ESPONDILOARTROPATIAS

SERONEGATIVAS
Hebert Murga Quezada

 Grupo de enfermedades
caracterizadas por
inflamacin de la
columna vertebral,
articulaciones axiales y
en algunos casos de
articulaciones perifricas
con predominio de
extremidades inferiores
ENTESITIS
Inflamacin de zonas
adyacentes al hueso

 Afecta a jvenes
30 aos
Sin predominio de sexo
Excepto EA H:M = 3:1
Es polignica
Factor gentico: MHC I
HLA-B27

Espondiloartropatas y asociacin con HLAB27

Espondilitis anquilosante
Artritis reactiva

90%
50-80%

Espondiloartropata juvenil

80%

Artritis psorisica

50%

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

50%

American Family Physician - Volume 69, Issue 12 (June 2004)

CARACTERISTICAS DE LAS ESPONDILOARTROPATIAS

AUSENCIA DE FACTOR REUMATOIDE

AUSENCIA DE NODULOS REUMATOIDES

ARTRITIS ASIMETRICA DE PREDOMINIO EN MPS MONO U OLIGOARTICULAR

SACROILEITIS Y FRECUENTE AFECTACION AXIAL

MANIFESTACIONES SISTEMICAS (MUCOCUTANEAS,

GENITOURINARIAS, INTESTINALES Y OCULARES)

ASOCIACION A ANTIGENO HLAB27

AGREGACION FAMILIAR

PRESENCIA DE ENTESITIS

Enthesis as a target element in spondylarthritides Revisin.

Volumen 2, Nmero 1, Enero 2006

SITIOS COMUNES DE ENTESOPATA EN

PACIENTES CON ESPONDILOARTROPATAS
Tendn de Aquiles en su insercin en el calcneo
Fascia plantar en su insercin en el calcneo
Tendn patelar en su insercin en el tuberculo tibial
Porciones superior e inferior de la patela
Cabeza metatarsiana
Base del quinto metatarsiano
Insercin de los ligamentos espinales en los cuerpos
vertebrales

CRITERIOS DE AMOR
ESPONDILOARTROPATIA
1.- Sntomas clnicos e historia previa de:

Dolor lumbar o dorsal nocturno o rigidez matutina dorsal o lumbar

1
2
Oligoartritis asimtrica
1o2
Dolor de nalgas o dolor alterante
2
Dedos de salchicha
Dolor en taln o entesitis en otro sitio bien definido
2
Iritis
2
Uretritis no gonoccica o cervicitis dentro del mes previo al inicio de la
artritis
1
1
Diarrea aguda dentro del mes previo al inicio de la artritis
Psoriasis, balanitis o enfermedad inflamatoria intestinal
2

Sacroileitis grado 2 si es bilateral, grado 3 si es unilateral

Criterios diagnsticos

Sensibilidad 90.8 %
especificidad 96.2 %
>6 pts
2.-Hallazgos Radiogrficos

3.-Carga gentica

HLA B-27 positivo y/o historia familiar de EA, AR, Ps, Uvetis o
EII

4.-Respuesta a tratamiento

Mejora clara dentro 48 hrs despus de iniciado en tratamiento

con AINES y/o recurrencia rpida despus de descontinuarlo

Scand J Rheumatol 1999;28:3325

Criterios diagnsticos
Dolor de columna de tipo inflamatorio o sinovitis
Historia familiar positiva
o diarrea
un%
mes previo a la
Uretritis /cervicitis
Sensibilidad
83.5
artritis
especificidad 95.2 %
Rigidez matutina / duracin mayor de 3 meses
Dolor en las regiones glteas alternando entre el
lado izquierdo y el derecho
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Psoriasis
Entesopata
Sacroiletis

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

 ENFERMEDAD
CRONICA
INFLAMATORIA DE
CAUSA
DESCONOCIDA
PRINCIPALMENTE EL
ESQUELETO AXIAL
ARTICULACIONES
PERIFERICAS
AFECCION EXTRA
ARTICULAR

Ankylos= curvado; spondylos= disco intervertebral

American Family Physician - Volume 69, Issue 12 (June 2004).

The Journal of Rheumatology 2006, Volume 33 Supplement 78.

 JOVEN
MENOR DE 40 AOS
PICO ENTRE 20-30 AOS
HOMBRES 2.5:1
DESARROLLO LENTO Y
GRADUAL
DOLOR LUMBAR Y
RIGIDEZ PROGRESIVA
ASOCIACION CON HLA B27
Prototipo de espondiloartropatas
Prevalencia varia segn etnia:
Depende de la frecuencia de HLA-B27 de cada
poblacin.

Br J Rheumatol 1985;24:242-9

ANATOMIA PATOLOGICA
SACROILEITIS PRIMERA
MANIFESTACION
SINOVITIS
ENTESITIS

Erosiones y esclerosis en articulaciones

sacroiliacas

PREVALENCIA DE
MACROFAGOS
LINFOCITOS T
OSTEOCLASTOS

Br J Rheumatol 1985;24:242-9

REGENERACION DE
FIBROCARTILAGO
OSIFICACION
OBLITERACION DE LA
ARTICULACION

MANIFESTACIONES CLINICAS
PRIMEROS
SINTOMAS AL
FINAL
ADOLESCENCIA
COMIENZO DE LA
EDAD ADULTA
23 AOS

FATIGA COMO
PRIMER SINTOMA
65%

A LOS POCOS MESES EL DOLOR SE

VUELVE MAS PROLONGADO Y ES
BILATERAL PUEDEN CURSAR CON
HIPERSENSIBILIDAD

RIGIDEZ LUMBAR
MATUTINA QUE MEJORA
CON EL EJERCICIO Y
REAPARECE DESPUES DE
UN PERIODO DE
INACTIVIDAD

DOLOR SORDO,
INSIDIOSO EN
GLUTEOS Y
REGION LUMBAR
BAJA 75%
Br J Rheumatol 1985;24:242-9.

Hallazgos clnicos
1.- PERDIDA DE LA
MOVILIDAD DE LA
COLUMNA
2.- LIMITACION DE LOS
MOVIMIENTOS DE
FLEXION Y EXTENSION

CAMBIOS
POSTURALES:
LORDOSIS LUMBAR
ATROFIA DE
GLUTEOS
XIFOSIS TORACICA

3.- DOLOR ARTICULAR CON

COMPRESION DIRECTA
DOLOR PERSISTENTE AL INICIO
PERIODOS DE EXACERBACIONES Y REMISIONES

Radiol Clin N Am 42 (2004) 121 134

J Can Chiropr Assoc 2007; 51(4)

Hallazgos clnicos
Signos clnicos

Determinacin de inflamacin articular

Prueba de Patrick (indicio de artritis de cadera)
Prueba de Gaenslen (lesin sacroiliaca)

The Journal of Rheumatology 2006, 33,Suppl 78

ACTUAL
MEDICINE

DURA NO MAS DE 2
MESES

OCURRE 17 POR
CADA 100 MIL
PERSONAS AL
AO

MAS DEL 50%

HLA B27, CON
RECURRENCIA
DE 3
EPISODIOS
POR AO

MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULARES
UVEITIS AGUDA ANTERIOR
COMPLICACION MAS
FRECUENTE
40% DE LOS PACIENTES
PRECEDE A LA ESPONDILITIS
EPISODIO UNILATERAL
DOLOR
FOTOFOBIA
LAGRIMEO
RECURRENCIA EN LADO
OPUESTO

Arthritis Rheum 2001;44:187686.

ENTEROPATIA
INFLAMATORIA
5-10%
ASOCIACION A PROCESO
INFECCIOSO
SALMONELLA, KLEBSIELLA,
CAMPYLOBACTER,
SHIGELLA,
INFECCIONES DE TRACTO
URINARIO

ACTUAL
MEDICINE

ARTRITIS PSORIASICA
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA DE LA
PIEL MEDIADA POR
SISTEMAS INMUNES
LESIONES
ENGROSADAS,
ESCAMADAS E
INFLAMADAS
75% FORMA LEVE
(AFECTA UNA PARTE
DEL CUERPO)
FACTORES
AMBIENTALES Y
GENETICOS

Generini S, Forri G, Matucci Cerinic M. Spondylartropathy in inflammatory bowel disease. Clin Exp Rheumatol
2002; 20 (Suppl. 28): S88-S94

OTRAS MANIFESTACIONES EXTRA

ARTICULARES

ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
ASINTOMATICA

LESIONES
PULMONARES
ASINTOMATICA
CAVERNAS
FIBROSIS LOBULO
PULMONAR SUPERIOR
1.5%

INSUFIENCIA AORTICA
CAUSA DESCONOCIDA
BIOPSIAS
TRANSBRONQUIALES CON
DATOS DE FIBROSIS

COMPLICACIONES

-FRACTURA
VERTEBRAL
-PARTE BAJA DE
COLUMNA
CERVICAL +
AFECTADA
SUELEN ESTAR
DESPLAZADAS
LESIONAN LA
MEDULA OSEA

Arthritis Rheum 2001;44:187686.

SUBLUXACIONES
ESPONTANEAS
- COMPRESION
DE MEDULA
ESPINAL

SINDROME CAUDA
EQUINA
POR LESION DE
NERVIO LUMBOSACRO
DISESTESIA
ALTERCION DE
FUNCIONES MOTORAS
(VEJIGA,
INTESTINALES,
IMPOTENCIA)

SIGNOS RADIOGRAFICOS
ALTERACION DE ARTICULACION
SACRO ILIACA
1.- BORRAMIENTO DEL BORDE
CORTICAL DEL HUESO SUBCONDRAL
2. EROSIONES
3.-ESCLEROSIS
4. PSEUDOENSANCHAMIENTO DEL
ESPACIO ARTICULAR
5. ANQUILOSIS FIBROSA
6.- ANQUILOSIS OSEA

SOLO 40% DE LOS PACIENTES

PRESENTAN DATOS DE
SACROILEITIS A LOS 10 AOS
DE DX

LOS
CAMBIOS RX
MAS
LAS
LESIONES
Y SU
ESPECIFICOS
TENDENCIA
A OCURREN
EMPEORAR
EN ARTICULACIONES
SUELE
SER BILATERAL Y
SACROILIACAS
SIMETRICA

Arthritis Rheum 2001;44:187686.

1.ENDEREZAMIENTO
2.-ESCLEROSIS
3.- EROSION
CUERPOS
VERTEBRALES
CUADRADOS
4.- FORMACION DE
SINDESMOFITOS

SIGNOS RADIOGRAFICOS
COLUMNA LUMBAR

ASSS score
CAMBIOS
RADIOGRAFICOS
2+ bilaterales o
3+ unilateral es
positivo para
sacroielitis
Osificacin de ligamento
interespinoso, y anquilosis de facetas.
Arthritis Rheum 2001;44:187686.

ESTUDIOS DE IMAGEN
RM : MUY SENSIBLE Y
ESPECIFICA:
INFLAMACION ARTICULAR
EDEMA PERIENTESITICO
CAMBIOS EN EL
CARTILAGO
EDEMA SUBYACENTE DE
LA MEDULA OSEA

Sacroileitis bilateral. Esclerosis

periarticular y erosiones.
Radiol Clin N Am 42 (2004) 121 134

LIQUIDO SINOVIAL
ESTUDIOS DE LABORATORIO
VSG
PROT C REACTIVA
ANEMIA
NORMAL

INFLAMATORIO

APARIENCIA

CLARO

CLARO-OPACO

WBC/mm3

<200

>200

PMN

<25%

>50%

Cultivo

NEGATIVO

NEGATIVO

Glucosa

= SERICA

25< GLUC SERICA

PRESENCIA DE
ANTIGENO HLA B27 NO
NECESARIA NI
SUFICIENTE PARA EL
DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE NUEVA YORK
1.- ANTECEDENTE DE DORSALGIA
2.-LIMITACION DEL MOVIMIENTO DE LA COLUMNA
LUMBAR
3.-EXPANSION TORACICA LIMITADA
4.-SACROILEITIS RADIOGRAFICA

Cuarto criterio mas

uno de los otros 3 es
diagnostico de SA

DOCUMENTAR
EL
DIAGNOSTICO
EN UNA FASE
TEMPRANA
ANTES
QUE APAREZCA
DEFORMIDAD
IRREVERSIBLE
Ann Rheum Dis 1973;32:35463

Tratamiento
DMARDs
Segunda lnea
Eficacia no comprobada en EA
Sulfasalazina

Eficaz en artritis perifrica pero no en axial

No diferencia significativa vs placebo (2 gr/d)

Metotrexate

Eficacia inconsistente
No diferencia significativa Naproxeno vs Metotrexate + Naproxeno (7.5
mg/sem)

Leflunomida

No efectiva para axial, pero si mejora artritis perifrica.

100 mg/d x 3d 20 mg/d x 6 meses.
J Rheum 2006; 33(Suppl 78): 12-23c

ARTRITIS REACTIVA
Sindrome de oligoartritis
asimtrica que se produce
durante o despus de un
proceso infeccioso (no
siempre demostrado) con
mayor afeccin de
miembros inferiores

Enfermedad propia de
adultos jvenes
60-80% de los pacientes
son HLA B27
Predisposicin familiar

SINDROME DE REITER
ASOCIACION DE
Artritis post infecciosa
Uretritis
Conjuntivitis

Epidemiologa

Prevalencia 1/1000 habitantes

Incidencia: 4.6-13/100 0000 (Genitourinaria)
5-14/100 000 (disentera)
Incidencia Campylobacter 4.3/100 000
Hombres entre 20 y 40 aos. (9:1)
Predomina en la raza blanca.
En raza negra son HLA-B27 negativos

ARTRITIS REACTIVA

1.-AGENTE CAUSAL :
Entrico: Shigella flexneri,
Salmonella, Yersinia,
Campylobacter, Clostridium
difficile
Genitourinario: Chlamydia
trachomatis, Ureaplasma
urealiticum
2.-PATRON DE AFECCIN :
artritis mono u oligoarticular de
predominio en MPS
3-ARTRITIS REACTIVA AGUDA
O CRONICA : > a 6 meses

Chlamydia trachomatis

Shigella Flexneri

Factores de riesgo

Antecedentes de ETS
Entre 20 y 40 aos.
Historia familiar de Sndrome de Reiter
HLA-B27 +
Ingesta de alimentos contaminados
Hombre

Infect Dis Clin N Am 19 (2005) 863883

Clnica
Artritis:
Comnmente oligoartritis, tambin se puede
presentar poliartritis y monoartritis
Axial
Sacroiliacas, lumbar, torcica y cervical ,
esternoclavicular y costoesternal
Perifrica
rodillas
Entesitis
Fascitis plantar y tendn de Aquiles.

Infect Dis Clin N Am 19 (2005) 863883

Manifestaciones Sistmicas
Sntomas Oculares:
Conjuntivitis
Ardor o molestia con la luz,
secrecin conjuntival
Uvetis anterior aguda.
5% desarrollan iritis
30 - 50% de pacientes con
uvetis anterior tienen una
enfermedad reumatolgica
de base

Infect
Clin
NN
Am
1919
(2005)
863883
InfectDisDis
Clin
Am
(2005)
863883

Manifestaciones sistmicas

Mucosas:
Ulceras orales
Balanitis circinada (ms
frecuente 36%)
Disuria estril
Cutneas:
Queratoderma blenorrgico
(15%).
Si VIH se extiende y parece
artritis psoriasica pustular
crnica
Onicodistrofia
Infect Dis Clin N Am 19 (2005) 863883

Manifestaciones sistmicas

Sntomas Genitourinarios
Uretritis , cervicitis
Iniciarse en los 3 das siguientes a
la infeccin, son transitorios
Disuria
Secrecin uretral en el hombre
Cistitis, hematuria y proctitis

Infect Dis
Dis Clin
Clin N
N Am
Am 19
19 (2005)
(2005) 863883
863883
Infect

CRITERIOS DIAGNOSTICO
Artritis reactiva

Criterios de ARe Colegio Americano de

Reumatologa, 1981
Artritis por ms de 1 mes con uvetis o cervicitis
Artritis por ms de 1 mes y
uretritis/cervicitis/conjuntivitis bilateral
Episodio de artritis y conjuntivitis

Leucocitosis y neutrofilia, en fase

crnica puede aparecer anemia

Diagnstico

Protena C reactiva elevada

VSG elevada
HLA-B27 +
PCR de tejido sinovial
Tincin de Gram y cultivo
bacteriolgico
EGO: hematuria y leucocituria

INCLUSIONES POR
INMUNOFLUORESCENCIA

Infect Dis Clin N Am 19 (2005) 863883

Rheum Dis Clin N Am 29 (2003) 2136

Complicaciones
Son raras.
Pulmonares: Neumona, derrame pleural
Sistema nervioso: Neuropata, alteracin en el comportamiento
Cardiovascular: pericarditis, arritmias
Oculares : Uvetis
Articulares: Artritis recurrente, artritis crnica , espondilitis
Anquilosante
Infect Dis Clin N Am 19 (2005) 863883
Rheum Dis Clin N Am 29 (2003) 2136

Pronstico
75% persisten con sntomas musculoesquelticos por ms de 1 ao
30% despus de 6 aos
Sntomas articulares duran 3-5 meses; 15% crnicos
Ataques recurrentes + HLA-B27
Entesopata y lesiones cutneas persisten despus de ceder los sntomas
articulares
La actividad de la enfermedad y artritis se relaciona con la degradacin
incrementada de Colgeno tipo I

Infect Dis Clin N Am 19 (2005) 863883

Tratamiento
Antibiticos
Tetraciclinas
Inhiben metaloproteinasas de la matriz y accin anti-inflamatoria.
Disminuyen la duracin y severidad de los sntomas.

Antibitico

Bacteria

Doxiciclina vs
Chlamydi
Placebo
a
Doxiciclina vs

doxi/Rifampicina
Ciprofloxacino vs

Placebo
Ciprofloxacino vs

Placebo
Azitromicina

Duraci
n
3m
9m
3m

Resultados
Sin mejora del dolor o estado funcional
La combinacin demostr disminucin de
la rgidez matutina
El tx agudo pudiera ser beneficioso 4-7
aos despus

6m

Disminuye artralgia y rigidez matutina

3m

Tx prolongado ineficaz
Infect Dis Clin N Am 19 (2005) 863883

Tratamiento
DMARDs
Sulfasalazina
Articulaciones perifricas.
Mejora intensidad y duracin de los sntomas
No mejora de enfermedad axial, pero si de la
perifrica.
MEJOR USO: Post- disentera

Azatioprina y Metotrexate
Menor duracin de sntomas
Slo deben utilizarse en aquellos pacientes
con inflamacin crnica que no responde a
AINES

Infect Dis Clin N Am 19 (2005) 863883

Tratamiento
Terapia Biolgica
Infliximab
Anticuerpo monoclonal derivado de ADN
recombinado
Antiinflamatorio
Continan en estudio.

BASE de Tto: AINEs y Fisioterapia

Infect Dis Clin N Am 19 (2005) 863883

ARTRITIS ASOCIADA A ENFERMEDAD

INFLAMATORIA INTESTINAL

Introduccin
CUCI

(colitis
inespecfica)

ulcerosa

crnica

Enfermedad de Crohn

MANIFESTACIONES
ARTICULARES

Enfermedad celiaca
Enfermedad de Whipple
Post- Bypass gstrico

Rheum Dis Clin N Am 29 (2003) 513-530

ARTRITIS Y EII

Crohn y CUCI prevalencia 0.05-0.1%

Manifestacin extraintestinal ms
comn
Curso de sntomas articulares paralelo
al de la afeccin GI
EA 1-10%
HLA-B27 + 70% de pacientes con EII
vs 15% en EII aislada o artritis
perifrica

Epidemiologa

Rheum Dis Clin N Am 29 (2003) 513-530

Presentacin
Dos patrones:
1. ARTRITIS PERIFRICA: Comienzo agudo, simtrica y
migratoria
. Rodillas, tobillos, codos y carpos
. No es destructiva
. No hay erosiones en Rx
1. AXIAL

Rheum Dis Clin N Am 29 (2003) 513-530

LESION INTESTINAL

Lesiones inflamatorias :

Agudas
Simulan enteritis bacteriana aguda.
Arquitectura intacta con infiltracin de neutrofilos en lmina propia

Crnicas
Distorsin de las vellosidades y criptas, lceras aftoides e infiltracin de
clulas mononucleares en lmina propia

Rheum Dis Clin N Am 29 (2003) 513-530

Patognesis
Los mecanismos patognicos an no se conocen bien
Hiperproduccin de TNF- e IL-6
En pacientes sometidos a bypass gstrico por obesidad mrbida
Poliartritis asimtrica 20-80%
Sobrecrecimiento bacteriano en mun Aumento de la
permeabilidad mucosa intestinal Aumento en absorcin de
complejos inmunes

Rheum Dis Clin N Am 29 (2003) 513-530

Cuadro clnico
Artritis perifrica
Clasificacin:
Tipo 1 (pauciarticular)
Menos de 5 articulaciones
Aguda, autolimitada (< 10 semanas)
Manifestaciones extraarticulares

Tipo 2 (poliarticular)

No erosiva
Uvetis
Pioderma gangrenoso
Eritema nodoso

5 o ms articulaciones
Los sntomas persisten por meses aos
Asociada a uvetis pero no con otras manifestaciones
extraintestinales.

Rheum Dis Clin N Am 29 (2003) 513-530

Laboratorio
Leucocitosis y neutrofilia, en fase

crnica puede aparecer anemia

Factor Reumatoide
Protena C reactiva elevada
VSG elevada
HLA-B27 +

Rheum Dis Clin N Am 29 (2003) 513-530

Tratamiento

Fisioterapia
AINEs
Control de enfermedad intestinal
Sulfasalazina
Mayor beneficio en artritis perifrica y CUCI
Terapia biolgica
Infliximab
Infusin IV por 2 hrs a dosis de 5 mg/kg sem 0
26
Mantenimiento 5 mg/kg c/8 semanas

Rheum Dis Clin N Am 29 (2003) 513-530

ARTRITIS PSORIASICA

Afeccin inflamatoria articular asociada

a psoriasis

Afeccin articular posterior a aos de

afeccin cutnea (5-15 aos)

Dermatol Clin 22 (2004) 477 - 486

Semin Fund Esp Reumatol. 2009;10(2):64-68

Epidemiologa

Psoriasis: 1-3%
No predominio de gnero
Edad: 30-50 aos
10-20 aos despus del inicio de Psoriasis
Raza blanca > afroamericanos
Incidencia: 6/100 000
Prevalencia: 100/ 100 000
Asociacin con HLAB27 en formas con sacroiletis bilateral 88%
y 22% unilateral
No asociacin en afeccin perifrica

Dermatol Clin 22 (2004) 477 486

Semin Fund Esp Reumatol. 2009;10(2):64-68

Clnica

Entidad distinta a AR
Oligoartritis asimtrica
Poliartritis simtrica
Artritis distal (aislada de IFD)
Artritis mutilans
Espondiloartropata

La severidad de
enfermedad
articular no se
relaciona con la
actividad de
enfermedad de piel
Dermatol Clin 22 (2004) 477 - 486

Clnica
Entesitis
Tendn de Aquiles
Insercin de fascia plantar en
calcneo

Dactilitis (dedos de salchicha)

Uvetis crnica, bilateral
Onicopata psorisica (90%)

Reaccin periostial y dedo de

Dermatol Clin 22 (2004) 477 486
salchicha
Semin Fund Esp Reumatol. 2009;10(2):64-68

Criterios
1.- Artritis inflamatoria (artritis perifrica y/o
sacroileitis o espondilitis)
2.- Presencia de psoriasis
3.- Ausencia (habitual) de pruebas serolgicas
para el factor reumatoide

Semin Fund Esp Reumatol. 2009;10(2):64-68

Diagnstico diferencial

Osteoartritis
Gota
Artritis Reumatoide
Artritis reactiva
Espondilitis anquilosante
Artritis asociada a EII

Dolor articular
Historia de Psoriasis
Cambios radiogrficos
Historia familiar de
Psoriasis

Dermatol Clin 22 (2004) 477 - 486

Laboratorio
VSG
Protena C reactiva
Leucocitosis
Hiperuricemia
Hipergammaglobulinemia IgA
Fr -

Dermatol Clin 22 (2004) 477 - 486

Radiografa:
Erosiones y disminucin de
espacio articular
No osteoporosis
yuxtaarticular , osteopenia
como en AR
Distribucin asimtrica
Involucro de articulaciones IFD
(reabsorcin) +Proliferacin
sea lpiz en copa
Lpiz en copa

Reabsorcin IFD E IFP

Dermatol Clin 22 (2004) 477 - 486

Tratamiento
Frenar el proceso inflamatorio para de evitar el dao
Obtener alivio sintomtico
Se debe sincronizar el tratamiento dirigido a resolver la enfermedad
cutnea y articular
AINEs y tratamiento tpico para la piel en casos leves
No modifican el curso de la enfermedad
No evitan progresin de erosiones

Glucocorticoides

BJD 2007 157, 850:860, J Am Acad Dermatol 2005, 52; 1

Tratamiento
Modificadores de la enfermedad
Cuando no se toleran AINEs o no se controlan los sntomas con ellos

Antipaldicos (hidroxixloroquina) (mejoran sintomas articulares ,

empeoran lesiones cutneas)
Metotrexate: til en afeccin articular y cutnea
Sulfasalazina
Ciclosporina A

Casos rebeldes al tratamiento convencional terapia biolgica

Infliximab, etanercept y adalimumab

BJD 2007 157, 850:860, J Am Acad Dermatol 2005, 52; 1