NEUMONA

EN
PEDIATRA
PEREZ TORRES EDILBERTO
MEDICO PEDIATRA

TEMARIO
NEUMONA
EN
PEDIATRA

1.

INTRODUCCIN

2.

EPIDEMIOLOGA

3.
4.

ETIOLOGA Y
PATOGENIA
CUADRO CLNICO

5.

ESTUDIOS PARACLINICOS

6.

TRATAMIENTO

7.

PREVENCIN

INTRODUCCI
N

DEFINICIN
Inflamacin

de origen infeccioso del

parnquima pulmonar.
Compromiso
de
unidades
alveolares,
bronquiolos terminales, respiratorios e
intersticio circundante
Condensacin : abarca desde un segmento
hasta un pulmn completo
localizada :
nios mayores y adultos; difuso BNM : RN
BTS GUIDELINES
FOR THE MANAGEMENT OF COMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA IN
y lactantes
menores
CHILDHOOD THORAX 2011

NEUMONIA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
DEFINICIONES:
Infeccin aguda del parnquima
pulmonar, adquirida fuera del
ambiente hospitalario.
Presencia de signos y sntomas de
neumona en un nio previamente
sano, debido a una infeccin
adquirida fuera del ambiente
hospitalario.
BTS GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF COMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA IN
CHILDHOOD THORAX 2011

NEUMONIA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
En los pases desarrollados, esto
puede verificarse por el hallazgo
radiolgico de consolidacin.
En los pases en desarrollo un
trmino ms prctico infeccin
aguda de las vas respiratorias
inferior es preferido.
PROTOCOLOS DIAGNSTICO-TERAPUTICOS DE LA AEP: INFECTOLOGA PEDITRICA. NAC

www.thelancet.com Vol 371 January 5, 20

CAUSAS ESTIMADAS DE MUERTES EN NIOS

MENORES DE 5 AOS - OMS

EPIDEMIOLOG
IA

epidemiologa
1
Se estima que ms de
150 millones de
episodios de
neumona ocurren c/
ao entre los nios <
de 5 aos en pases
en desarrollo, quienes
cuentan con el 95%
de todos los casos
nuevos en el mbito

Entre 11 y 20
millones de nios con
neumona requerirn
hospitalizacin y ms
de 2 millones
morirn por esta
enfermedad.

Asia del Sur y frica

Sub - Sahariana (ms
de la mitad del #
total de neumona,
as como el 84% del
total de muertes.

GUA DE PRCTICA CLNICA: NEUMONA ADQUIRIDA EN NIOS. PER 2009

Etiologa Y
PATOGENIA

Etiologa
<= 3 SEMANAS
1. S. agalactiae
2. L.
monocytogene
s
3. Enterobacteria
s Gram (-)
4. CMV

1.
2.
3.

4.

1.
2.
3.
4.

3 SEMANAS-3
MESES
C. trachomatis
Virus
respiratorios
S. pneumoniae
S. aureus

5 AOS-15 AOS
3 MESES-4 AOS
1. M. pneumoniae
Virus respiratorios
2. S. pneumoniae
S. pneumoniae
3. C. pneumoniae
(- frec: S
4. M. tuberculosis
pyogenes, H.
influenzae, S.
aureus, M.
pneumoniae)
PROTOCOLOS DIAGNSTICO-TERAPUTICOS DE LA AEP: INFECTOLOGA PEDITRICA. NAC
M. tuberculosis

BTS GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF COMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA IN

CHILDHOOD THORAX 2002

ETIOLOGA

BTS GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF COMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA IN

CHILDHOOD THORAX 2011

Factores de Riesgo

Prematuridad y bajo peso ( 2,500 g).

Infecciones recientes del tracto respiratorio superior.
Exposicin al humo del tabaco.
No recibir lactancia materna durante al menos los 4 primeros
meses.
Malnutricin.
Asistencia a guardera.
Bajo nivel socioeconmico
Antecedentes de sibilancias.
Antecedentes de otitis media.
Enfermedades subyacentes: cardiorrespiratorias, inmunitarias o
neuromusculares.

PATOGENIA

INFECTOLOGA Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS. EMILIO CECCHINI 20

CUADRO
CLNICO

CLNICA

1.-FRECUENCIA RESPIRATORIA
La OMS basa sus guas principalmente en la
FR
Esta estrategia a demostrado un VPP del 45%
para evidencia radiolgica de consolidacin
neumnica y un VPN del 83 % con una
sensibilidad y especificidad del 74 y 67%
respectivamente.
Relacin de FR con resultados de Rx
Relacin de la FR con Hipoxemia
FR> 70 X
en Lactantes
FR> 50 XIndianen
Pediatrics
2004
Infantes

Arch Dis and Chilhood 2000

2.- RETRACCIONES
En estudios realizados por Lozano y cols en
Bogot se encontr que la presencia de
cualquier tipo de retraccin tuvo una
sensibilidad del 81% en la prediccin de
neumona.

Indian Pediatrics 2004

Arch Dis and Chilhood 2000

3.-AUSCULTACION PULMONAR
En el estudio de Lozano las
crepitancias tuvieron una
sensibilidad del 80% para el Dx
de neumonia radiologica.
En otros estudios se encontr
disminucin de los ruidos
respiratorios como signo clnico
de neumona.
Indian Pediatrics 2004

Arch Dis and Chilhood 2000

4.- FIEBRE
Uno de los sintomas claves
en neumonia
Fiebre sostenida de origen no
aclarado debe tenerse en
cuenta neumona como
diagnostico probable

Indian Pediatrics 2004

Arch Dis and Chilhood 2000

5.- SIBILANCIAS
Neumona por mycoplasma se acompaa
con cierta frecuencia de sibilancias,
hallazgo que se ha reportado en el 30%
de casos.
La presencia de sibilancias en el contexto

de una infeccin respiratoria aguda en un

nio mayor de 5 aos sin antecedente de
asma.
6.- DOLOR ABDOMINAL
En nios mayores la neumona puede
Indian
acompaarse
dePediatrics
dolor 2004
abdominal Arch Dis and Chilhood 2000

Sospecha de cuadro
bacteriano:
Toda las edades
T >38.5C
Tirajes
FR >50/min
Sibilancias : aleja
etiologa bacteriana
primaria
Signos radiolgicos y
clnicos de
Consolidacin
Nios mayores : historia
de dificultad respiratoria

Sospecha de cuadro
viral:
Lactantes
Sibilancias
Fiebre < 38.5 C
Hiperinflacin
FR normal o
aumentada
Rx : Sx de
hiperinflacin
Colapso lobar
cuando es severo.

Sospecha de cuadro
Mycoplasma:
Edad escolar
Tos -sibilancias
neumonia
Infiltrado
intersticial,
consolidacion lobar
y
adenopatia hiliar

Resumen
La
neumona
bacteriana
se
debe
considerar en los nios; cuando hay fiebre
persistente o repetitivo > 38.5 C junto con la
retraccin del Trax y una Frecuencia
Respiratoria elevada

CLASIFICACI
N
NAC tpica: >=3
criterios
NAC atpica: 0
criterios
NAC indeterminada:
1-2 criterios

NEUMONIA TIPICA
Y ATIPICA

Fiebre> 39c de
aparicin brusca

Dolor pleural
(torcico o epigstrico)
1

Auscultacin focal
(crepitantes, hipoventilacin
o soplo tubrico)
1
1
Leucocitosis >= 12 000/mm3
con neutrofilia >= 6000/mm3

Rx. de torx
de consolidacin
1

PROTOCOLOS DIAGNSTICO-TERAPUTICOS DE LA AEP: INFECTOLOGA PEDITRICA. NAC - 2011

Estudios
paraclnicos

Estudios paraclnicos
Rayos X :
Poco til en cuadros leves no
complicados.
Hallazgos poco indicadores de
etiologa.
Seguimiento
radiolgico
:
presencia de colapso alveolar,
neumona redonda, sntomas
persistentes

BTS GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF COMUNITY

CHILDHOOD THORAX 2011

ACQUIRED PNEUMONIA IN

Estudios paraclnicos
Cuando pedir una Rx?
Fiebre + MV disminuido
Crepitantes
Taquipnea
Si fiebre + 1 signo: Rx Trax
= NAC (Sens 93%- Esp
96.1%)
Si fiebre + 3 signos: Rx Trax
= NAC (Sens 98%)

Pediatrics 2009

Estudios paraclnicos
Cuando repetir una Rx?
Tiempo de resolucin Rx?
Nueva Rx si:
Se
sospecha
de
neumona complicada
- Si persiste cuadro de
distres respiratorio
Clinical pediatrics
Marzo 2007

Rx. De trax
NAC Neunoccica

NAC Estafiloccica

Estudios paraclnicos
Pulsoximetra:

Necesaria
en
todos
los
pacientes
hospitalizados
Reactantes de fase aguda:
No distinguen entre cuadro viral y bacteriano
PCR:

PCR > 80 mg/L

BACTERIANA

PREDICTOR DE NEUMONIA

( sensibilidad 52 % especificidad 72 %)
VSG:

VSG > 30 mm/h compatible con proceso

neumnico

Estudios paraclnicos
Hemocultivo :
POSITIVO EN MENOS DE 10

%.
Solo
hay indicacin de
hemocultivo en nios con
NAC hospitalizados.
Tomar
muestra
ante
sospecha
de
neumona
bacteriana.

Estudios paraclnicos
Aspirado nasofarngeo:
til en <18 meses
Deteccin antignica, cultivo
viral
Derrame pleural:
Estudio
microscpico y
cultivo,
guardar
muestra
para deteccin de antgeno
bacteriano

HALLAZGOS TPICOS DE LAS NAC PEDIATRICOS SEGN ETIOLOGA

DIAGNSTICO MICROBIOLGICO

Criterios de Severidad

BTS GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF COMUNITY

CHILDHOOD THORAX 2011

ACQUIRED PNEUMONIA IN

Criterios de Severidad

StO2 : 85 - 88%
Huancayo
Pediatric Community Pneumonia Guidelines, IDSA 2011

Admisin hospitalaria
ADMISIN
HOSPITALARIA
Menores de 3 aos :

Mayores de 3 aos

Saturacin 92%
Cianosis
FR >70/min
Quejido
Apnea
intermitente
Intolerancia oral
Familia no
confiable para
mantener
tratamiento

Saturacin 92%
Cianosis
FR >50/min
Quejido
Signos de
deshidratacin
Familia no
confiable para
mantener tto.

BTS GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF COMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA IN CHILDHOOD

THORAX 2002

Admisin hospitalaria

An Pediatr 2003;58(Supl 1):35-42

Si se decide manejo
ambulatorio
NAC que recibe cuidado
en casa debe recibir
reevaluacin en 48 horas.
Familiares deben recibir
informacin
sobre
manejo
de
fiebre
,
prevenir deshidratacin, e
identificar
signos de
deterioro.

TRATAMIENTO

Rp:
Alimentacin: NPO o Va oral
Hidratacin: NPO o Va oral
ATB
Antipirticos
Oxigeno con control cada 4 horas
de Sat O2
Posicin Semisentada
Fisioterapia Respiratoria?
Manejo de cuadro obstructivo si se
presentase

Antibiticos:

Que ATB?
Porque va de
administracin?
Duracin de tratamiento?

Atb ambulatoria:
Amoxicilina: primera eleccin en
<5 aos.
Alternativas: Amoxi-clavulnico,
CAF, Cefaclor, Eritromicina,
Claritromicina, Azitromicina
Macrlido: primera eleccin en
mayores de 5 aos (Mycoplasma),
sospecha de germen atpico.
Sospecha de Pneumococo para
cualquier edad : Amoxicilina

tratamiento:

Pediatric Community Pneumonia Guidelines, IDSA 2011

tratamiento:

Terapia de Primera Lnea

Terapia de Primera Lnea

Terapia de Segunda Lnea

Terapia de Segunda Lnea

Terapia de Segunda Lnea

ATB Administracin
Antibitico terapia oral : segura
y efectiva
Terapia endovenosa: intolerancia
oral, signos de infeccin severa
Frmacos EV :
Sospecha fuerte de
Pneumococo : Penicilina G sdica,
Ampicilina
til : Cefuroxima, Cefotaxima,
Ceftriaxona, CAF
Pase a va oral al recuperar
estado clnico

ATB Administracin

Complicaciones de la NAC

Pediatric Community Pneumonia Guidelines, IDSA 2011

prevencin

prevencin
Generales
Cambios de factores
ambientales
(fumadores,
hacinamiento,
nutricin).
Incentivar
alimentacin
materna.
Uso
prudente
de
antimicrobianos.
Especficas

Enfermedades por S .
pneumoniae

Vacunas Conjugadas para S. Pneumoniae

 GRACIAS POR SU ATENCION