HIPERBILIRRUBINE

MIA

Definicin
Durante la etapa fetal, la bilirrubina atraviesa la placenta y es metabolizada por la
madre. En el momento del nacimiento este proceso se corta bruscamente y el
metabolismo debe ser asumido por los rganos y sistemas del recin nacido, para
hacerlo en forma eficiente requiere de un periodo de maduracin y adaptacin. Si a esto
se suma la presencia de factores que favorecen la destruccin de los glbulos o factores
que dificulten su eliminacin el resultado ser un aumento de la bilirrubina en la sangre.
La hiperbilirrubinemia puede en ciertas situaciones especiales pasar al sistema nervioso
central e impregnarse en ncleos y ganglios del cerebro y producir un cuadro clnico
denominado Kernicterus que produce problemas motores, auditivos y de retardo mental.
Es normal tener algo de bilirrubina en la sangre. Un nivel normal es:
Bilirrubina directa (tambin llamada conjugada): 0 a 0.3 mg/dL.
Bilirrubina total: 0.3 a 1.9 mg/dL.

Sntomas signos de alarma

La aparicin de coloracin amarilla de piel y mucosas antes de las 24 horas
y/o que esta progrese en el trascurso de los das y sobrepase los muslos
Fiebre o hipotermia
Vmitos
Letargia
Acolia
Coluria
Rechazo al alimento

Diagnostico
El examen del recin nacido para
buscar ictericia debe hacerse con luz
natural. Una forma fcil de pesquisarla
es presionar suavemente la piel con el
pulgar, si la piel se aprecia blanca no es
ictericia, si se ve de coloracin amarilla
confirma una ictericia significativa.

Tratamiento
La mayora de los RN sanos presentan hiperbilirrubinemia. Solamente se
hospitalizan los que sobrepasan ciertos niveles de acuerdo con tablas
especiales que relacionan niveles de bilirrubinemia, con das de vida y
factores de riesgo asociado. El tratamiento inicial consiste en administrar
fototerapia por uno o dos das, la cual cambia la forma de la molcula de
Bilirrubina y hace que se pueda eliminar por va biliar y renal. En general es
un procedimiento bien tolerado, que requiere cubrir los ojos del RN con un
antifaz para evitar dao de la retina por la luz. En forma infrecuente frente a
casos ms graves, con altos niveles de bilirrubina se puede realizar, en la
Unidad de Cuidados Intensivos, una exanguino-transfusin, que consiste en
recambiar una parte de la sangre del recin nacido para bajar rpidamente
los niveles de bilirrubina.

Diagnostico de enfermera
Ictericia neonatal 00194
Dominio 2: nutricin
Clase 4: metabolismo
Definicin: coloracin amarillo-anaranjada de la piel y membranas mucosas del neonato que
aparece a las 24 horas de vida como resultado de la presencia de bilirrubina no conjugada en
sangre.
R/C patrn de alimentacin mal establecido
M/P piel amarillo-anaranjado, mucosas amarillas
NOC : adaptacin del recin nacido
Definicin: Respuesta adaptativa al entorno extrauterina de un recin nacido fisiolgicamente
maduro durante los primeros 28 das
Tolerancia a la alimentacin
Concentracin de bilirrubina
Evacuacin intestinal

1 2 3 4 5 NA

Actividades:

NIC : FOTOTERAPIA

Informar de los valores de laboratorio al mdico principal.

Aislar al beb.
Explicar a la familia los procedimientos y cuidados de la fototerapia.
Aplicar parches para cubrir los ojos, evitando ejercer demasiada presin.
Retirar los parches cada 4 horas o cuando se apaguen las luces para el contacto y alimentacin maternos.
Vigilar si en los ojos se produce edema, drenado, y su color.
Colocar las luces de fototerapia encima del beb a una altura adecuada.
Comprobar la intensidad de las luces a diario.
Cambiar la posicin del beb cada 4 horas o segn protocolo.
Controlar los niveles de bilirrubina segn protocolo o solicitud del mdico.
Evaluar el estado neurolgico cada 4 horas o segn protocolo.
Observar si hay signos de deshidratacin (depresin de fontanelas, mala turgencia de la piel, prdida de peso).
Pesar a diario.
Forzar la ingesta de ocho comidas al da.

Lactancia materna ineficaz

00104
Dominio 7: rol/ relaciones
Clase 1: roles de cuidador
Definicin: la madre el lactante o el nio experimentan insatisfaccin o
dificultad con el proceso de lactancia materna
R/C anomalas del lactante, interrupcin de la lactancia materna, reflejo de
succin dbil del lactante
M/P llanto del lactante al ponerlo a mamar, el lactante se muestra incapaz de
cogerse correctamente al pecho materno

Hipotermia 00006
Dominio 11: seguridad / proteccin
Clase 6 : termorregulacin
Definicin: temperatura corporal por debajo del rango normal
R/C disminucin de la tasa metablica, enfermedad
M/P temperatura corporal por debajo del rango normal

ATRESIA VIAS
BILIARES

La atresia de vas biliares es una colangiopata obstructiva neonatal,

consecuencia de un proceso inflamatorio destructivo idioptico que afecta a
los conductos biliares intrahepticos y extrahepticos; esto conlleva a una
fibrosis y obliteracin del tracto biliar con obstruccin del flujo y posterior
desarrollo de una cirrosis biliar secundaria
La atresia de vas biliares es una entidad poco frecuente, se estima que
afecta a 1 de cada 12.000 nacidos vivos en el mbito mundial
Recientemente se han identificado dos fenotipos clnicos:
1. Aislada. Supone el 70-80% de los casos. La ictericia y la acolia aparecen
durante las primeras 2 semanas de vida, sin otras anomalas asociadas .
2. Asociada a otras alteraciones extrahepticas. Poliesplenia, anomalas de la
vena porta, malrotacin, situs inversus y cardiopata congnita. Representa el
15-30% de los casos.

Etiologa
Viriasis prenatal.
Virus como el reovirus tipo 3, rotavirus grupo C, o el citomegalovirus
actuaran produciendo una agresin al tracto biliar, desencadenando el
proceso inflamatorio y la obstruccin biliar. No se observan diferencias
significativas en cuanto a la distribucin de los pacientes segn los meses de
nacimiento .
Factores genticos.
Factores inmunolgicos.

Manifestaciones Clnicas
Peso al nacimiento adecuado, sin antecedentes gestacionales de inters.
Ictericia: a partir de las 2 semanas de vida no debe considerarse fisiolgica.
Hipocolia o acolia: en algunos casos las deposiciones son aclicas desde el nacimiento,
pero por lo general se observar en las siguientes semanas.
Coluria. En la exploracin abdominal, la hepatomegalia constituye el signo ms
constante y precoz. Esta es dura y firme.
En la atresia de vas biliares con poliesplenia tambin es constante la esplenomegalia,
en cambio, en la aislada se aprecia en los casos con una evolucin ms larga.
Otras malformaciones: situs inversus, cardiopatas, anomalas de tracto
gastrointestinal, etc.
Si el diagnstico y restablecimiento del flujo biliar no es precoz, se hace presente una
marcada disfuncin heptica y progresin a cirrosis.

Diagnostico
Historia clnica exhaustiva
Exploracin fsica
Hemograma
Ecografa hepatobiliar
Gammagrafia
Biopsia heptica
Colangiografia

Tratamiento
El tratamiento de eleccin es la
hepatoportoenterostoma, mediante la tcnica
de Kasai, la que permite restablecer el flujo
biliar y prevenir el desarrollo de cirrosis y
posterior disfuncin heptica.
Esta tcnica consiste en disecar la porta
heptica hasta conseguir una zona de drenaje
biliar, la que se anastomosa en Y de Roux a un
asa de yeyuno. En los casos en que esto no es
posible, se puede considerar como alternativa
la hepatoportocolecistostoma .
Trasplante heptico.