EVALUACION DE LA UNIDAD

FETOPLACENTARIA
FERNANDO VACCA
UNAB

DEFINICION
CONJUNTO DE ACCIONES Y

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS,
DESTINADOS A EVALUAR , LA
EMBRIOGENESIS Y EL CRECIMIENTO Y
DESARROLLO FETAL , Y DE SUS ANEXOS.

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Es aquel en que la madre o el feto tienen

mayor probabilidad de morbilidad o

mortalidad. El mayor riesgo condiciona a la
madre a presentar morbilidad o mortalidad
en relacin con el, estado grvido
puerperal. En el feto se traduce por la
posibilidad de morir in Utero, nacer vivo
pero enfermo, morir en el periodo neonatal
o bien seguir vivo pero con secuelas
adquiridas en el periodo perinatal

Factores de Riesgo
Obsttrico y Perinatal
1. Antecedentes Obsttricos. Primigesta precoz ,

Primigesta tarda 2, Gran multpara 1, 40 aos o ms 1.

2. Mala historia obsttrica Aborto Habitual , Mortalidad

perinatal repetida , Prematuridad repetida
Infertilidad 2

3. Patologa Mdico-Obsttrica Sindr. Hipertensivo ,

Colestasia intraheptica del embarazo Diabetes clnica. Rho(-)
sensibilizada , Cardiopata III y IV Anemia < 9,5 gr/% de Hb ,
Hemorragia anteparto mitad del embarazo , Hemorragia
anteparto 2 mitad del embarazo , Embarazo gemelar , Edad
gestacional dudosa , Embarazo prolongado , Rotura
prematura de membranas , Macrosoma fetal , Meconio ,
Obesidad severa .
4. Trastornos plvicos o del Aparato Reproducto Puntaje
Cicatriz uterina previa (Cesrea, Miomectoma, etc) , Pelvis
estrecha , Patologasdel Ap. genital. (Miomas. Tu. ovrico, etc) .
5. Nutricionales Puntaje Desnutricin .

CAUSAS DE MORTALIDAD
PERINATAL
ASFIXIA PERINATAL
MALFORMACIONES CONGENITAS.
PREMATUREZ.
INFECCIONES PERINATALES

METODOS DE EVALUACION
DE LA UNIDAD FETO

La Unidad Feto-Placentaria suficiente

PLACENTARI
garantiza que un embarazo llegue a
termino, para el diagnstico se deben
determinar 3 funciones:
a) Funcin Nutritiva.
b) Funcin Endocrina.
c) Funcin Respiratoria.

METODOS DE EVALUACION
DE LA UNIDAD FETO
CLINICOS
COMPLEMENTARIOS
PLACENTARIA.
ALTURA UTERINA
EVALUACION LIQUIDO
AMNIOTICO
ESTIMACION PESO FETAL

REGISTRO BASAL NO
ESTRESANTE

ESTIMACION LIQUIDO
AMNIOTICO

TEST DE TOLERANCIA A LAS

CONTRACCIONES (TTC) (POSE)

AUSCULTACION LCF

PERFIL BIOFISICO FETAL

CUANTIFICACION DE
MOVIMIENTOS FETALES

FLUJOMETRIA MATERNOFETAL
(DOPPLER)
MORFOBIOMETRIA ECOGRAFICA

LIQUIDO AMNIOTICO

LIQUIDO AMNIOTICO

AMNIOSCOPIA
Observacion de las caracteristicas del liquido

amniotico a traves de las membranas intactas

del polo inferior , mediante la introduccion en
el cuello del utero de un dispositivo optico
(amnioscopio) .
Indicaciones
--Embarazos de alto riesgo a partir de las 36
s.
--Cardiotocografia sospechosa
--Embarazos en vias de prolongacion.

AMNIOSCOPIA
ASPECTOS NORMALES DEL LA.
--36 S CLARO TRANSPARENTE.
-- 38S GRUMOS PRESENTES
--40-41S LECHOSO.
ASPECTOS PATOLOGICOS DEL LA.
--VERDOSO (MECONIO).
--ROJO (HEMORRAGIA)
--ROJO-AMARILLO (OBITO)

CUANTIFICACION ECOGRAFICA
DEL LA

Monitoreo fetal electronico

Monitoreo fetal electronico

Monitoreo fetal electronico

RBNS

RBNS

RBNS

Monitorizacion intraparto

PATRONES DE INTERPRETACION DEL MONITOREO FETAL ELECTRONICO

PATRON NORMAL
Frecuencia cardaca fetal basal (FCFB): 110-160
Variabilidad moderada: 5-25 lpm
Aceleraciones presentes

PATRON SOSPECHOSO
FCFB: Taquicardia 160-170 lpm o bradicardia 100-110 lpm
Variabilidad mnima (5 lpm) o marcada (>25 lpm) por + de 40 min
Desaceleraciones variables simples* persistentes o complicadas** aisladas.
Desaceleraciones tardas en <50% contracciones (30 min)

PATRON PATOLOGICO
FCFB: Taquicardia >170 lpm o bradicardia <100 lpm
Variabilidad indetectable (<5 lpm) por ms de 40 min.
Desaceleraciones variables complicadas repetidas; especialmente con variabilidad mnima
y/o alza compensatoria.
Desaceleraciones tardas en >50% contracciones, especialmente con variabilidad mnima
y/o alza compensatoria
Registro sinusoidal: onda de 3-5 ciclos/min, con amplitud de 10 latidos sobre y bajo la lnea
de base, por ms de 10 min.

TEST DE TOLERANCIA ALAS

CONTRACCIONES (TTC)

TTC

CONTRAINDICACIONES

DESACELERACIONES

DESACELERACION TEMPRANA

DESACELERACIONES

DESACELERACION TARDIA

FISIOPATOLOGIA DE LA
DESACELERACION TARDIA

DESACELERACION TARDIA

DESACELERACION VARIABLE

DESACELERACION VARIABLE

DESACELERACION VARIABLES

TTC INTERPRETACION
TTC POSITIVO:

DESACELERACIONES
TARDIAS EN MAS DEL 50% DELAS
CONTRACCIONES.

TTC NEGATIVO: NO HAY

DESACELERACIONES.
TTC SOSPECHOSO: DESACELERACIONES

TARDIAS EN MENOS DEL 50% DE LAS

CONTRACCIONES

TTC POSITIVO

PERFIL BIOFISICO FETAL

PERFIL BIOFISICO FETAL

PERFIL BIOFISICO
MODIFICADO

TNS+LIQUIDO AMNIOTICO
PBF+GRADO PLACENTARIO

DOPPLER
La premisa para el empleo de le

velocimetria doppler para la vigilancia fetal

es que la respuesta homeostatica fetal a la
hipoxia y la asfixia es la redistribucionde
los flujos sanguineos arteriales y venosos
( centralizacion) hacia organos vitales (corazon,
cerebro, suprarrenales), con patrones
doppler caracteristicos

DOPPLER

DOPPLER ARTERIA UMBILICAL

DOPPLER COLOR
HIPOXIA FETAL:
DISMINUCION ,
AUSENCIA O
INVERSION DEL
COMPONENTE
DIASTOLICO

DOPPLER ARTERIAS
UTERINAS

NOTCH EN
ARTERIA
UTERINA

DOPPLER ARTERIA CEREBRAL

MEDIA

DOPPLER COLOR
INDICE
CEREBRO/PLACENTARIO
(ICP):
Resistencia cerebral media/
Resistencia umbilical
Lo normal es mayor que 1
En gestacin patolgica:
hipoxia crnica el ICP
disminuye pudiendo ser
menor a 1

------FIN-------