Anemias Carenciales

Lpez Lpez Stephanie

Martnez Guadalupe
Meja Herrera Cristian
Vzquez iguez
Guadalupe

ANEMIA

Es considerado un problema de salud pblica que afecta a

pases desarrollados y subdesarrollados con consecuencias
severas tanto para la salud.
Puede ocurrir en cualquier etapa de la vida, pero la mayor
prevalencia est en nios y mujeres embarazadas.
Base global de datos sobre anemia OMS en el 2008 en
Mxico

Nios de 0 a 5 aos
Mujeres de 12-14.99 aos
Mujeres de 14 a 44.99
aos
Mujeres gestantes

23.7%
8.2- 14.4%
15.6%
20.6%

ANEMIA
FERROPNICA

OMS

Es uno de los trastornos con mayor magnitud en el mundo.

La causa ms comn de anemia.
Se observa en todos los pases y todos los estratos sociales.
Afecta a 1 de cada 3 habitantes.
Afecta a ambos sexos y durante todas las edades.
PERO

Vitamina C
Incrementa la absorcin del hierro en su forma frrica
(FE3) a su forma ferrorsa (FE2).
Forma complejos disociables de fcil absorcin.
100 ml de jugo de naranja triplican la absorcin de
hierro.

En condiciones normales
El contenido de hierro en el organismo
Mujeres: 2 g
Hombres: 6 g
El 80% se encuentra en forma de hemoglobina

Durante el
embarazo
Neurognesis
apropiada
Diferenciacin de estructuras del SNC

Anemia Ferropnica
40% de las muertes
maternas.
Retardo en el crecimiento
intrauterino .
Aumenta el riesgo de
nacimientos prematuros.

o Hierro elemental de 60 mg/da a partir

del segundo trimestre del embarazo y
continuar hasta 3 meses post parto.

De 6 meses a 12 meses de
edad

Dosis
profilctica:
2 mg/kg/da
Durante 6
meses
En los primeros 4 o
hasta 6 meses de

Lactantes y preescolares
Su dieta define directamente sus
concentraciones Fe.
Por lo tanto si presenta una anemia ferropnica
se debe de pensar en:
Ablactacin tarda
Rechazo de alimentos ricos en hierro
Ingerir leche de vaca antes de lo 6 meses
Alimentacin basada en leche y carbohidratos

Adultos mayores de 65 aos

Ms del 10% presentan algn tipo de anemia y al
menos la tercera parte tiene evidencia de
deficiencia de hierro.
Est asociada al incremento del riesgo de muerte.

Hemorragia del tracto

gastrointestinal

Cuadro clnico
Hipoxia tisular
Cefalea
Fatiga
Acufenos
Disnea
Palpitaciones
Taquicardia
Calambres musculares
Palidez de tegumentos y
mucosas

Deficiencia de
hierro
No poder realizar
actividades cotidianas
Parestesias
Ardor en la lengua
Disfagia
Pica
Sx de piernas inquietas
Glositis
Estomatitis
Esplenomegalia leve
Dficit de atencin

Diagnstico
La anemia NO es un diagnstico clnico final.
Historia clnica dirigida:
Dieta
Nivel social
Cultural
Factores demogrficos
Factores fisiolgicos
Evaluacin de sntomas
Examen fsico

Pacientes con factores de riesgo o

sospecha clnica.
MICROCTIC
A
HIPOCRMI
CA

Citometra hemtica
Hemoglobina:
Hematocrito:
VCM:
HCM: normal o
ADE:
Plaquetas: normal o

Leucocitos: normal

Se deben de pedir reticulocitos

Los cuales van a estar:
Disminuidos = Proceso AGENERATIVO
Por el contrario cuando se inicia el tratamiento
se pueden volver a medir los reticulocitos los
cuales vana estar aumentados, lo cual es signo
de que el paciente est respondiendo al
tratamiento

Todos los pacientes con

anemia microctica
hipocrmica
Hierro srico total:
Capacidad total de fijacin del hierro:
Porcentaje de saturacin de la
transferrina:
Ferritina srica:20
ug/L
Varones
Mujeres
postmenopusicas
Mujeres
premenopusicas

20 ug/L

12 ug/L

Tratamiento

Se puede ver el aumento de 1

Nios: 3-6 mg/kg/da que se
gr de Hemoglobina dentro de
puede o no dividir entres
las 6 8 semanas posteriores
dosis
de haber iniciado el
Adultos:
180
mg/da
tratamiento
dividido en tres dosis

 La terapia con hierro parenteral solo debe

considerarse cuando ocurra intolerancia al
tratamiento oral con hierro o en los casos
de falla por esta va.
1. Intolerancia digestiva
al hierro oral.
2. Patologa
digestiva
que contraindique la
va oral.
3. Cuando se prevee que
el tratamiento oral
ser
insuficiente
o
inadecuado.

ANEMIA
MEGALOBSTIC
A

Vitamina B12
Vitamina hidrosoluble.
Tambin conocida como hidroxicobalalamina.
Importante para la mielinizacin.

METABOLISMO
Despus de la ingesta de alimentos ricos en B12.
1: liberacin de las cobalaminas, por las cobalafinas del
estmago.
2: unin de las cobalaminas, por las cobalofilinas del
estmago.
3: digestin de las cobalafilinas en la parte alta del
intestino, por las proteasas pancreticas, con
transferencia solo de las cobalaminas al factor
intrnseco.
4: adhesin del complejo vitamina B12-FI, en el leon.
5: endocitosis y unin intracelular a la transcobalamina

Definicin:
Manifestacin de un defecto en la sntesis de
ADN, que compromete a todas las clulas del
organismo con capacidad proliferativa.
Expresin clnica se hace evidente, en territorios
celulares, cuya renovacin es mas rpida.

 La sntesis defectuosa conduce a la activacin de

la apoptosis y a la hemolisis, causantes de
hematopoyesis inefectiva y acortamiento de la
sobrevida eritrocitaria.

Causas:
Alteraciones metablicas de la Vit. B12 y de los
folatos.
Estos participan en la proliferacin y divisin
celular.
B12: Tambin necesario en la sntesis de mielina.

Clasificacin:
Adquirida.

Congnita.

Aporte insuficiente.

Mala absorcin (enfermedad celiaca).

Aumento de la demanda.

Medicamentos.

Metionina sintetasa reductasa.

Alimentacin vegetariana.

Glutamato carboxipeptidasa II.

Gastritis crnica atrfica.

Factor intrnseco gstrico

Metionina sintetasa.

Manifestaciones clnicas

Diagnstico:
Determinacin de las
deficiencias,
causantes de la
anemia.

VCM
+100 f

Investigar de las
causas, de
deficiencia.

Anemia
macroctica,
normocrmica.

Perfil heptico
Perfil
heptico:
Bilirrubina
indirecta
elevada.
Tinte
ictrico

Trombocitope
nia.
Leucopenia.
Disminucin
de
reticulocitos.

Disminucin
de vitamina
B12.
Niveles
inferiores de
150pg/ml

 Sangre perifrica:
Disminucin de hemoglobina.
Disminucion de hierro.
Frotis: macroovalocitos, con punteado basfilo, cuerpos
de Howell-Joley.

Determinacin de las deficiencias

de la anemia:
Determinacin de vitamina B12 srica, folato en
suero.
Homocistena srica.
Acido formiminoglutamico en orina.

Investigacin de las causas de

dicha anemia.
Interrogatorio: alimentacin, hbitos dietticos, alcohol,
drogas, medicamentos.
Antecedentes familiares.
Examen fsico.
Exmenes complementarios:
Absorcin intestinal de B12.
Endoscopia digestiva.
Factor intrnseco en secrecin gstrica.

Tratamiento:
Vit B12 IM
dosis de 1000 g la 1ra semana
luego 1 dosis semanal/4 semanas
1 dosis mensual /vida.

cido flico
1mg/da

Anemia por
deficiencia de
folato.

Incidencia
El dficit de acido flico condiciona anemia
megaloblastica, constituye del 2 al 5 % del total de las
anemias.
Las mujeres constituyen un grupo de riesgo por su
participacin en el rol reproductivo.
Toda mujer en edad reproductiva se le recomienda una
ingesta diaria de acido flico de 400 microgramos al dia
o 0.4 miligramos, es especial durante la etapa
periconcepcional.

Acido flico.
El acido flico (acido pteroilmonoglutamico) esta
constituido por el acido pterico en combinacin con el
acido L-glutmico.

Los requerimientos
diarios varian entre
50 y 200 g.

El acido flico contenido en una

dieta bien balanceada aporta de
500 a 700 g.

Cuadro Clnico
Fatiga
Diarrea crnica
Vmitos
Ardor en lengua
Queilitis
Ulceras orales
Palidez mucocutanea , Cara abotagada Facies de
fruta madura

G.J. Ruiz Arguelles , Fundamentos de hematologa, 4 Edicin ,2009 ,Editorial Paname

Cuadro Clnico
Lengua
Enrojecida
Lisa Brillante
Dolorosa (adelgazamiento del epitelio)

G.J. Ruiz Arguelles , Fundamentos de hematologa, 4 Edicin ,2009 ,Editorial Paname

Otras manifestaciones
clnicas
Bazo
Puede llegar a tocarse el bazo en exmenes fsicos cuidadosos (20%
de los casos)
A menudo existe:
Pancitopenia moderada aunque la leucopenia y trombocitopenia rara
vez se relacionan con manifestaciones como fiebre o hemorragia.

Jos C. Prez, Hematologa la sangre y sus enfermedades , 3 Edic. 2012 , Editorial McG

Cuadro hematolgico
Cs. De la serie roja mas grandes
dispersa

en su desarrollo y cromatina laxa y

Eritrocitos con
poiquilocitosis)

tamao

variaciones

de

forma

(anisocitosis

VGM 100- 130 fL

Eritrocitos con cuerpos de inclusin (punteado basfilo) o restos celulares
(Cuerpos de Howell y Jolly y anillos de Cabot).
Posiblemente eritrocitos normoblastos en sangre perifrica (maduracin
megaloblastica)
Leucopenia moderada y neutrfilos con ncleos, con ms de 5 segmentos
(macropolicitos)
Trombocitopenia

G.J. Ruiz Arguelles , Fundamentos de hematologa, 4 Edicin ,2009 ,Editorial Panam

Cuadro hematolgico
Granulocitos muestran meta mielocitos y bandas gigantes
Valores sricos de bilirrubina, hierro, y ferritina ligeramente aumentados
Deshidrogenasa lctica se eleva considerablemente
En la medula sea , la celularidad esta aumentada con clara hiperplasia de la
serie roja , en la que son muy evidentes los megaloblastos , en particular sus
formas tempranas (proeritroblastos, y eritroblastos basfilos)

G.J. Ruiz Arguelles , Fundamentos de hematologa, 4 Edicin ,2009 ,Editorial Panam

Diagnstico
1.- Investigar si existe anemia megaloblastica
2.- Determinar si la causa es deficiencia de acido flico o Vit.
B12
3.-Precisar el origen de la deficiencia

Jos C. Prez, Hematologa la sangre y sus enfermedades , 3 Edic. 2012 ,

1.- Anemia megaloblastica

Pancitopenia moderada
Macrocitosis oval con un VGM >115 femtolitros (puede llegar de 120 a 140)
Hiperbilirrubinemia indirecta moderada
Aumento de la deshidrogenasa lctica en el suero
El Dx. se confirma con :
Estudio de M.O. : Medula hipercelular, con displasia y gigantismo celular marcado
(megaloblastosis) , donde es notable el predominio de eritroblastos basfilos y
bandas gigantes.
Frotis de sangre: Macrocitosis oval y macropolicitos polisegmentados (neutrfilos
hasta con seis ncleos), leucopenia, y trombocitopenia moderada.

Jos C. Prez, Hematologa la sangre y sus enfermedades , 3 Edic. 2012 , Editorial McG

Deficiencia de folato
Valores inferiores a 4 g en suero y menos de 160 g/mL en la medicin intraeritrocitaria .

Recordar :
Una transfusin reciente puede alterar el nivele de cido folico al igual que la presencia de
hemlisis al momento de la toma de sangre por liberacin del folato intraeritrocitario.

G.J. Ruiz Arguelles , Fundamentos de hematologa, 4 Edicin ,2009 ,Editorial Paname

Tratamiento
Remplazo de acido flico , dosis de 5 a 15 mg al da , diariamente hasta normalizar
los valores hematolgicos posteriormente se reduce a 5 mg diarios por 4 semanas.
Una vez corregida la causa de la anemia el Tx. Se suspende y se dar de forma
cclica mensual (5 a 10 das cada mes ).
La va parenteral con acido flico ( N5 formil FN4) a dosis de 6 a 25 miligramos cada
8 horas y se recomienda en 3 escenarios.

G.J. Ruiz Arguelles , Fundamentos de hematologa, 4 Edicin ,2009 ,Editorial Panam

GRACI
AS!