Escuel

a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

Salud Sexual y Reproductiva

USMP

rofesional de Obstetricia

USMP

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

USMP

Sesin 11

Las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS

/VIH/SIDA).
Consecuencias para la mujer, durante el embarazo.
Control y tratamiento. Prevencin de la transmisin
vertical (Madre-Nio) del VIH.
Grupos de Elevada Prevalencia en Infecciones de
Transmisin Sexual (GEPETS)
Manejo Sindrmico. TARGA.
Consejera en Salud Reproductiva/ITS-VIH/SIDA. Rol
del profesional Obstetriz/Obstetra

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

USMP

ITS: Introduccin

ITS: Grupo de patologas en que la relacin sexual

es uno de los principales mecanismos de contagio .
Contacto personal no sexual
Transplacentaria
Transfusiones
Inoculacin directa accidental

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

ITS

USMP
Es uno de los principales problemas de salud publica. La
actitud social ante estos problemas es insuficiente.
Cada ao se dan cerca de 400 millones de nuevos casos, en
todo el mundo. El 90 % entre los 15 30 aos, y sobre todo
en menores de 25 aos, solteros y sexualmente activos,
adems de los nios que nacen infectados.
De esos 400 millones casi 300 son de sfilis, gonorrea y SIDA.
La actitud de la persona es fundamental, tanto en la
prevencin, como en la evolucin de la enfermedad.
Hemos de ser responsables y sinceros con nosotros mismos
y nuestra/s pareja/s.

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

Las ITS se presentan

USMP
Mayor frecuencia en personas de 15 a 50
aos
Mayor proporcin en mujeres (embarazo
y control ginecolgico).
Tasas de infeccin son similares en
hombres y mujeres
Las mujeres y los lactantes soportan el
mayor peso de las complicaciones y
secuelas graves como: infertilidad,
embarazo ectpico, enfermedad plvica
inflamatoria, sfilis congnita, conjuntivitis
gonoccica neonatal.
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

Magnitud de las ITS en el

USMPPer
Encuesta nacional puerta por puerta de comportamientos y
prevalencia (muestras biolgicas) en ms de 15,000 hombres y
mujeres jvenes sanos entre 18-29 aos

1-2 de cada 100 hombres y mujeres tiene sfilis

1-2 de cada 100 hombres y mujeres tiene gonorrea
1 de cada 12 mujeres tienen Clamidia
4 de cada 100 varones tienen Clamidia
1 de cada 12 mujeres tiene Trichomoniasis
2-3 de cada 10 mujeres tiene Vaginosis bacteriana
2-3 de cada 10 hombres o mujeres tienen Herpes-2
MUCHOS SIN
SABERLO, SIN
SINTOMAS
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

Sndromes de ITS

USMP Sndrome de Descarga

Uretral
Sndrome de Ulcera
Genital
Sndrome de Flujo Vaginal
Sndrome de Dolor
Abdominal Bajo
Sndrome del Bubn
Inguinal
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

o lquido por el pene a

USMPPus
veces con ardor al orinar

Sndrome de
Descarga Uretral

Representa uretritis o inflamacin de la uretra.

Es la ITS mas frecuente en los hombres
Se acompaa de ardor y/o dolor al orinar y a veces
picazn uretral.
Cmo es el liquido que
sale por el pene?

Como pus o moco

Claro, blanquecino, o
amarillo verdoso
Abundante o escaso

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

Sndrome de
Ulcera Genital

USMP
Llagas o lceras en los genitales
vulva o
vagina

pene o
testculos
Muy difcil
diferenciar las
causas,
siendo las
mas
comunes:
Sfilis
Herpes
genital
Chancroid
e
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

Sndrome
de Flujo Vaginal
Cundo pensar el descenso
USMP vaginal es anormal?

Descenso o
Flujo vaginal
fisiolgico
(normal)

Cambio en cantidad, consistencia u olor del descenso

Irritacin o picazn en la vulva
Asociado a ardor al orinar, dolor con las relaciones
sexuales dolor de vientre bajo o periodos menstruales
irregulares
Representan vaginitis o inflamacin de la vagina
No todos son ITS, pero se pueden acompaar de una
ITS
A veces puede ser la forma como se presenta una
infeccin del tero (gonorrea, clamidia o herpes).
Durante y despus de la
actividad sexual.
Antes y durante la ovulacin.
Durante el embarazo y la
lactancia.
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

Sndrome de Dolor
Abdominal Bajo
Sntomas de
Enfermedad
Inflamatoria
Plvica (EIP)

USMP

Dolor abdominal bajo

Descenso o flujo vaginal
anormal
Fiebre
Trastornos menstruales
Dolor con las relaciones
sexuales
Sndrome del
Bubn Inguinal

Ganglio doloroso
Cambio de color de la
piel
Empastamiento
2 semanas despus
de tratamiento

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

USMP

ENFERMEDADES TRASMISIBLES: ITS y

VIH/SIDA
25,143 casos de VIH notificados al
Junio 2006
18,274 casos de SIDA notificados a
Junio 2006
Mayor incidencia y mortalidad en
ciudades de la Costa y la Selva
1 de cada 10 HSH estn infectados
con el VIH en Lima son 2 de cada 10.
2 de cada 1000 gestantes estn
infectadas con el VIH, en Lima son 5
de cada 1000
400 nios nacen infectados con el
VIH cada ao en el Per.
Otros 3,000 nacen con sfilis
congnita.

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiolgica ITS VIH/SIDA

Elaboracin propia DIS / DGE / MINSA

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

USMP

Enfermedades Trasmisibles: ITS y

VIH/SIDA

Sfilis Congnita:
Riesgo de muerte fetal y malformaciones congnitas,
en 1 de cada 200 gestaciones si no se recibe
tratamiento, puede ser eliminada por acciones de salud
publica de bajo costo Tamizaje Prenatal y tratamiento
de Gestantes.
VIH por transmisin Vertical:
95 % morir antes de los 5 aos de vida.
El riesgo de infeccin se reduce de 30 a 8% con
tamizaje prenatal y tratamiento profilctico.

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

Situacin del VIH SIDA en el

USMP

Per

y el Mundo

Hemos aprendido que los problemas de salud

pblica no se resuelven marginando o ignorando
una realidad.
Hemos constatado que el sida no es una sola
epidemia, sino que est formado por mltiples
epidemias, lo que hace an ms complejo su
abordaje.
En el Per se habla de dos momentos de la
Epidemia:
La Era Pre TARGA
La Era TARGA
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

Situacin Nacional
USMP

El comportamiento de la epidemia en el
Per ha sido similar que en el resto del
mundo.
Inicialmente la relacin de infeccin
entre hombres y mujeres era de 23/1
Para fines del 2006 esta relacin es de
2.7/1
La epidemia en pases en vas de
desarrollo cada vez tiene ms rostro de
mujer.

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

Qu influencia la
transmisin de las ITS y
USMP
VIH en el Per?
Factores de
comportamiento
Tener ms de una pareja sexual o parejas que

tienen otras parejas

En Per los varones tienen en promedio 3
parejas sexuales comparado con mujeres
33% de los varones y 6% de mujeres reportan
que su ltima pareja fue casual
44% de los varones reportan haber tenido RS
con TS y 65% sin condn
12% de los varones han tenido RS con HSH

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

Qu influencia la transmisin de las

USMPITS y VIH en el Per?

No usar condn
89%de mujeres y 76% de varones
con parejas casuales
65% no usan condn con
trabajadoras sexuales
67% no usan condn con HSH

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

USMP

Qu influencia la transmisin de
las ITS y VIH en Per?

Factores sociales
Fracaso en tener sexo seguro (no usar condn),
por desconocimiento, acceso limitado, razones
culturales, religiosas
Demoras en el tratamiento: acceso limitado a
servicios, drogas escasas o costosas
No cumplimiento del tratamiento por costo,
desconocimientos, desconfianza
No se trata a las parejas

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

Resumen de la epidemia en
USMPel Per
La principal forma de transmisin actualmente es va sexual
90-97% del total de casos y de los reportados en el ultimo
quinquenio. Las relaciones sexuales no protegidas son la
mas importante forma de exposicin en el Per:
Probabilidad de que una persona este infectada con VIH en
el Per:
Mujeres heterosexuales: 2 a 3 de cada 1000
Hombres Heterosexuales: 5 de cada 1000
Pacientes con ETS: 3 a 7 de cada 100
Trabajadores sexuales mujeres: 1 a 3 de cada 100
Trabajadores Sexuales hombres: 3 a 4 de cada 10

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

Mujer y VIH / SIDA

USMP

Factores que incrementan la

presentacin del VIH en las
mujeres:
Vulnerabilid

Estigma y
Discriminaci
n

ad
biolgica

Por
que la
mujer?

Violencia

Vulnerabilid
ad Social

Vulnerabilid
ad
Epidemiol
gica

Vulnerabilid
ad Cultural
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

USMP

Instrumentos internacionales que

orientan las polticas de salud
para las Mujeres y el VIH
Conferencia Internacional Sobre
Poblacin y Desarrollo CAIRO
(1994)

Artculo 8.34 manifiesta la necesidad de elaborar polticas y

directrices para eliminar la discriminacin contra las personas
infectadas con el VIH/SIDA y proteger sus derechos y los de su
familia
seala la importancia de la educacin como un
elemento esencial para la prevencin y en especial
exhorta a trabajar a favor de las inequidades de
gnero frente al VIH.

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

Instrumentos internacionales que orientan

las polticas de salud para las Mujeres y el
VIH

USMP
Declaracin de Beijing
Adoptar medidas para eliminar todas las formas
de discriminacin contra las mujeres y la nias, y
suprimir todos los obstculos que limiten este
proceso.

17 Reunin de la
Junta Coordinadora
del Programa
ONUSIDA
(junio 2005)

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

USMP

Gestante con VIH una

Emergencia Obsttrica?
EMERGENCIAS
OBSTETRICAS
CAUSAS
DIRECTAS

CAUSAS
INDIRECTAS

HEMORRAGIAS.
HIPERTENSIN
ABORTO
PARTO
OBSTRUIDO

ACCIDENTES
ENFERMEDADES
INTERCURRENTES.
INFECCIONES

EMBARAZO
PUERPERIO

PARTO
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

Nueva Norma de Transmisin Vertical

USMP

aprobada por RM N 335 2008.

OBJETIVO DE LA NUEVA NORMA

Carga viral indetectable de la gestante al llegar momento del
parto
Contempla el manejo del VIH y Sfilis.
Manejo de la Sfilis congnita por escenarios.
Inicio de la prevencin a partir de la semana 14 de gestacin.
Cambia la monoterapia por tratamiento mltiple del VIH.
Incluye manejo del R.N. expuesto
Refuerza el tamizaje para diagnostico a travs de pruebas
rpidas.
Fortalece el seguimiento y Control del RN expuesto

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

Embarazo y VIH

USMP
Semanas

de
gestacin
0

No se hace
profilaxis

PROFILAXIS

28

14

40

Porqu hacer
profilaxis?

Intratero
Carcinogenicidad
viral
Teratogenicidad Carga
Infecciones

asociadas
Enferm. transm.
Transmisin? sexual
Uso
de drogas
Antirretrovirales

25%

Periparto
Carga viral
Parto
prolongado
Bolsa rota >
4h
Antiretroviral
es
Va de parto

75%

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

Carga viral y transmisin vertical

USMP
HIV-1 RNA

Transmisin %

<1000 copies/mL
1000 - 10,000
10,001- 50,000
50,001-100,000
>100,000

N
0/57
32/193
39/183
17/54
26/64

0
16.6
21.3
30.9
40.6

Women & Infants Transmission Study (WITS) Garcia, et al, NEJM 1999

Histric
o
AZT desde
la semana
14

1998:

2001:
AZT y NVP
como pilares de
prevencin

Manejo por
escenarios.
Incluye TARGA

2008:
TARGA

2005:
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

Atencin integral de la gestante infectada por

el VIH/SIDA

FAMILIA

Ginecoobstetra
Obstetra
Infectlogo
Laboratorista
Asistent
a
Social
Nutricionista

Odontlogo
Psiclogo
Enfermera

Grupos de ayuda mutua

USMP

Neurlogo
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

ESCENARIO 1
VIH-E1: Gestante infectada por el VIH diagnosticada
por primera vez durante la atencin prenatal
En la Madre: inicia antiretrovirales desde las 14 semanas
o Zidovidina (AZT) 300 mg c/12 horas VO
o Lamivudina (2TC) 150 mg c/12 horas VO
o Lopinavir/ritnavir (LPV/rtv) 400/100 mg c/12 horas
VO
En caso de anemia (Hb <7gr/dl) el AZT ser
reemplazado por Estavudina (D$T) 30 mg c/12 horas VO

USMP

En el Nio: El inicio del tratamiento profilctico en el

recin nacido ser dentro de las primeras 8 horas de
vida
o Se suspender la lactancia materna y se entregar
frmula lctea al RN
o Zidovudina (AZT) 2mg /kilo de peso c/6 horas VO
x 7 das
Si la madre no recibi AZT o recibi menos de 4
semanas, el tratamiento del
nio
ser
conMoreno
AZT 2mg
c/6
Mg.
Obst.
Nelly
Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

USMP

ESCENARIO 2
VIH-E2: Gestante VIH que estuvo recibiendo
TARGA antes del embarazo
La gestante continuar con el TARGA, en caso de
que el Efavirenz (EFV) sea parte de su esquema, ser
reemplazado por Nevirapina (NVP) o
lopinavir/Ritonavir.
La decisin del esquema TARGA a continuar
despus del parto ser del equipo multidisciplinario
En el nio se seguir las indicaciones del
escenario anterior
o AZT por una semana
o Suspender lactancia materna

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

ESCENARIO 3

USMP VIH-E3: Gestante diagnosticada de

VIH
por primera vez durante el trabajo de
parto:
En la Madre: al inicio del T de P, recibir
dosis nica de:
o Zidovidina (AZT) 300 mg VO +
o Lamivudina (2TC) 150 mg VO +
o Nevirapina (NVP) 200 mg V0
Despus de la primera dosis, se
continuar con:
o AZT 300 mg V0 c/3 horas +
o 3 TC 150 mg V0 c/12 horas hasta
el nacimiento
Despus del parto continuar hasta
7
Contin
a
das con:
o AZT 300 mg V0 c/12 horas +

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

Contin
a

ESCENARIO 3

VIH-E3: Gestante diagnosticada de VIH

USMPpor
primera vez durante el trabajo de
parto:

En el Nio: El inicio del

tratamiento profilctico en el
recin nacido ser dentro de
las primeras 8 horas de vida
o Zidovudina (AZT) 2mg
/kg de peso c/12 horas
VO x 7 das
o Se suspender la
lactancia materna
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

ESCENARIO 4

USMP Nio de madre infectada por

el VIH que no recibi
tratamiento ARV

El inicio del tratamiento profilctico en

el recin nacido ser dentro de las
primeras 8 horas de vida hasta un
mximo de 24 horas
o Zidovudina (AZT) 2mg /kg de peso
c/6 horas VO durante 6 semanas +
o Lamivudina (3TC) 2mg /kg de peso
c/12 horas VO durante 7 das
Se suspender la lactancia materna

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

Estigma y discriminacin
VIH-SIDA

USMP
Para los griegos el estigma eran marcas y cicatrices en el cuerpo
de un individuo, cortes y quemaduras que alertaban sobre su
condicin negativa, que devena en un determinado status moral:
esclavos, criminales y traidores portaban estas marcas y deban
evitar los lugares pblicos.
El estigma facilita o
promueve las
actitudes
discriminatorias
No haga
preguntas tontas

Orgenes y causas del

Los actos de
Estas actitudes a menudo
estigma y de lase reflejan en
discriminacin acentan
comportamientos que
discriminacin
o favorecen el estigma.
dan lugar a actos de
discriminacin
Nadie les quiere
No tenemos tiempo.
hablar. Quizs sea
Diles que ya no hay
porque son una carga
atencin

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

USMP

Orgenes y causas del estigma y

de la discriminacin
VIH/SIDA Y ESTIGMA
El estigma se ha vinculado por
mucho tiempo con enfermedades
que provocan desfiguracin, como
es el caso de la lepra, y la muerte,
como es el caso del clera
Virus VIH

Como causa de
desfiguracin y muerte,
el VIH/SIDA es campo
frtil para que el
estigma se arraigue

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

Consejera en ITS -VIH/SIDA

USMP

Las 4 Cs

Consejera
Cumplimiento del
tratamiento
Contactos (Tratamiento de
pareja/s)
Condones
Ser vulnerable en el contexto
de las ITS y el VIH/SIDA significa
tener poco o ningn control
sobre el riesgo de infectarse y,
para aquellos ya infectados,
tener poco o ningn acceso a
cuidados y apoyos adecuados.
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

Mensajes para las

personas con ITS
USMP

Contrajo su enfermedad a travs de un

contacto sexual.

Si las ITS no se tratan pueden tener

complicaciones.
No debe tener relaciones sexuales hasta estar
totalmente curado y su pareja haya sido tratada,
porque sino puede contagiarse otra vez.
Debe consultar con un mdico, discutir la importancia
de cumplir con el tratamiento y regresar a consulta si
no hay mejora.
Dar informacin sobre prcticas sexuales ms seguras
incluyendo el uso del condn.
Informar sobre el peligro o riesgo de adquirir el virus
del SIDA (VIH).
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

USMP

Consejera especfica a
mujeres con VIH

Informacin para orientar una

decisin razonada e informada
acerca de tener hijos:

Tiene derecho a decidir a tener o

no hijos, previa informacin, as
como al libre acceso a mtodos
de Planificacin
Familiar.
Tiene
derecho a vivir
una vida
sexual plena, satisfactoria y libre
de riesgo de embarazo no
deseado y reinfeccin.
Recomendar la participacin de la
pareja en este proceso de toma de
decisiones y de espera.
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

Consejera especfica a
gestantes con VIH

USMP
Explicar las formas de transmisin del VIH madre-nio.
Informar sobre la posibilidad de disminuir la infeccin al
nio mediante la administracin de terapia antirretroviral,
y que este tratamiento es administrado gratuitamente por
el Ministerio de Salud, as como de otras medidas
preventivas: Cesrea electiva, Suspensin de la lactancia
materna por leche artificial, la cual tambin es
proporcionada gratuitamente por el Ministerio de Salud.

Explicar
Orientacio
la
nes para
importan
la
cia del
culminaci
Control
n del
Prenatal.
parto.
Importancia del
diagnstico y
tratamiento precoz
de otras ITS , tanto
en ella como en su
pareja.
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

Consejera especfica
a gestantes con VIH

USMP
Informar sobre

la necesidad de esperar que el nio tenga

18 meses de nacido para saber sin dudas si es seropositivo.
Informar sobre servicios de salud y/o grupos de apoyo
existentes.
Promover conductas de autocuidado y de bsqueda de
servicios de salud.

Momentos
Crticos

Decidir hacerse el
examen

Espera de resultados

3
4
5

Diagnostico de
seropositividad
Aparicin de sntomas
Fase terminal
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

USMP

Impacto
emociona
l.

Aceptacin

Reacciones
emocionales
en VIH/SIDA

Negacin

Rabia Enojo

Resignacin

Depresi
n

Negociacin
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

USMP

Transmisin Perinatal
Vertical
Durante la gestacin: 30 50 % de casos
Durante el parto: 50 60 % de casos
Durante la lactancia: 7 22 % de casos

Se infecta el 30% de hijos de madres VIH positivas

Infectado- - - Infeccioso- - - SIDA- - - - Muerte

- - - 1 - 3 aos - - -

<1 ao
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

USMP

Principales factores de riesgo de

transmisin vertical del VIH

Mecanismos
Infeccin
placentaria
Transfusin
materno fetal

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

Principales factores de riesgo de

transmisin vertical del VIH

USMPTransmisin

intraparto
(65-75%)
Rotura prematura o
prolongada de
membrana
Parto Prematuro
Infecciones
Genitales, ITS
Corioamnionitis
Intervenciones
invasivas
Primer
gemelar
Mecanismos

Transfusin materno fetal

Infeccin ascendente (RPM)
Infeccin en canal

Transmisin
postnatal
(10 a15%)

Alta carga viral en

sangre y secreciones
maternas
Lactancia materna
Lesiones en el seno
materno y en boca
del bebe

Mecanismos
Lactancia
Ingestin de
sangre materna
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

USMP

Factores asociados con

transmisin de madre a nio

Factores obsttricos
ruptura de membranas mas de 4 horas
partos vaginales instrumentados
parto cesrea electiva
en un meta-anlisis de mas de 8,000
partos, encontr que la cesrea antes del
trabajo de parto baj el riesgo de
transmisin mas del 50%
la combinacin de cesrea y
antiretrovirales al madre bajo el riesgo de
transmisin 87%
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

De la forma de parto

USMP

CARGA VIRAL

(*)

EDAD
GESTACIONAL
CALCULADA

RECOMENDACIO
NES

> o igual
1,000
copias/ml

> de 34
semanas de
gestacin

Cesrea
electiva a
partir de las
38 semanas

< de 1,000
copias/ml o
indetectable

Mayor de 34
semanas de
gestacin

Parto vaginal

(*) exmenes
gestacin.

realizados

en

el

ltimo

trimestre

de

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

De la forma de parto

USMP
De no contarse con la carga viral debe
considerarse la culminacin del embarazo por
cesrea electiva a partir de las 38 semanas de
gestacin independiente al tratamiento
antirretroviral que est recibiendo la paciente.
Son condiciones para la intervencin cesrea
como preventivo de la transmisin vertical
del VIH,

que la gestante se encuentre con

membranas amniticas integras
que la dilatacin cervical sea menor a 4
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez
cm.

Escuel
a
Profesi
onal de
Obstet
ricia

USMP Cada hombre es importante y merece

nuestra atencin.
Nosotros siempre tratamos con individuos,
nunca con las masas.
Pero si esperamos que haya muchos,
entonces nos perderamos en la cantidad y
nos haramos nada por nadie.
Madre Teresa de Calcuta

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez