Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Clnica Quirrgica II

TIROIDES: PATOLOGA
BENIGNA Y MALIGNA
IPG Elimar Aguilar
San Carlos, Marzo 2015

TIROIDES
Glndula endocrina
Peso: 30 g
Flujo sanguneo:

de tejido/min
Origen: endodermo
Epitelio: cbico
Clulas foliculares:
T3 y T4
Clulas parafoliculares: calcitonina.

5ml/g

Ndulo tiroideo solitario

Tumoracin palpable y diferenciada
del resto de la glndula tiroidea.
Incidencia: 4-8% de la poblacin adulta.
6 veces ms frecuente en mujeres.
Generalmente lesiones benignas.
Malignidad: 3-6%.

Paraclnicos
PAAF
Perfil tiroideo
Eco tiroideo
Gammagrama tiroideo:

Hipercaptante o caliente:
riesgo de malignidad <0,5%
Hipocaptante: 8-12%
Isofuncionante: <10%

Sospecha de malignidad
Sexo masculino
Edad <14 aos y >65 aos
Antecedente de radiacin ionizante
Antecedente de Ca
Consistencia ptrea, adherido a planos
Bordes irregulares
Crecimiento
Adenopata
Disfagia, disfona, estridor larngeo, disnea y tos.

Bocio multinodular
No txico

Indicacin quirrgica si produce

obstruccin mecnica

Txico

Indicacin quirrgica si no
responde a tratamiento

Graves Basedow
Opciones de tratamiento:
Antitiroideos/beta-bloqueantes durante 12-18 meses (remisin
30-40%).
Radioiodo.
Indicaciones de ciruga:
Pacientes jvenes con bocios voluminosos.
Mujeres con deseo de maternidad.
Alrgicos a antitiroideos.

Adenoma tiroideo txico

Ndulo autnomo, hipercaptador, que provoca

tirotoxicosis.
Opciones de tratamiento:
Antitiroideos/beta-bloqueantes ( remisin
infrecuente).
Radioiodo.
Ciruga: si es mayor de 3 cm

Complicaciones de la ciruga de tiroides

Lesin del nervio Larngeo superior (0.0% - 25%).

Lesin del nervio Larngeo Recurrente:

0,4 -3,9% transitoria.

0 - 3,6% definitiva.
Lesiones de las paratiroides:
Hipoparatiroidismo:

10-15%transitorio.
1-8%definitivo.

Hipocalcemia post-tiroidectoma
Tratamiento con calcio. Indicaciones:
Nivel de calcio corregido: 7,2 8 mg/dl (sntomas).
Nivel calcio corregido <7,2 mg/dl (sin sntomas).
A. Paciente en dieta absoluta: 9-12 ampollas gluconato clcico en
infusin continua diluidas en 1500 cc S. Glucosalino a 21 gotas
por minuto (63 ml/h).
B. Paciente con dieta oral: aadir 2-4 comprimidos de gluconato
clcico C/8h y calcitriol 0,5 microgramos C/12horas.

Carcinoma tiroideo
Frecuencia: 0,3-8/100.000 Habitantes/ao.
El Carcinoma Papilar es el ms frecuente: 70% de los

carcinomas diferenciados.
El Carcinoma Papilar es ms frecuente entre la 2 y 3 dcada
de la vida.
El Carcinoma Folicular es ms frecuente en la 5 y 6 dcada
de la vida.

Tipos histolgicos

Papilar

Medular

Folicular

Anaplsico

Tratamiento
CIRUGA!!!
-Tiroidectoma total: tamao >4 cm, extensin extratiroidea,
bilateralidad, edad > 45 aos, presencia de metstasis
ganglionares.
-Hemitiroidectoma
Irresecables
-. I-131
-. Radioterapia
-. Quimioterapia (Doxorrubicina): slo 20-40% de respuesta