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Arritmias

Cristian Crdenas Prez


Int. Kinesiologa Universidad Mayor

Definicin

Es un trastorno de lafrecuencia cardaca


(pulso) o del ritmo cardaco, como latidos
demasiado
rpidos
(taquicardia),
demasiado lentos (bradicardia) o con un
patrn irregular.
ACLS (2012)

Cualquier ritmo que no sea ritmo sinusal.

Nomenclatura de las
arritmias

Etiologa de las arritmias

En ausencia de
cardiopata:
Frmacos
Alteraciones
hidroelectrolticas
Trastornos del pH
Ingesta de
excitantes
Estress
Hipoxemia severa

En presencia de
cardiopata
Cardiopata
isqumica
Miocardiopatas
Prolapso vlvula
mitral.

Conceptos Bsicos Anatoma

Marcapaso del corazn = Nodo Sinusal (NS)

NS tejido perinodal , aurcula derecha,


nodo aurculo ventricular (AV).

AV has de Hiz, tabique interventricular.

Has de Hiz rama derecha, izquierda.

Ramas distales fibras de purkinje.

Fibras de purkinje ambos ventrculos.

ELECTROCARDIOGRAMA

El electrocardiograma es el registro de la
actividad elctrica del corazn.

P= despolarizacin de las aurculas.


QRS= despolarizacin de los ventrculos.
T= re polarizacin.

Medidas del trazado


Eje horizontal:
1 mm = 0,04 segundos
5 mm = 0,20 segundos
Eje vertical:
1 mm = 0,1 mV
5 mm = 0,5 mV

Frecuencia del ritmo

INTERPRETACION
ELECTROCARDIOGRAFICA DE LAS
ARRITMIAS

Bradiarritmias
No Letales
Taquiarritmias

Ritmos
Letales

Ritmos de
Paro

Vista Rpida ECG

Estamos frente a un ritmo lento o un ritmo rpido?

Existe un QRS de duracin normal?

Si existe onda P hay una relacin normal (1:1) con


el complejo QRS?

Si no es as la frecuencia auricular es mayor o


menor que la ventricular?

Los intervalos RR son regulares o irregulares?

QUE MIRAR EN EL ECG?

Presencia o no de onda P
QRS: ANCHO O ESTRECHO
RITMICO O ARRITMICO
FRECUENCIA
RELACION
P - QRS

QRS angosto = supraventricular; Se


originan por encima de la bifurcacin del
haz de His

QRS ancho = ventricular; Se originan por


debajo de la bifurcacin del haz de His

Taquiarritmias (ritmos
rpidos)

Alteracin de automatismo = el impulso se


genera fuera del NS.

Por reentrada =
1) 2 vas capaces de conducir el impulso
2) Diferente periodo refractario en las vas
3) Diferente velocidad de conduccin.

TAQUICARDIAS
SUPRAVENTRICULARES
Taquicardia sinusal
Fibrilacin Auricular
Flutter Auricular
T.P.S.V.
TAQUICARDIAS VENTRICULARES

Taquicardia ventricular (con


pulso)
Torsin de la Punta ( TV)
( Extrasistolas Ventriculares )

Taquicardia Sinusal
Frecuencia >100 lpm
P presente y QRS normal

Tratar la causa.

TPSV
FC >160 lpm
No hay onda P

Maniobras vagales
Cardioversin elctrica
Antiarrtmicos (adenosina)

Flutter
FC auricular 250-350 lpm
Aparecen ondas F
No hay ondas P (no hay contraccin
auricular)

Considerar:
Amiodarona
B bloqueador
Digoxina
Verapamilo

Cardioversi
n

Fibrilacion auricular
Ritmo caotico que genera ondas F
RR irregular y variable.

Amiodarona 5-7 mg/kg E.V. 30


Cardiovertir.

Taquicardias ventricular de QRS


ancho.

la Frecuencia ventricular es de 140220/latidos por minuto con Complejos QRS


anchos. los Intervalos RR son regulares

TV
FC > 150 lpm
Onda P frecuentemente no visible
Intervalos regulares, QRS ancho.

Amiodarona (150 mg en 10)


Lidocaina (1-1.5 mg/kg)

Torsin de las puntas

Taquicardia ventricular polimorfa o


helicoidal

Sulfato de magnecio 4-5 mg/kg.


Desfibrilar.

Bradiarritmias

Los trastornos en la conduccin del impulso


se clasifican en tres categoras:

1)

tiempo de conduccin se encuentra


prolongado, pero todos los impulsos son
conducidos.
Algunos de los impulsos no son
conducidos (mobitz I y mobitz II)
ningn impulso es conducido

2)

3)

Badicardia sinusal
FC < 60 lpm
Ondas P
QRS estrecho

Atropina 0,5 mg
O2

Bloqueo AV 1er grado


PR > o,2
Ritmo regular

Parche marcapaso
atropina

Bloqueo AV 2do grado tipo


I
Mobitz I
PR se alarga prominentemente y no
conduce

Parche marcapaso
atropina

Bloqueo AV 2do grado tipo


II

PR constante hasta que no conduce

Atropina
Parche marcapaso

Bloqueo AV 3er Grado


Existe bloqueo completo entre A y V
Ritmo lento regular
QRS ancho

Manejo de las bradicardias y


bloqueos AV
Medidas generales:
O2, VVP, ECG, PA, Sat, identificar causa.
Atropina 0,5 mg

No respuesta
Adrenalina 2-10 ug/kg/min.

Ritmos de Paro
FV
desfibrilable
TVSP

Ritmos de
paro
No
desfibrilable

AESP/asistolia

FV/TV sin pulso

AESP/Asistolia

AESP :
Puede identificarse un trazado con complejos anchos y
frecuencias cardacas bajas (mal pronstico) o complejos
angostos con frecuencias cardacas altas.

CAUSAS REVERSIBLES
Hipovolemia
Hipoxia
Hipotermia
Hipoglicemia
Hiperkalemia
hidrogeniones

Taponamiento
cardiaco
Neumotorax a
tension
Trauma
Toxicos
Trombosis coronaria
Trombosis
pulmonar

Algoritmos

ALGORITMO SIMPLIFICADO DE
SOPORTE VITAL
BASICO/AVANZADO EN EL
ADULTO

Fuentes

Advanced Cardiovascular Life Support,


American Heart Association, 2012.

Curso de Atencin Prehopitalaria y


Reanimacin avanzada, PRESSERVAR, 2013