangencialmente el abdomen

 Inspeccione la superficie, el contorno y los

movimientos del abdomen invluyendo
La piel:
Cicatrices
Estras
Venas dilatadas
Exantemas y equimosis

El ombligo: Observe su contorno y localizacion,

y cualquier inflamacion o protucion que indique
una hernia
Contorno del abdomen.
Peristaltilmo: Observe durante unos minutos si
sospecha de obstruccin intestinal. Se ve en
personas muy delgadas
Pulsaciones: se buscan hernias por la maniobra
de Valsalva. Las pulsaciones aorticas se ven en
epigastrio.

 Aporta informacin
esencial sobre la motilidad
intestinal, soplos o ruidos
vasculares parecidos a los
soplos cardiacos.
Ausculte el abdomen antes
de palparlo, porque esta
maniobras pueden alterar
la frecuencia de los ruidos
intestinales.

Auscultacion

 Coloque suavemente el diafragma sobre el

estetoscopio sobre el abdomen. Ausculte los
ruidos intertinales en mesogastrio, observe
frecuencia y caracteristicas
Puede observarse un borborigmo, un borboteo
prolongado por hiperperistaltismo, que
corresponde a los <rugidos del estomago>

Soplos y roce de friccin abdominales

Si el paciente es hipertenso,
ausculte el epigastrio y cada
cuadrante superior en busca
de soplos
Con el paciente sentado,
ausculte aungulos
costovertebrales

Percusin
Ayuda a evaluar la cantidad y distribucion de gas
en el abdomen, a identificar posibles masas
solidas o llenas de liquido, y a calcular el tamao
del higado y del bazo

 Percuta los cuatro cuadrantes para evaluar la

distribucin del timpanismo (gas) y de la
matidez (lquido y heces)

Palpacin

Suave, ayuda a detectar la sensibilidad, la

resistencia muscular y a encontrar algunos
rganos y masas superficiales

 Pruebe todos los metodos para ayudar al

paciente a relajarse
Perciba la relajacion de la musculatura
abdominal que suele acompaar a la espiracion
Pida al paciente que respire por la boca con la
mandibula descendida

Palpacin profunda
Para delimitar masas abdominales

El Hgado

Percusin
Mida la extensin de la matidez heptica en la
lnea media clavicular derecha.
Percuta de forma suave a moderada, con presin
mas fuerte puede subestimarse el tamao del
hgado.

 Comience por debajo del ombligo en el

cuadrante inferior derecho y vaya percutiendo
hacia arriba, en direccin al hgado. Identifique
el borde inferior de matidez en la linea media
clavicular.

 A continuacin identifique el borde superior de

matidez heptica en la lnea media clavicular. A
partir de la lnea del pezn, percuta ligeramente
desde la resonancia pulmonar hasta la matidez
heptica

 Mida ahora la distancia en centimetros entre los

dos puntos y obtendra la dimension de la
matidez hepatica

Palpacion
Coloque la mano izquierda debajo del Px
sosteniendo la 11 y 12 costilla.
Empujando con la mano izq se palpa mas
fcilmente el hgado del Px.
Coloque la mano der sobre el abdomen del Px,
lateral al musculo recto, con las yemas debajo del
area de matidez, presione con suavidad y hacia
arriba.

Pida al Px que realice una inspiracion profunda

para palpar el borde hepatico, permita que el
higado se deslize debajo de la mano para palpar la
cara anterior.
Observe si hay dolor a la palpacion, un dolor ligero
a la palpacion puede ser normal; revise el borde
hepatico el cual debe ser blando, agudo y regular.

Durante la inspiracion el higado se palpa unos 3cm

debajo del borde costal.
Siga el borde del higado en sentido later y medial.
La tecnica del gancho sirve principalmente en Px
obesos

Bazo
Hay dos tecnicas de percusion utilez para detectar
esplenomegalia.
1.- El percurtir la parte inf del torax izquierdo en el
espacio de Traube (desde la matidez cardiaca en
la 6 costilla hasta la linea axillar anterior y hacia
abajo hasta el borde costal).
Observe la extension del timpanismo, si es muy marcado, no es probable que haya eslenomegalia.

1.- Compruebe el signo de percusion esplenica.

Para esto percuta el espacio intercostal mas bajo en
la linea axilar anterior, el cual debe mostrar
timpanismo, pida al Px que realice una inspiracion
profundo y percuta de nuevo. Si el tamao del bazo
es normal se debe seguir oyendo timpanismo.

Signo de percusion
esplenica negativo

Signo de percusion esplenica

positivo

Palpacion
Con la mano izquierda impulse la caja toracica del
Px hacia adelante, con la mano derecha presione
en direccion al bazo.
Trate de palpar la punta o el borde del bazo, y
observe si hay dolor; solo en el 5% de los adultos
sanos se palpa el bazo.

Riones
Palpacion del rion Coloque la mano derecha
detrs del Px por debajo de la 12 costilla; levante y
trate de desplazar el rion en sentido anterior.
Coloque su mano izquierda en el cuadrante
superior izquierdo y trate de sentir el rion. Pida al
Px que espire y deje de respirar, sienta el
desplazamiento del rion.

Trate de palpar el rion con un metodo parecido al

del bazo. Muy pocas veces se palpa un rion
izquierdo sano.

Dolor a la percusin de los riones

Si advierte dolor, compruebe cada ngulo costo
vertebral. Con la presin de las temas de los
dedos debe bastar, de lo contrario, deber
realizar puo percusin. Colocar regin palmar
de metacarpianos y golpear con el borde cubital
del puo.

La vejiga
Normalmente no se puede palpar, a menos que
se distienda por encima de la snfisis pbica, se
palpa lisa y redonda y se comprueba dolor.
Utilizar percusin para comprobar matidez y
determinar cuanto se eleva esta de la snfisis del
pubis.

La aorta
Presione con firmeza y en profundidad del
epigastrio, ligeramente a la izquierda de la lnea
media, e identifique las pulsaciones aorticas. La
aorta normal tiene una anchura no mayor de 3
cm.

Tcnicas especiales.

Deteccin de una posible ascitis. Un abdomen protuberante con

flancos prominentes es un indicativo de posible ascitis. En percusin
se obtiene una nota de matidez en las zonas abdominales en declive.
Elabore un mapa del limite entre el timpanismo y la matidez.

Prueba de matidez cambiante: tras percutir el limite

de matidez y timpanismo en posicin supina, pida al
paciente que se vuelva a un lado. En una persona sin
Ascitis estas regiones se mantienen relativamente
constantes.
Prueba de la oleada asctica: pida al paciente que presione
firmemente con los bordes de ambas manos en la lnea
media del abdomen. Mientras percuta con los dedos y de
manera firme uno de los flancos, palpe en el flanco opuesto
el impulso transmitido a travs del liquido.

Identificacin de un rgano o una masa de

un abdomen asctico
Trate de que el rgano o la masa peloteen.
Enderece y tense juntos los dedos de una mano,
colquela sobre la superficie abdominal y de un
golpe rpido y directo hacia la estructura
prevista. Se percibir el signo de tempano de
hielo.

Evaluacin de una posible apendicitis

Evalu signos peritoneales y otros signos de
dolor agudo en el punto de McBurney, signo
de Rovsing, signo de psoas y del obturador.
Pida al paciente que seale el lugar donde
empez el dolor y le duele ahora. Pdale que
tosa para determinar donde se produce el
dolor.
Busque con cuidado cualquier zona de dolor
a la palpacin.
Buscar signo de Blumberg.
Realice un tacto rectal, y si se trata de una
mujer, una exploracin ginecolgica. Para
reconocer un apndice inflamado de manera
atpica.

Evaluacin de una posible colecistitis aguda

Si el dolor en el cuadrante superior derecho y el
dolor a la palpacin parecen indicar una
colecistitis aguda, busque el signo de Murphy.
Vigile la respiracin del paciente y observe el
grado de molestia.

Evaluacin de hernias ventrales

Las hernias ventrales son las que se encuentran en pared
abdominal y no aparecen en las ingles. Si se sospecha de
una hernia umbilical, pida al paciente que levante la cabeza
y los hombros de la camilla.

Masa en la pared abdominal

Algunas masas se encuentran en pared
abdominal mas que dentro de cavidad
abdominal. Pida al paciente que levante su
cabeza y los hombros o que haga presin para
tensar su musculatura. Una masa en pared
abdominal sigue palpndose y una
intrabadominal queda oculta por la contraccin
muscular.

Tabla 11-1

PROBLEMA

Enfermedad por reflujo

gastroesofagico

PROSESO

Exposicin del esfago al acido

gstrico por alteracin de la motilidad
o de la accin del esfnter esofgico
inferior

LOCALIZACION

Trax o epigastrio

CALIDAD

Urente (ardor)

CRONOLOGIA

Despus de las comidas (alimentos

grasos)

AGRAVANTES

Decbito supino, agacharse, actividad

fsica

ATENUANTES

Anticidos

SINTOMAS

Estertores, tos crnica, disnea,

ronquera, halitosis, dolor de garganta

PROBLEMA

Ulcera pptica y dispepsia

PROSESO

Ulcera: Duodeno o estomago.

Dispepsia: Sntomas similares pero
sin ulcera

LOCALIZACION

Epigastrio (posible irradiacin a la

espalda)

CALIDAD

Variable

CRONOLOGIA

Intermitente, despierta al paciente por

las noches y desaparece

AGRAVANTES

Variables

ATENUANTES

Comida y anticidos

SINTOMAS

Nauseas, vmitos, eructos,

flatulencias, ardor, perdida de peso

PROBLEMA

Cncer de estomago

PROSESO

Predominantemente adenocarcinoma

LOCALIZACION

En el cardias y la unin
gastroesofagica, tambin en la porcin
distal del estomago

CALIDAD

Variable

CRONOLOGIA

Dolor persistente y progresivo, Dura

aproximadamente 4 a 6 horas

AGRAVANTES

La comida

ATENUANTES

No se alivia ni con la comida ni con

anticidos

SINTOMAS

Anorexia, nauseas, saciedad precoz

PROBLEMA

Apendicitis aguda

PROSESO

Inflamacin aguda del apndice con

distencin u coleccin

LOCALIZACION

Dolor periumbilical mal localizado

seguido de dolor en el cuadrante
superior derecho

CALIDAD

Leve pero progresivo, clico

CRONOLOGIA

Depende de la intervencin

AGRAVANTES

Movimientos

ATENUANTES

Perforacin del apndice

SINTOMAS

Anorexia nauseas, vomito, febrcula

PROBLEMA

Colecistitis aguda

PROSESO

Inflamacin de la vescula biliar por

obstruccin del conducto cstico por
un calculo

LOCALIZACION

Cuadrante superior derecho que puede

irradiar a la espalda

CALIDAD

Constante, sordo

CRONOLOGIA

Inicio gradual

AGRAVANTES

Sacudidas, respiracin profunda

ATENUANTES
SINTOMAS

Anorexia, nauseas, vomito, fiebre

PROBLEMA

Clico biliar

PROSESO

Obstruccin repentina del conducto

coldoco

LOCALIZACION

Cuadrante superior derecho que puede

irradiar a la espalda,

CALIDAD

Constante, sordo,

CRONOLOGIA

Inicio rpido, dura de 1 a varias horas

AGRAVANTES
ATENUANTES
SINTOMAS

Anorexia, nauseas, vmitos, inquietud

PROBLEMA

Pancreatitis aguda

PROSESO

Inflamacin aguda del pncreas

LOCALIZACION

Epigastrio que puede irradiar a las

espalda

CALIDAD

Dolor transfictivo, constante

CRONOLOGIA

Inicio rpido que dura de 1 a varias

horas

AGRAVANTES

Decbito supino

ATENUANTES

Inclinarse hacia adelante con el tronco

flexionado

SINTOMAS

Nauseas, vmitos, distencin

abdominal

PROBLEMA

Pancreatitis crnica

PROSESO

Fibrosis secundaria a inflamacin

recidivante

LOCALIZACION

Epigastrio, con irradiacin a la espalda

CALIDAD

Lancinante, constante y profundo

CRONOLOGIA

Crnica o recidivante

AGRAVANTES

Alcohol, comidas o grasa

ATENUANTES

Posiblemente inclinarse hacia

adelante, a menudo es intratable

SINTOMAS

Disminucin de la produccin de
enzimas, esteatorrea, diabetes

PROBLEMA

Cncer de pncreas

PROSESO

Predominantemente adenocarcinoma
(95%)

LOCALIZACION

Epigastrio, y en cualquier cuadrante

superior, irradia a la espalda

CALIDAD

Constante, profundo

CRONOLOGIA

Dolor persistente, enfermedad

inexorablemente progresiva

AGRAVANTES
ATENUANTES

Posiblemente inclinarse hacia

adelante, a menudo es intratable

SINTOMAS

Anorexia, nauseas, vmitos, perdida

de peso e ictericia

PROBLEMA

Diverticulitis aguda

PROSESO

Inflamacin aguda de un divertculo

del colon, una evaginacin de la
mucosa por la musculatura colonica

LOCALIZACION

Cuadrante inferior izquierdo

CALIDAD

Al principio clico, despus continuo

CRONOLOGIA

De inicio gradual

AGRAVANTES
ATENUANTES
SINTOMAS

Fiebre, estreimiento con diarrea

inicial breve

PROBLEMA

Obstruccin intestinal aguda

PROSESO

Obstruccin por adherencias o hernias

(intestino delgado) cncer o
diverticulitis (colon)

LOCALIZACION

Intestino delgado: Periumbilical o parte

superior del abdomen
Colon: Parte baja del abdomen o
generalizado

CALIDAD

Clico

CRONOLOGIA

Paroxstico: Disminuye a medida que

se altera la motilidad intestinal

AGRAVANTES
ATENUANTES
SINTOMAS

Vmitos de bilis y moco (obstruccin

alta) o de material fecal (obstruccin
baja)

PROBLEMA

Isquemia mesentrica

PROSESO

Bloqueo del aporte sanguneo al

intestino y al mesenterio por
trombosis o embolia o hipoperfusion

LOCALIZACION

Periumbilical al principio y luego

difuso

CALIDAD

Al principio clico y luego continuo

CRONOLOGIA

De inicio repentino y persistente

AGRAVANTES
ATENUANTES
SINTOMAS

Vmitos, diarrea (a veces

sanguinolenta) estreimiento, shock

TABLA 11-2

DISFAGIA
PROBLEMAS

DISFAGIA BUCOFARINGEA

CRONOLOGIA

Debida a trastornos motores

AGRAVANTES

Agudo o gradual

ALIVIANTES
SINTOMAS Y SITUACIONES
ASOCIADAS

Aspiracin a los pulmones o

regurgitacin nasal

DISFAGIA
CRONOLOG
ESOFAGICA IA

AGRAVANT
ES

ALIVIANTE
S

SINTOMAS
Y
SITUACION
ES
ASOCIADOS

Anillos y
membranas
mucosas

Intermitente

Alimentos
slidos

Regurgitacin
alimenticia

Generalmente
ninguno

Estenosis
esofgica

Lentamente
progresiva

Alimentos
slidos

Regurgitacin
alimenticia

Antecedentes
de ardor y
regurgitacin

Cncer de
esfago

Progresa
Alimentos
durante meses slidos con
progresin a
lquidos

Regurgitacin
alimenticia

Dolor en el
trax y la
espalda,
perdida de
peso

TRANSTORN
OS
MOTORES

CRONOLOGI
A

AGRAVANTE
S

ALIVIANTES

SINTOMAS Y
SITUACIONE
S
ASOCIADAS

Espasmo
esofgico
difuso

Intermitente

Slidos o
lquidos

A veces
nitroglicerina

Dolor en el
trax de
minutos a horas

Esclerodermi
a

Puede
progresar
lentamente

Slidos o
lquidos

Vmitos
repetidos,
enderezar la
espalda, elevar
los brazos o la
maniobra de
Valsalva

Ardor,
regurgitacin
por la noche y
tos nocturna

Acalasia

Puede
progresar

Slidos o
lquidos

Vmitos
repetidos,
enderezar la
espalda, elevar
los brazos o la
maniobra de
Valsalva

Ardor,
regurgitacin
por la noche y
tos nocturna

TABLA 11-3

ESTREIMIENTO
ACTIVIDADES Y
HABITOS DE VIDA

PROCESO

SINTOMAS Y
SIRCUNSTANCIAS
ASOCIADAS

Momento
inadecuado para el
reflejo defeca torio

Ignorar la sensacin
inhibe el reflejo

Agobios de tiempo

Expectativas falsas
sobre el ritmo
(habito) intestinal

Expectativa de
regularidad o
deposiciones mas
frecuentes que las
personas normales

Creencias, tratamientos
o laxantes

Dieta pobre en fibra

Disminucin del
volumen fecal

Debilitacin y frmacos
astringentes

SINDROME DEL
INTESTINO
IRRITABLE

PROCESO

SINTOMAS Y
SITUACIONES
ASOCIADOS

Cambio en la frecuencia
o en la forma de las
defecaciones
posiblemente pos
cambios en las bacterias
intestinales

PATRONES: Diarrea
(predominantemente)
Estreimiento
(predominantemente) o
mixto, sntomas
presentes mas de 6
meses y dolor abdominal
durante mas de 3 meses

OBSTRUCCION
MECANICA

PROCESO

SINTOMAS Y
CIRCUNSTANCIAS
ASOCIADOS

Cncer de recto o de
colon sigmoide

Estrechamiento
progresivo por
adenocarcinoma

Cambio de ritmo
intestinal, sangrado y
sangre oculta en heces,
tenesmo y heces con
forma de lpiz

Fecaloma

Masa fecal grande, dura

e inmvil generalmente
en el recto

Plenitud rectal, dolor

abdominal, habitual en
debilitados, encamados
y ancianos

Otras lesiones
Estrechamiento u
obstructivas
obstruccin completa
(diverticulitis,
del intestino
vlvulo, invaginacin
o hernia)

Dolor y distencin
abdominal, deposiciones
frecuentes en
mermelada de grosella
(sangre roja y moco)

PROCESO

SINTOMAS Y
CIRCUNSTANCIAS
ASOCIADAS

Lesiones anales
dolorosas

Espasmo del esfnter

externo e inhibicin del
reflejo defecatorio

Fisuras anales,
hemorroides dolorosas y
abscesos perirrectales

Frmacos

Diversos mecanismos

Opiceos,
anticolinergicos

Depresin

Trastornos del estado de

animo

Fatiga, anhedonia,
trastornos del sueo,
perdida de peso

Trastornos
neurolgicos

Interferencia con la
inervacin autnoma del
intestino

Lesiones de la medula
espinal, esclerosis
mltiple, enfermedad de
Hirchsprung

Trastornos
metablicos

Interferencia con la
motilidad intestinal

Embarazo,
hipotiroidismo,
hipercalcemia

TABLA 11-4

HECES

CRONOLO
GIA

SINTOMA
S

PERSONA
S EN
RIESGO O
CIRCUNS
TANCIAS

Infecciones Infeccin
secretorias por virus o
(no
toxinas
inflamatori
as)

Acuosas,
sin sangre,
pus ni
moco

Unos das,
la carencia
de lactasa
puede
alargarla

Nauseas,
vmitos,
dolor clico
periumbilic
al

Un viaje,
fuente
alimentaria
o epidemia

Infecciones Colonizaci
inflamatori n de la
as
mucosa
intestinal

Blandas a
acuosas
con sangre
pus y
moco

Enfermeda
d aguda de
duracin
variable

Clicos en
la parte
baja del
abdomen y
urgencia
rectal,
tenesmo y
fiebre

Viajes,
alimentos o
agua
contaminad
a

DIARREA
AGUDA
(MENOR A
14 DIAS)

PROCESO

DIARREA
INDUCIDA
POR
FARMACO
S

PROCESO

HECES CRONOLO

SINTOMA
S

PERSONA
S EN
RIESGO O
CIRCUNS
TANCIAS

Accin de
muchos
frmacos,
anticidos,
antibiticos,
antineoplsic
os y laxantes

Blandas
o
acuosas

Nauseas,
poco o
ningn
dolor

Frmacos
de
prescripci
n o de venta
sin receta

GIA

Aguda,
recidivante
o crnica

DIARREA
CRONICA
(MAS DE
30 DIAS)

PROCESO

HECES

CRONOLOG SINTOMA
IA
S

CIRCUNS
TANCIAS
Y
PERSONA
S EN
RIESGO

Sndrome
del
intestino
irritable

Cambio en
la
frecuencia y
la forma de
las
deposicione
s

Blandas, con
moco de
pequeo o
moderado
volumen y
duras en el
estreimiento

Empeora
por la
maana

Clicos en la
parte baja
del
abdomen,
distencin,
flatulencias

Adultos
jvenes y de
mediana
edad, sobre
todo
mujeres

Cncer de
colon
sigmoide

Obstruccin
parcial por
neoplasia

Puede haber Variable

estras de
sangre

Cambio del
ritmo
intestinal,
clicos y
estreimiento

Adultos de
mediana y
avanzada
edad, sobre
todo
mayores de
55 aos

DIARREAS
VOLUMINO
SAS

PROCESO

HECES

Sndrome
de
malabsorci
on

Transporte
de
membrana
defectuosa,
alteracin de
la digestin
luminal

Diarrea
osmtica
(intoleranci
a a la
lactosa)

CRONOLOG
IA

SINTOMA
S
ASOCIAD
OS

CIRCUNSTAN
CIAS Y
PERSONAS
EN RIESGO

Voluminosas Inicio
, blandas de insidioso
color
amarillo
claro o gris,
pastosas,
grasientas y
oleosas

Anorexia,
fatiga,
distencin
abdominal,
sntomas de
carencias
nutricionale
s

Variable,
dependiend
o de la causa

Carencia de
lactasa
intestinal

Diarrea
acuosa de
gran
volumen

Sigue a la
ingestin de
lcteos

Clicos
abdominales
, distencin,
flatulencias

50%
afroamericano
s 5-20%
caucsicos

Abuso de
purgantes
osmticos

Toma
habitual de
laxantes

Diarrea
acuosa de
gran
volumen

Variable

A menudo
ninguno

Personas
con anorexia
o bulimia
nerviosa

Diarrea
Secretora

Variable

Diarrea
acuosa de
gran

Variable

Perdida de
peso,
deshidrataci

Variable

TABLA 11-5

PROBLEMA

PROCESO

CAUSAS

SINTOMAS Y
CIRCUNSTANC
IAS
ASOCIADOS

Melena

Emisin de heces
negras, prueba de
sangre oculta
positiva

Gastritis, enfermedad por

reflujo gastroesofagico,
ulcera pptica, varices
esofgicas

Malestar epigstrico,
ardor, dismotilidad

Heces negras no
pegajosas

Resultado de sangre
oculta negativa,
carencia de
importancia
patolgica

Ingestin de hierro,
sales de bismuto,
regaliz, galletas de
chocolate

Sin sntomas

Hematoquecia

Transito a travs del

tubo digestivo no da
tiempo para que la
sangre se vuelva
negra

Cncer de colon,
Ningn otro sntoma
plipos, divertculos,
trastornos
inflamatorios,
colitis, hemorroides,
fisura anal

Heces Rojizas
pero no
sanguinolentas

Debido a un
deficiente
metabolismo de la
betacianina

Ingestin de
remolacha

TABLA 11-6

PROBLEMA

MECANISMOS

CAUSAS

SINTOMAS
ASOCIADOS

Poliaquiuria

Disminucin de la
capacidad vesical

Infeccin, clculos,
tumores, trastornos
motores, hiperplasia
prosttica

Ardor al orinar,
urgencia urinaria, a
veces
macrohematuria

Nicturia con
grandes
volmenes

Disminucin de la
capacidad de
concentracin del
rin, ingestin
excesiva de lquidos,
estados edematosos

Insuficiencia renal,
alcoholismo
insuficiencia
cardiaca

Edema y otros
sntomas de
insuficiencia renal

Nicturia con
pequeos
volmenes

Frecuencia urinaria, Insomnio

miccin por la noche
sin urgencia renal

Poliuria

Diabetes inspida y
diabetes inspida
nefrogena, diuresis
de solutos, ingestin
excesiva de agua

Variable

Trastornos de la
Sed, polidipsia y
hipfisis y el
nicturia
hipotlamo,
enfermedades renales,
infusiones de solucin
salina diabetes mellitus
no controlada

INCONTINENCIA URINARIA
PROBLEMA

MECANISMOS

SNTOMAS

SIGNOS

Incontinencia de
esfuerzo: el esfnter
uretral se debilita

En mujeres: debilidad
del suelo plvico.
Posibles causas: partos
y ciruga.
En hombres: por
ciruga prosttica.

Escape momentneo
de orina al toser, rer o
estornudar.

No se detecta la vejiga.
Puede apreciarse
vaginitis atrfica.

Incontinencia de
urgencia: en estos
casos la vejiga es
pequea

Disminucin de la
inhibicin cortical de
las contracciones del
detrusor.

Urgencia urinaria

No se detecta la vejiga
a la exploracin.

Incontinencia por
rebosamiento: la vejiga
esta aumentada de
tamao

Obstruccin a la salida
de la vejiga. Debilidad
del musculo detrusor.

Goteo continuo.
Disminucin de la
fuerza de chorro
urinario.

Aumento de tamao de
la vejiga y dolor a la
palpacin.

Incontinencia
funcional

Problemas de
movilidad

Incontinencia al ir
hacia el aseo.

No se detecta la vejiga
a la exploracin.

Incontinencia
secundaria a
medicamentos

Sedantes,
tranquilizantes,
anticolinrgicos,
diurticos potentes

Variable

Variable

Protrusiones localizadas en la pared

abdominal

Hernia umbilical:
Habitual en lactantes. Suele
cerrarse espontneamente en 1 o
2 aos
Hernia epigstrica:
Protrusin en la lnea media a
travs de un defecto de la lnea
alba entre la apfisis xifoides y el
ombligo.
Lipomas: tumores
benignos en el tejido
subcutneo.
Hernia postincisional:
Protrusin a travs de una
cicatriz quirrgica.
Distasis de los rectos:
Separacin de los dos msculos rectos del
abdomen, por lo cual sobresale el contenido
abdominal formando una cresta en la lnea
media cuando el paciente levanta la cabeza y
los hombros.

Abdmenes protuberantes

Grasa:
Es la causa ms comn.
Engrosa la pared del abdomen,
el mesenterio y el epipln.

Tumor:
Presenta matidez a la
percusin. Puede ser por
tumores ovricos y miomas
uterinos.

Gas:
Puede ser localizada o
generalizada. Se acenta ms en la
obstruccin del colon que en la del
intestino delgado.

Embarazo

Lquido asctico:
Punto ms bajo del abdomen.
Matidez a la percusin y
protuberancia en los flancos.

Ruidos abdominales

Dolor abdominal a la palpacin

Dolor de la inflamacin peritoneal a la palpacin

Aumento aparente y real del tamao del

hgado.