La sensibilidad y especificidad del

cultivo recto vaginal a las 36

semanas de gestacin para predecir
colonizacin al momento del parto es
de un 91 y 89% respectivamente, en
contraste con los cultivos obtenidos
6 o ms semanas previo al parto, que
muestran

una

especificidad

del

sensibilidad
43

y
85%

respectivamente para predecir este

evento.

Es por esto que los cultivos

realizados antes de las 5 semanas
previas al nacimiento no son
buenos

predictores

de

la

colonizacin al momento del

parto, teniendo adems en cuenta
el gran nmero de partos que
ocurren previo a las 34 semanas
y a la posible recolonizacin.

Es as como se han evaluado nuevas

tcnicas de pesquisa de S. Agalactiae
perineal al momento del parto, siendo
la ms promisoria la reaccin en
cadena de polimerasa (PCR), que
identificara el germen en menos de 1
hora con una sensibilidad de 87 a
97% y especificidad de 95%.

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En la dcada de los 80 se demostr que

el tratamiento intraparto de madres
colonizadas por SGB reduca la tasa de
contagio y sepsis en los recin nacidos.

El ao 1992 la Academia Americana de

Pediatra (AAP) recomend hacer tamizaje a
las embarazadas entre las 26 y 28 semanas de
gestacin a fin de pesquisar aquellas
colonizadas con S. Agalactiae.

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Streptococcus grupo B en el recin nacido

La incidencia de sepsis
por SGB ha disminuido
considerablemente tras la
implementacin de guas
de
prevencin
del
contagio vertical, llegando
a cifras actuales de 0,23 a
1 en mil nacidos vivos en
pases desarrollados.

Lo que ha generado
resultados dispares es si la
incidencia de sepsis precoz
globalmente disminuye con
esta prctica.

En nuestro centro
encontramos una disminucin
de la sepsis precoz por SGB y
globalmente comparando
perodos pre y post
introduccin de profilaxis
intraparto.

Sin embargo, en otras series

no ocurre este fenmeno.

Debido a la importante morbimortalidad de esta

patologa, es necesario tener un alto ndice de
sospecha ante cualquier signo sugerente de
infeccin sistmica en el recin nacido

El algoritmo de manejo de neonatos nacidos

de madres que recibieron profilaxis intraparto
depende fundamentalmente de la capacidad
del recin nacido de manifestar sntomas
compatibles con enfermedad bacteriana, lo
que depender de la edad gestacional; y del
nmero de dosis de antibitico profilctico
recibida por la embarazada .

Los sntomas que deben

hacernos sospechar sepsis en
el recin nacido son altamente
inespecficos e incluyen
inestabilidad trmica, succin
dbil, hipotona, distensin
abdominal o diarrea, dificultad
respiratoria, palidez,
petequias, hipoglicemia,
alteracin hemodinmica, e
incluso convulsiones.

En un 88 a 94% de los casos, los sntomas se manifiestan durante las primeras 24 horas de
vida.

El diagnstico se
confirma con
hemocultivo y cultivo
de lquido
cefalorraqudeo, puesto
que la meningitis
ocurrira en un 5 a 10%
de los casos.

Es por esto que los

antecedentes perinatales
y la clnica son
mandatarios a la hora de
iniciar un tratamiento
antibitico emprico.

Estos exmenes pueden

no resultar positivos si
la madre recibe
antibitico previo al
parto.

Algunos elementos en el
hemograma son sugerentes de
infeccin sistmica en el recin
nacido, por lo que sera una
herramienta til al momento del
estudio.

Se ha visto asociacin entre

sepsis por SGB y neutropenia,
adems de un aumento de las
formas inmaduras en el
recuento diferencial de glbulos
blancos, no obstante puede
ocurrir una sepsis neonatal por
SGB con recuento leucocitario
normal.

La protena C reactiva no ha demostrado gran utilidad en el diagnstico precoz de sepsis

neonatal, debido a que su ascenso es tardo, por lo que su sensibilidad es baja en estadios
tempranos de la enfermedad, justamente cuando es ms imperioso instaurar una terapia
emprica.

Se ha estudiado la medicin de procalcitonina para la deteccin de infeccin

neonatal bacteriana, observndose que a mayores concentraciones mayor
severidad del cuadro sptico, y que junto con ser ms precoz arrojara una
superior sensibilidad y especificidad que la PCR.

Sus desventajas seran que

esta tcnica posee una baja
especificidad en el
diagnstico de sepsis en
prematuros e hijos de
madres diabticas.

Otra estrategia de deteccin

rpida de infeccin por
SGB en el neonato
corresponde al uso de la
reaccin de aglutinacin
con ltex en orina.

A pesar de que la sobrevida en sepsis por SGB ha

mejorado en los ltimos aos, permanece baja en el
grupo de recin nacidos prematuros. Se ha observado
una sobrevida del 98% en los neonatos de trmino, del
90% en los nacidos entre las 34 y 36 semanas de
gestacin, y slo del 70% en los menores de 33
semanas
Se ha visto que es esta tcnica es til como
tamizaje por su alta sensibilidad, bajo costo y
fcil implementacin.
Sin embargo, existe un nmero importante de
falsos positivos (20%) debido a la habitual
contaminacin de la muestra por contacto con
piel del tracto urinario y perirectal.
Se describe su especial utilidad en aquellos
recin nacidos que han recibido tratamiento
antibitico previo a la toma de cultivos o en los
hijos de madres que recibieron profilaxis
anteparto

Perspectivas futuras
An cuando las estrategias de prevencin han resultado efectivas en reducir la
incidencia de sepsis por SGB, hay que considerar que implican un costo no menor
en exmenes y tratamientos, y existe el riesgo potencial de crear resistencia
antibitica y de emergencia de otras bacterias.

Con el fin de lograr una prevencin

ms costo efectiva y a largo plazo,
tanto en la madre como en el
neonato, se ha planteado la induccin
de respuesta inmune activa mediante
el uso de vacunas.

Tambin

se

desinfectantes

investiga
locales

el
como

empleo

de

clorhexidina

aplicada en el canal de parto o para limpiar al

recin nacido, de manera de reducir la
transmisin vertical.

Hay evidencia sugerente de que esta medida

disminuira la morbimortalidad neonatal y las
infecciones

maternas

postoperatorias.

Sin

embargo, otros estudios han demostrado que

esta medida no tendra mayor efecto en
disminuir las infecciones neonatales por SGB.
Esta intervencin resultara ms promisoria en
pases de escasos recurso