PROCEDIMIENTO QUIRURGICO DE

CRANEOTOMIA
y CRANIECTOMIA INTERVENCION DE
ENFERMERIA
CRANEOTOMIA :
Definicin : Es la extraccin de un
fragmento seo (plaqueta) con posterior
reposicin del mismo, con el objetivo de
realizar algn procedimiento intracraneal.
Las craneotomias se
clasifican de acuerdo con
su localizacin segn lo
realicen en craneotoma frontal, temporal,
frontotemporal, parietal
parietoccipital.

CRANIECTOMIA

La craniectoma
consiste en la
extirpacin
(ectoma)de una parte
de los huesos del
crneo sin reposicin
posterior.
Generalmente se
clasifican en:
craniectoma occipital,
sub occipital derecha,
sub occipital izquierda.

a. Posicin: Colocamos
el paciente sentado
con la cabeza
flexionada hacia
adelante en posicin
neutra o rotada hacia
la derecha o hacia la
izquierda segn el
caso. El paciente
tambin puede ser
colocado en posicin
decbito ventral, con
la cabeza apoyada
sobre un soporte
acolchonado o puede
ser fijada con los
tornillos del soporte
metlico de Mayfield.

PREPARACION DEL
AMBIENTE QUIRURGICO

Verificar limpieza, luz de cialitica y del ambiente.

Verificar funcionamiento de aparatos:
Unidad motriz Monopolar: revisar placa
indiferente y el cable a tierra.
Unidad motriz bipolar: revisar pedal.
Microscopio quirrgico
Contar con 02 sistemas de aspiracin, 02 frascos
en cada sistema y contar con sus respuestas
respectivas.
Verificar el equipamiento de ropa quirrgica,
equipo de limpieza y equipo de cateterismo.

Ropa: Completo, ad. de crneo y 02

juegos de mandiles, paquete de
anestesia.
Gasas: 4 paquetes de gasa grande y 10
paquetes de gasa chica (1 para limpieza
y otra para cateterismo). La cantidad de
gasa es variable segn el sangrado.
Otros: 02 jebes de succin y contar con
01 de repuesto.
En Craneotoma
Contar con mesa de operaciones propias
de la sala adaptable al cabezal de
Mayfield

En craniectoma occipital o sub occipital

(Posicin fowler)
En craniectoma sub occipital (Posicin
Prona)
Contar con almohadas suficientes para
mantener la posicin anatmica del
paciente.
Contar con suficiente cantidad de cloruro
de sodio 9/00 y agua destilada.
Contar con solucin y jabn antispticos
de similar composicin qumica.

Atencin de enfermera en el
periodo Pre-operatorio
inmediato.

-Recepcionar e

identificar al paciente,
saludarlo cordialmente
e identificarse
-Evaluar el estado de
conciencia. A travs de
la escala de Glasgow
-Explicar brevemente lo
que se le va a realizar,
las precauciones y
cuidados que se le va
a brindar, durante el
acto operatorio y en la
reaccin posanestsica.

-Observar la historia clnica : firma de

autorizacin del paciente y/o familiares.

-Revisar anlisis de laboratorio
completos, placas de rayos X,
tomografas, resonancia magntica,
angiografas.
-Orden de deposito de sangre.
-Hoja de anatoma patologa.
-Curvas grficas de las funciones vitales.
-Revisar la integridad del sistema
muscular, seo y de la piel.

-En pacientes con tumor verificar que haya

recibido corticoides y anticonvulsivantes

-Antibitico profilctico en sala de
operaciones.
-Revisar el registro de peso corporal.
-Registro de alergias conocidas y
antecedentes patolgicos de inters.
-Comprobar que el paciente esta informado
de la intervencin ha realizar da y lugar
Evaluar la preparacin adecuada del
paciente (rasurado de cabello, ausencia de
prtesis ,vendaje de miembros inferiores,
observando posibles cmaras de diarreas)
Colaborar en el traslado de paciente en la
mesa quirrgica en coordinacin con el
anestesilogo.

ENFERMERA INSTRUMENTISTA I
Material estril: Instrumental de
crneo.
Micro disectores, set de
microciruga Vascular.
Craneotomo: Pieza de mano y
manguera, baln de nitrgeno,
lleno pedal .
Material de suturas e insumos

ENFERMERIA INSTRUMENTISTA II
POSICION DEL PACIENTE.

Cuando se realiza la mayora de

craneotomas se usa cabezal de Mayfield
sujetada por 3 pines desmontables.
Se coloca una almohada en M.I. (abarca
muslo y zona popltea)
02 rodetes para los talones.
Colocacin de sonda Foley en forma
asptica.

Cuando se realiza craniectoma el paciente

puede ir en posicin Fowler o en posicin
prona.
Posicin Fowler, debe contar con 02 almohadas
Una para el asiento y otra para los M.I. (muslo
y zona popltea) 02 cojines para el apoyo de
los pies.
Posicin Prona.- debe contarse con 2 rodetes
largos de igual tamao y volumen que van a
servir de apoyo para presionar el trax y el
abdomen en la mesa. Se contara adems con
otros rodetes para ambas rodillas y una
almohada para las piernas. En cualquiera de
las posiciones colocar la placa indiferente en el
muslo.

ATENCION DE ENFERMERIA EN EL
TRANS OPERATORIO :

Colaborar en el traslado de
paciente en la mesa
quirrgica en coordinacin
con el anestesilogo.

Cubrir al paciente con un

campo mediano.
Retirar la bata cuidando el
pudor del paciente.

Colaborar con
anestesiologa en la
colocacin de vas
invasivas, colocacin de
catter central, catter
arterial e intubacin.
Realizar el cateterismo
vesical verificando sus
caractersticas.

Brindar confort fisiolgico de

acuerdo a la posicin
quirrgica

Proteccin ocular
con ungento y
esparadrapo
antialrgico,
proteccin del
conducto auditivo
con algodn.
Colocacin de
placa indiferente.

Colaborar
en la
colocacin
del cabezal
de
Mayfield.
Realizar la
asepsia de
la zona
operatoria

Enfermera II
PREPARACIN DE ZONA
OPERATORIA

Utilizar 02 campos estriles: 1 para

delimitar la zona operatoria y el otro
para proteger el cabezal.

Utilizar 2 gasas grandes: 1 para el

secado y la otra para cubrir la zona
lavada.

Utilizar 10 unidades de gasa chica, si

es necesario utilizar ms.
Utilizar jabn antisptico de similar
composicin de la solucin
antisptica a utilizar.

Antisepsia de
zona operatoria:
proporcionar al
cirujano 05
torundas de
gasa, 4
montadas en los
interdigitales de
sus dedos y 01
montados en las
pinzas foester (1
c/u) solucin
antisptica.

ENFERMERA INSTRUMENTISTA
I

Distribucin del instrumental de

crneo en la mesa de Asenjo y mesa
auxiliar.

* Vestimenta del
microscopio

Colocacin de campos quirrgicos

Posicin D.D.
02 campos descartables que bordean la zona
operatoria.
03 campos simples sujetos con 3 Backaus,
sellar con steridrape.
Una sbana grande para cubrir la parte
inferior del paciente.
Una sbana para cubrir alrededor de la zona
operatoria sujeta con una pinza Backaus
grande.

Un campo simple para proteger la

zona operatoria cuando pasa la mesa
de Asenjo, despus de retirar el
campo hacia atrs.
Terminar de vestir la mesa de Asenjo
colocando 02 sbanas laterales que
se unen al centro anterior y posterior
sujetndolas con pinzas fuertes (pean
grande). Los bordes de la parte
anterior es cerrado totalmente con
pinzas Backaus por el cirujano
principal.

Posicin Fowler:

La vestimenta del paciente es igual a

excepcin que no se usa la mesa de Asenjo
sino 01 mesa de Mayo.
Se coloca una mesa de Mayo antes de que el
cirujano coloque el poncho. Una vez colocado
el poncho se colocaron la charola que van a
ser un campo continuado.
En la charola se colocara: cableria
Monopolar, bipolar, pinzas Backaus,
instrumental de diresis. Sep. Walkman,
Tijera Mayo recta, diseccin anatmica con
ua, porta clip de Raney, legra Alexander,
jebes de aspiracin.

APERTURA Y DISPOSICION DE MATERIAL

QUIRURGICO.: TECNICA DE
INSTRUMENTACION
1.- Vestir correctamente al equipo quirrgico
Entregar en un tazn solucin de
yodopovidona con 5 gasas chicas montadas
en una foester, para aseptizacion. Luego 2
gasas chicas para secar.
2.- Luego pasar dos campos descartables para
vestir al paciente, seguido de 3 campos e tela
60*60cm.
3.- Pasar steri-dripe. Inmediatamente una sabana
grande para cubrir la parte inferior del
paciente, luego pasar otra sabana grande que
queda la forma de un a pinza backaos, por
ultim pasar un poncho haciendo un campo
continuado con la mesa de mayo.

4.- Una

vez vestido el paciente se

instalan y fijan a los campos los
cables de las pinzas Monopolar
y bipolar, as como el tubo de
ltex para la succin que
generalmente son dos.

INSTRUMENTACIN QUIRURGICA

INCISIN SOBRE EL CUERO

CABELLUDO
Entregar dos gasa grandes para
colocar en forma de tringulo
alrededor de la cabeza, gasas
chicas para hacer hemostasia y
secado operatoria.
.

Incisin de cuero cabelludo con hoja

bistur N 20, mantener la hemostasia
con gasas chicas a presin digital.
Luego aplicar clips de Raney o pinzas
Kelly sobre los bordes de tejido celular
con hoja bistur N 20 nueva, msculo y
epicraneo con Monopolar. Hemostasia
con bipolar o nylon 3/0 ME montado con
una kelly. Se legra estructuras pegadas
al hueso y ngulos con la legra
Alexander, se colocan los separadores
de fosa posterior y Adson Beckman

7.- Se procede a
realizar la
trepanacin inicial
con trepano de
Hudson con fresa
triangular, luego
cnica o si se cuenta
con crneotomo
neumtico,
solamente se realiza
un solo agujero,
luego con la fresa de
corte con protector se
realiza la
craneotoma,

De lo contrario se
inicia separando
la duramadre
con disector No
1 y 2, se amplia
los 5 o 4 orificios
que se realiza,
con curetas de
boca fina a mas
ancha de
dimetro,

Luego con el disector no 2 se diseca la

duramadre del hueso, luego se pasa el
pasador de sierra de gigli, luego la
sierra gigli con sus respectivas
ganchos paralelo a esta se pasa la
irrigacin y aspiracin con cnulas
gruesas No 12, luego pasar elevadores
de plaqueta, disector no2 y una pinza
backaos para retirarla plaqueta, a
veces es necesario el uso de la tijera
metzembaun , se levanta totalmente la
plaqueta. Tener listo la cera de hueso

En craniectoma occipital o sub

occipital (Posicin fowler)
En craniectoma sub occipital
(Posicin Prona)
Contar con cojines suficientes para
mantener la posicin anatmica del
paciente.
Contar con suficiente cantidad de
cloruro de sodio 9/00 y agua
destilada.
Contar con solucin y jabn
antispticos de similar composicin
qumica.

Se procede a realizar la trepanacin

inicial con trepano de Hudson con
alargador de trepano, con fresa
triangular, luego cnica o si se cuenta
con Craneotomo neumtico o elctrico,
solamente se realiza un solo agujero,
luego utiliza gubias y/o Kerrizon para
realizar la apertura cuidando siempre la
duramadre, se pasa la irrigacin y
aspiracin con cnulas gruesas No 12, y
el uso de cera de hueso y cotones para
proteger duramadre.
Se irriga toda la zona para eliminar
cogulos, luego realizan hemostasia con
bipolar en intensidad de 1.5, se protege
la zona con cotones grandes.

Se irriga toda la zona para

eliminar cogulos, luego realizan
hemostasia con bipolar en
intensidad de 1.5, se protege la
zona con cotones grandes,
se verifica el rea de pterional, si
hay presencia de estructuras
seas que impidan la exposicin
de la duramadre, se procede a
igualar con gubias finas.
Se procede a realizar los agujeros
de fijacin con perforador manual
o Craneotomo, protegiendo la
duramadre con una esptula.

Pasar cido poliglactin 4/0mr

15, , colocando hemocolageno o
lyostyp para asegurar hemostasia.
- Pasar segundos campos 2 gasas
grandes y 2 campos (baberos) con
2 pinzas backaos pequeas para
clampar los extremos de los
baberos.
Se realiza el cambio de guante
de todo el equipo quirrgico.

Pasar cido
poliglactin o seda
4/0mr No15, se
colocan dos puntos al
inicio (superior e
inferior) a todo lo
largo de la incisin a
realizar con reparos
de pinza mosquito
para la parte superior
y pinza kelly para la
parte inferior
(traccionando
suavemente).

Pasar bistur No 15,

luego cotones en
forma de triangulo,
(separacin, secado y
aspiracin con
aspiraciones finas) con
disector No1 para
separar y guiar el
corte con tijera
metzembaun lo largo
de la lnea sealada.

UNION DEL COLGAJO OSEO Y

CIERRE DE LA INCISION
La plaqueta se une al crneo con
puntos de seda 1 C/A CR 35, se
coloca los detritos seos y el polvo a
los agujeros de la trepanacin, se
utiliza una esptula.
Msculo y galea(aponeurosis) se
cierra con Vycryl 1 CA MR 40 mm.
Celular subcutneo con Vycril 2/0 C/A
25 mm. , piel con seda 2/0 C/A
MC 25 mm.

CIERRE DE LA INCISION

Se

cierra duramadre, con

cido poliglactin 4/0.
Pasar ac. Poliglactin No 1
MR40 para glea y msculo.
Para cuero cabelludo seda
2/0 0 MC 25

 En

caso en que decida dejar

dren se utiliza sonda nelaton N
14 16 conectado a un guante
(lavado profusamente)
hermticamente cerrado, se
conecta a la sonda con una
llave de doble va. El dren se fija
con seda 0 C/A MC 25 mm

ATENCION DE ENFERMERIA EN EL
POST-OPERATORIO

ENFERMERA INSTRUMENTISTA II
Evacuacin de la diuresis e informar al
anestesilogo.
Colaborar en el retiro del cabezal.
Coordinar el pedido de la cama de UCI.
Solicitar baln de oxigeno, amb y
pulsoxmetro.
Ayudar a trasladar al paciente a UCI junto con
el Anestesilogo y Residente, verificando la
operatividad del baln de oxgeno y amb.
Mantener al paciente cubierto durante todo el
trayecto.
Reporte a la enfermera de la UCI, sobre
aspectos relevantes.
Entregar el paquete de suturas y ordenar la
sala

Glosario

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA:
La tomografa computarizada (TC),
su utilizacin, en la actualidad, la
practica de una tomografa craneal
esta indicada en el estudio de la
mayora de la entidades
neurolgicas, permite la posibilidad
de inspeccionar secciones
transversales de crneo, encfalo,
ventrculos, etc.

RESONANCIA MAGNETICA: La resonancia

magntica es un procedimiento de
diagnstico que utiliza una combinacin
de imgenes grandes, radiofrecuencias y
una computadora para producir imgenes
detalladas de los rganos y las estructuras
internas del cuerpo. La RM es ms
sensible que la TC en la demostracin de
los accidentes vasculares agudos,
particularmente los infartos isqumicos
del tronco cerebral o el cerebelo. la RM es
ms adecuada para detectar los tumores
extracerebrales, como meningiomas,
neurinoma del acstico y otros tumores
del ngulo pontocerebeloso, adenomas
pituitarios y otros tumores sellares.

ARTERIOGRAFIA CEREBRAL: La
arteriografa cerebral es una
exploracin neurorradiolgica
que permite la exploracin del
rbol vascular cerebral mediante
la inyeccin de contraste en el
sistema sanguneo. Pueden
explorarse dos territorios, el
carotideo y el vertebral.

ANGIOGRAFIA.- Es un procedimiento
neuroradiagnostico utilizado con
frecuencia, especialmente en casos en
que se sospecha anormalidades de los
vasos tales como oclusin,
malformacin aretiovenosa o
aneurisma. La angiografa tambin
puede utilizarse para determinar si la
posicin de los vasos en relacin con
las estructuras intracraneales es
normal o cambio patolgicamente.

MIELOGRAFIA: Es un mtodo
neurorradiolgico que permite la
visualizacin de las estructuras del
canal raqudeo mediante la
introduccin de un medio de contraste
en el espacio subaracnoideo, balanceo
del paciente y obtencin de diferentes
placas radiogrficas.

Abre los Ojos:

Respuesta Verbal:

Respuesta Motora:

.Espontneamente (los ojos abiertos no implican

conciencia de los
hechos)..................................................
Cuando se le habla (cualquier frase, no
necesariamente una
instruccin)...........................................
Al dolor (No debe utilizarse presin
supraorbitaria como estmulo
doloroso)...............................................
Nunca...................................................

.Orientado (en tiempo, persona,

lugar)....................................................
Lenguaje confuso (desorientado)................
Inapropiada (Reniega, grita)................
Ruidos incomprensibles (quejidos, gemidos)...
Ninguna................................................

.Obedece instrucciones..........................
Localiza el dolor (movimiento deliberado o
intencional)...........................................
Se retira (aleja del estmulo)................
Flexin anormal
(decorticacin)......................................
Extensin (descerebracin)...................
Ninguna (flacidez)................................

6
5

Calificacin Total

3
2
1

4
3
2
1

4
3
2
1

15