Paciente

oncolgico y
paciente
terminal

Psiclogo Manuel Rodrguez

Hospital Universitario de Caracas
Especializacin de Psiquiatra y Clnica Mental

Marzo 2016

Paciente
oncolgico

Mitos sobre el cncer

Siempre sorprende No da indicios.

No puede prevenirse.
Causa dolores insoportables.
Es un sentencia de muerte.
La medicina natural o terapias alternativas pueden curar
el cncer
La quimioterapia es tan terrible que pocos pueden
tolerarla.
El microondas y los celulares provocan cncer.
Sufrir de estrs puede provocarlo.
El cncer de mama es culpa del sostn con varillas, un
golpe recibido en el pecho o el desodorante para las
axilas.
Gil. Mitos en oncologa. Instituto
Oncolgico Henry Moore

Qu es el cncer?
Cncer es el nombre que se da a un conjunto de
enfermedades relacionadas. En todos los tipos de
cncer, algunas de las clulas del cuerpo empiezan
a dividirse sin detenerse y se diseminan a los tejidos
de alrededor A medida que las clulas se hacen
ms y ms anormales, las clulas viejas o daadas
sobreviven cuando deberan morir, y clulas nuevas
se forman cuando no son necesarias.

http://www.cancer.gov/espanol/cancer/que-es

Tipos de cncer
Hay ms de 100 tipos de cncer. Los tipos de
cncer reciben, en general, el nombre de los
rganos o tejidos en donde se forman los
cnceres. Los cnceres pueden tambin
describirse segn el tipo de clula que los forma,
como clula epitelial o clula escamosa.

Tipos de cncer
Carcinom
a

Sarcoma

Se forman en las clulas epiteliales, las cuales

son las clulas que cubren las superficies internas y
externas del cuerpo. Los carcinomas que empiezan
en diferentes tipos de clulas epiteliales tienen
nombres especficos: Ejm:
Adenocarcinoma es un cncer que se forma en
las clulas epiteliales que producen fluidos o
mucosidad.
Se forman en el hueso y en los tejidos blandos
[msculos,
tejido
adiposo
(graso),
vasos
sanguneos, vasos linfticos y en tejido fibroso
(como tendones y ligamentos)]

Empiezan en los tejidos que forman la sangre

en la mdula sea. Estos cnceres no forman
tumores slidos. En vez de eso, un gran nmero de
Leucemia glbulos blancos anormales (clulas leucmicas y
blastocitos leucmicos) se acumulan en la sangre y
en la mdula sea y desplazan a los glbulos
http://www.cancer.gov/espanol/cancer/que-es#tipos

Tipos de cncer
Linfoma

Empieza en los linfocitos (clulas T o clulas B).

Estos son glbulos blancos que combaten las
enfermedades y que forman parte del sistema
inmunitario. En el linfoma, los linfocitos anormales
se acumulan en los ganglios linfticos y en los vasos
linfticos, as como en otros rganos del cuerpo.
(Linfoma de Hodgkin - Linfoma no Hodgkin)

Mieloma
mltiple

Empieza en las clulas plasmticas, otro tipo de

clulas inmunitarias. Las clulas plasmticas
anormales, llamadas clulas de mieloma, se
acumulan en la mdula sea y forman tumores en
los huesos de todo el cuerpo. El mieloma mltiple se
llama tambin mieloma de clulas plasmticas y
enfermedad de Kahler.

El melanoma es cncer que empieza en las

clulas que se convierten en melanocitos, los cuales
son clulas especializadas en producir melanina (el
http://www.cancer.gov/espanol/cancer/que-es#tipos
Melanoma pigmento que da el color a la piel). La mayora de

Qu es la
estadificacin?

Describe la gravedad del cncer basndose en el tamao o

en la extensin del tumor original (primario) y si el cncer
se ha diseminado en el cuerpo o no, esto permite
identificar y planificar un tratamiento adems de calcular
pronstico.
La estadificacin ocurre cuando se diagnostica por
primera vez. Esta clasificacin del estadio del cncer, que
generalmente se hace antes del tratamiento, recibe el
nombre de estadio clnico.
La estadificacin se mantiene, aun si la enfermedad
empeora o se disemina, esto es debido a que las
estadsticas de supervivencia y la informacin sobre el
tratamiento por estadio segn tipos especficos de cncer
se basan en la estadificacin original del cncer hecha
durante el diagnstico.
http://www.cancer.gov/espanol/cancer/que-es

Estadificacin

Estn en constante cambio conforme los avances.

Algunos sistemas de estadificacin cubren
muchos tipos de cncer; otros se enfocan en un
tipo particular. Los elementos comunes que se
consideran en la mayora de los sistemas de
estadificacin son:
El sitio del tumor primario y el tipo de clula (p. ej.,
adenocarcinoma, carcinoma de clulas escamosas)
El tamao del tumor o su extensin (alcance)
La complicacin de los ganglios linfticos regionales (la
extensin del cncer a los ganglios linfticos cercanos)
El nmero de tumores (el tumor primario y la presencia
de tumores metastticos, o metstasis)
El grado del tumor* (qu tanto se parecen las clulas
cancerosas y el tejido a las clulas y tejidos normales)

http://www.cancer.gov/espanol/cancer/que-es

Estadificacin
El sistema TNM es uno de los sistemas de
estadificacin de cncer de mayor uso. El sistema TNM se
basa en el tamao o extensin (alcance) del tumor primario
(T), el grado de diseminacin a los ganglios linfticos (N)
cercanos, y la presencia de metstasis (M) o de tumores
secundarios que se formen por la diseminacin de las clulas
cancerosas a otras partes del cuerpo. Un nmero se aade a
cada letra para indicarXel tamao
del tumor
0 o extensin #
primario y el grado de diseminacin del cncer.

Tumor primario (T)

Ganglios linfticos
regionales (N)
Metstasis distante (M)

No es
posible
evaluar

http://www.cancer.gov/espanol/cancer/que-es

No hay
evidencia

T1 T2 T3 T4
Tamao o
extensin

No hay
complicacione
s

N1 N2 N3
Grado de
complicacin

No hay
metstasis

M1 Presencia de
metstasis

Oncologa
Proviene del griego de los
vocablosonkos(masa,tumor)
ylogos(estudio).
Es laespecialidad mdicaque se especializa en la
prevencin, diagnstico y tratamiento del cncer.
La oncologa tiene 3 divisiones: Oncologa mdica,
Oncologa quirrgica y radioterapia.
En Venezuela se estima que existen entre 500 y 800
mdicos especializados en medicina oncolgica,
ciruga oncolgica y radioterapia (Diario La Verdad,
2015)

Un problema mundial
El cncer es la principal causa de muerte a escala
mundial. Se le atribuyen 8,2 millones de
defunciones ocurridas en todo el mundo en
2012.Los principales tipos de cncer son los
siguientes:
o Pulmonar (1,59 millones de defunciones);
o Heptico (745 000 defunciones);
o Gstrico (723 000 defunciones);
o Colorrectal (694 000) defunciones;
o Mamario (521 000 defunciones);
o Cncer de esfago (400 000 defunciones).
OMS. Nota descriptiva N297

Epidemiologa
Segn un informe de la SAV con el apoyo de
estadsticas del MPPS, el cncer es la segunda
causa de muerte a nivel nacional con el 15,41%
De 2012 a 2015 se marca una lnea ascendente
de la tasa de mortalidad, pasando de 22.327
decesos en 2011, a un promedio de 24.812
muertes.

MPPS. 2014. Anuario de mortalidad del 2012. p

13.

Epidemiologa

OMS. http://www.who.int/cancer/country-profiles/ven_es.pdf?ua=1

Tratamientos
El tratamiento que el onclogo
proponga estar en funcin del tipo de
enfermedad, del estadio de la misma
y de las caractersticas que presente
el paciente. Suelen dividirse en
quirrgicas y no quirrgicas.
Biopsia
+
Tratamiento

Estadificacin

http://www.cancer.gov/espanol/cancer/tratamiento/tipos

->

Tratamientos
Ciruga: su utilidad puede ser para extirpar o reducir el tumor o
para aliviar de los sntomas del cncer.
Radioterapia: usa altas dosis de radiacin para destruir clulas
cancerosas y reducir tumores.
Quimioterapia: usa frmacos para destruir clulas cancerosas.
Inmunoterapia: ayuda al sistema inmunitario a combatir el cncer.
Terapia dirigida: Tratamiento que acta sobre el crecimiento, la
divisin y diseminacin de las clulas cancerosas especificas.
Terapia hormonal: Tratamiento que hace ms lento o detiene el
crecimiento del cncer que usa hormonas para crecer.
Trasplante de clulas madre: Procedimiento que restaura las
clulas madre formadoras de sangre que se destruyeron por las
dosis elevadas.
http://www.cancer.gov/espanol/cancer/tratamiento/tipos

Prevencin
Aproximadamente un 30% de las muertes por
cncer son debidas a cinco factores de riesgo
conductuales y dietticos: ndice de masa
corporal elevado, ingesta reducida de frutas y
verduras, falta de actividad fsica, consumo de
tabaco y consumo de alcohol.

OMS. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/es/

Interconsulta
psiquitrica
Un meta anlisis llevado a cabo por Miovic &
Block (2007) encontraron que el 50% de los
pacientes oncolgicos presentan o han
presentado criterios clnicos suficientes para un
diagnstico
DSM IV-R
curso
de la
Prevalencia
dedel
diagnsticos
endurante
pacienteselcon
cancer
avanzado
(Adaptado de Miovic & Block (2007))
enfermedad.
Trast. adaptativos

4%37.5%

Trast. Depresivo Mayor

5%26%

Trast. Ansiedad Generalizado

3.2%5.3%

Trast. de Pnico

4.2%

Trast. De Estrs Postraumtico

2.4%

Delirium

5%30%

Psychosomatic medicine (2015). Ackerman & DiMartini

Duelo
El duelo es una reaccin normal que
implica la perdida de un ser querido, una
funcin o un espacio de importancia para
la persona. En la enfermedad oncolgica el
duelo normal se puede iniciar en el
paciente o en los familiares:
o Durante el diagnstico (perdida de la salud),
o por muerte cuando esta se percibe como
inevitable (duelo anticipado),
o en los familiares inmediatamente despus de
la muerte (duelo agudo) o
o en los meses subsiguientes a la prdida (duelo

Depresin
La prevalencia vara ampliamente para la
depresin mayor de 3 a 38%; para sndromes del
espectro de la depresin, 1,5 al 52%.
Es tres veces superior que en la poblacin general,
y dos veces mayor que en personas internadas por
otros problemas clnicos.
Los tipos de cncer altamente asociados a
depresin incluyen los cerebrales (41-93%),
pancreticos (hasta el 50%), cabeza y cuello
(hasta el 42%), mama (4,5-37%), ginecolgicos
(23%) y pulmonares (11%).
Massie MJ et al. The prevalence of depression in people with cancer. Journal of the National Cancer Institute
Monographs No. 32, 2004

Factores de riesgo
Influencia
Personal

Historia de depresin
Historia de consumo
Intento suicida previo
Escaso apoyo social
Duelo

Enfermedad y
tratamiento

Estadios avanzados
Dolor pobremente
controlado
Otra enfermedad

Medicacin

Corticoesteroides,
prednisona,
doxametasona,
vincristina, vinblastina,
probarbacina, interferon,
aphotericina B

Sala V (2002). La interconsulta psiquitrica y psicolgica en pacientes con cncer. Revista

Otras condiciones
Metablica, nutricional,
Colombiana de Psiquiatra vol.31no.3

Diagnstico y
Evaluacin
Para poder diagnosticar la depresin en estos
pacientes hay que pensar en ella, descartarla o
confirmarla durante la entrevista.
Es indispensable descartar las causas mdicas o
farmacolgicas que pueden inducir el cuadro
depresivo o las que a veces coexisten con ste y que
lo agravan.
Para un paciente con cncer es posible satisfacer los
criterios para depresin con slo la suma de sntomas
somticos, aun cuando estn ausentes o presentes los
disturbios del humor en un grado leve.
Sala V (2002). La interconsulta psiquitrica y psicolgica en pacientes con cncer. Revista
Colombiana de Psiquiatra vol.31no.3

Diagnstico y
Evaluacin
Muchos pacientes con cncer describen sntomas
somticos y neurovegetativos como anorexia,
disfunciones sexuales, fatiga, hipersomnia, sueo
alterado, que pueden estar relacionados con un
cuadro depresivo, con la evolucin clnica de la
enfermedad, con el tratamiento o con todos estos
DSM-IV-TR
Sustituye
factores.
Apetito
Llanto
Criterios
sustitutivos (5 de
9)
Sueo

Pesimismo

Energa

Aislamiento, callado

Enlentecimiento-Inquietud

Tristeza no reactiva

Criterios excluyentes (3/5): Animo triste, anhedonia,

Sala V (2002). La interconsulta psiquitrica y psicolgica en pacientes con cncer. Revista
desesperanza, culpa y suicidio.
Colombiana de Psiquiatra vol.31no.3

Diagnstico y
Evaluacin
La evaluacin de la depresin en el paciente
oncolgico ha de incluir:
o Un examen de las medicaciones que toma el
paciente.
o Investigar la presencia de dolor, ya que estos los
lleva a tener ideas de desesperanza y aumenta
considerablemente el riesgo suicida.

GRAVEDAD: DOLOR + SINTOMAS

FISICOS
Vega, Ortiz y Palao(2004). Atencin psiquitrica y psicolgica al paciente oncolgico en las etapas
finales de la vida. Psicoonocloga Vol. 1, Nms. 2-3, pp. 263-282

Tratamiento
El tratamiento adecuado para la depresin en pacientes
oncolgicos, es una combinacin de psicoterapia y frmacos.
La estadificacin del cancer va a ser vital para conocer el
criterio de realidad del paciente y de la familia.
Terapia: Grupal e individual. Individual: CognitivoConductual, de Apoyo, por medios electrnicos. Grupal:
focal, grupos de apoyo.
Un metanlisis consigui que el apoyo teraputico es
efectivo para aliviar sntomas de depresin, ansiedad y
mejorar la adaptabilidad, la calidad de vida y mejora en las
relaciones sociales, aunque no mejor la supervivencia.

Cultura en el
tratamiento
Dependencia Vs. Indepencencia: Apoyo y proteccin
Autonomia y control de las decisiones.
Rol en la familia.
Edad
Atribucin de la enfermedad(Da sentido, ayuda a
enfrentar)
Problemas principales: Perdida de control e
incertidumbre
Psicooncologa. Die Trill, M. Ades Ediciones, Madrid 2003-

Tratamiento Medicacin
Clase
Tricclicos
(ej.,
amitriptilina,
imipramina,
desipramina,
clomipramina)

ISRS

Efectos
adversos
Posibles
desventajas

Efectos
adversos
Posibles
ventajas

Constipacin, boca
seca, retencin
urinaria,

alteraciones de la
memoria
Somnolencia
Hipotensin
postural, mareos,
taquicardia refleja
Hipotensin
Disfuncin sexual
(5-HT2A)

Accin sobre el
dolor
Accin sobre el
sueo

Generalmente no
usados por los
riesgosos efectos
antimuscarnicos.
En caso de
necesidad
utilizarlos con
precaucin

Algunos ms

sedativos (ej.
citalopram) que
otros

La fluvoxamina
tienealta
interaccin con
CYP.

Uso en
pacientes con
cncer

(fluoxetina,
fluvoxamina,
Efectos
paroxetina,
gastrointestinales
sertralina,
(nusea, vmitos,
de
Hay reportes
citalopram,
Grassi
L y cols (2010). Pharmacotherapy of depression in people with cancer. Depression
and Cancer.

diarrea) (5HT3)

interferencia de la

Tratamiento Medicacin
Clase

Efectos
adversos
Posibles
desventajas

Efectos
adversos
Posibles
ventajas

Uso en
pacientes con
cncer

Inhibidores Posible riesgo

Accin sobre Usados ms
selectivos de
de hipertensin
el dolor
frecuentemente
la
recaptacin
de
serotonina y
noradrenalin
a (ej.,
venlafaxina,
duloxetina)
Inhibidores Ansiedad
Aumento de Algunos datos
selectivos de Activacin
la atencin y
sobre pacientes
la
concentracin
con fatiga o en
psicomotriz
Grassi
L y cols (2010). Pharmacotherapy of depression in people with cancer. Depression
recaptacin
fases and Cancer.
Posible

Tratamiento Medicacin
Clase

Efectos
adversos
Posibles
desventajas

Efectos
adversos
Posibles
ventajas

Uso en
pacientes con
cncer

Antidepresiv Somnolencia
Aumento del Usados ms
os
apetito y de
frecuentemente
noradrenrgi
la ganancia
. Controlar
co y
de peso
posible (rara)
Somnolencia
serotonrgic
neutropenia
o especficos
(til en casos
(e.g.,
de insomnio)
mirtazapina)
Acciones
Actualmente de
Antagonistas
e inhibidores
sobre el
poco uso, con
de la
sueo
fines
recaptacin
antidepresivos.
Efectos sobre
de
el dolor
Grassi
L
y
cols
(2010).
Pharmacotherapy
of
depression
in
people with cancer. Depression and Cancer.
serotonina
reportados

Trastorno de Ansiedad
Las causas de ansiedad en los pacientes con cncer
pueden ser de diferente ndole:
Situacionales.
Relacionadas con la enfermedad.
Relacionadas con el tratamiento.
Exacerbacin de un trastorno de ansiedad
preexistente.

Sala V (2002). La interconsulta psiquitrica y psicolgica en pacientes con cncer. Revista

Colombiana de Psiquiatra vol.31no.3

Trastorno de Ansiedad
Situacionales.
Entre las causas de origen situacional se ubican:
El diagnstico de la enfermedad junto con su
pronstico.
La crisis que desencadena la enfermedad y el
tratamiento.
Conflictos con la familia o el equipo de atencin.
Anticipacin de un procedimiento atemorizante.
Espera de los resultados de un anlisis o de otro
tipo de estudio.
Miedo a la recidiva.
Sala V (2002). La interconsulta psiquitrica y psicolgica en pacientes con cncer. Revista
Colombiana de Psiquiatra vol.31no.3

Trastorno de Ansiedad

Relacionados con la enfermedad.

En ocasiones pueden asociarse ideas de muerte.
En general, las ideas de muerte estn muy
relacionadas con el pobre control de los sntomas
y fundamentalmente el dolor. Cuando se instaura
una analgesia adecuada, estas ideas
desaparecen.
Estados metablicos anormales.
Tumores secretantes de hormonas.
Sndromes paraneoplsicos (efectos remotos en
el sistema nervioso central).
Sala V (2002). La interconsulta psiquitrica y psicolgica en pacientes con cncer. Revista
Colombiana de Psiquiatra vol.31no.3

Trastorno de Ansiedad
Relacionados con el tratamiento.
Los corticoides, los antiemticos y los
antiasmticos pueden precipitar sntomas de
ansiedad. Los corticoides a altas dosis o durante
una rpida retirada pueden originar inquietud
psicomotriz, agitacin, depresin e incluso
ideacin suicida.

Atencin psiquitrica y psicolgica al paciente oncolgico en las etapas finales de la vida

Trastorno de Ansiedad
La "ansiedad de muerte". El diagnstico de
cncer suele disparar la consideracin de la
propia mortalidad en casi todos los pacientes con
cncer, sin importar el tipo o su estadio.
La preocupacin sobre esta idea se puede
incrementar en la medida en que el paciente
asimila el impacto del diagnstico o, en cuanto el
paciente experimenta el efecto debilitante del
tratamiento o la enfermedad, lo que significa un
recordatorio de su propia mortalidad.
Sala V (2002). La interconsulta psiquitrica y psicolgica en pacientes con cncer. Revista
Colombiana de Psiquiatra vol.31no.3

Tratamiento
Las intervenciones psicoteraputicas deben de incluir al
paciente y a los familiares. El terapeuta ha de resaltar la
fuerza y energa pasada y demostrada en situaciones
anteriores, as como apoyar estilos de afrontamiento de
estrs que hayan sido tiles y adaptativos en el pasado.
De todos modos puede ser necesaria una terapia
farmacolgica benzodiacepnica en combinacin con lo
anterior. La eleccin de la medicacin depende de
numerosos factores como son: la intensidad de la ansiedad,
el tiempo para el inicio de accin del frmaco, la
disponibilidad de ruta de administracin, la presencia o
ausencia de metabolitos activos y problemas metablicos a
considerar.
Vega, Ortiz y Palao(2004). Atencin psiquitrica y psicolgica al paciente oncolgico en las etapas
finales de la vida. Psicoonocloga Vol. 1, Nms. 2-3, pp. 263-282

Delirium
El delrium es la segunda enfermedad psiquitrica
ms frecuente en pacientes con cncer.

Sala V (2002). La interconsulta psiquitrica y psicolgica en pacientes con cncer. Revista

Colombiana de Psiquiatra vol.31no.3

Trastornos del
sueo
Urbani y Carvallo en el 2007 encontraron que el 5,5%
de los pacientes de la unidad de psicooncologa del
HUC tenan algn trastorno del sueo.
Los trastornos de sueo que ms probablemente
afecten a los pacientes de cncer son el insomnio y
un ciclo anormal del ciclo de sueo-vigilia
Los pacientes con TS leves pueden estar irritables y
ser incapaces de concentrarse; los pacientes con TS
moderados pueden estar deprimidos y ansiosos. Estos
trastornos del sueo hacen que resulte difcil estar
atento y participar en actividades durante el da.

Diagnstico
Se debe explorar durante la entrevista.
Los tumores pueden causar problemas para dormir.
Ciertos medicamentos y tratamientos pueden afectar el sueo.
La rutina hospitalaria puede hacer que sea difcil dormir.
La tensin al conocer el diagnstico de un cncer a menudo
causa problemas para dormir.
Otros problemas de salud que no se relacionan con un cncer
tambin pueden causar un trastorno del sueo.

Terapia para pacientes

oncolgicos
Objetivo general del tratamiento:
Mejorar la calidad de vida a partir de la atenuacin del sufrimiento que la
enfermedad le produce favoreciendo el desarrollo de actitudes y conductas
ajustadas a su situacin.
Objetivos especficos:
Mantener el foco primario en la Enfermedad y en las vicisitudes que surgen
de su evolucin favorable o desfavorable.
Explorar, reconocer, resignificar aquellas caractersticas del comportamiento
y del pensamiento del paciente, de su pasado y de su presente que afectan
desfavorablemente el ajuste a la Enfermedad.
Favorecer la elaboracin de estrategias de afrontamiento de las diversas
circunstancias que debe atravesar que le permitirn insertarse en la vida,
sostener los tratamientos, tomar decisiones, comprender su situacin.
Fortalecer:
a)los factores que propenden al desarrollo de conductas
resilientes. b) la alianza teraputica con el onclogo tratante. c) la autonoma
del paciente y la toma de decisiones.
Mejorar la adherencia a los tratamientos que el paciente decidi realizar.
Lograr reinsertarse en la vida cotidiana elaborando la incertidumbre.
Psicoterapia en Psicooncologa Un modelo dinmico focalizado combinable con psicofrmacos
Preparar
para Vidal
la terminalidad
y la muerte
cuando ello sea necesario.
Mara del Carmen
y Benito. Recuperado
en http://www.alcmeon.com.ar/13/51/3_benito.htm

Paciente
terminal
El mdico piensa en la muerte como
su enemigo natural, se le ha formado
para "curar", entre lo que se le
ensea est en primer lugar curar,
luego aliviar y por ltimo ayudar a
buen morir.

Paciente terminal
Es un trmino mdico que indica que unaenfermedadno
puede ser curada o tratada de manera adecuada, y se
espera como resultado lamuertedelpaciente, dentro de un
perodo corto de tiempo.
Esta fase se inicia en el momento en que es preciso
abandonar los tratamientos de finalidad curativa, ya que no
le aportan beneficios a su estado de salud, para sustituirlos
por otros cuyo objetivo es controlar lossntomas, tanto
fsicos como psquicos que origina laenfermedad, esta fase
se llama fase paliativa.
El enfermo con cncer incurable y la medicina paliativa en Mxico. Salud Pblica Mx ico1992;
Vol. 34(5):569-574

Criterios de Inclusin
Enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
Falta de posibilidades razonables de respuesta al
tratamiento.
Presenta numerosos problemas o sntomas
intensos, mltiples y cambiantes.
Gran impacto emocional en paciente, familia y
equipo teraputico, relacionado con la presencia
de la muerte.
El enfermo con cncer incurable y la medicina paliativa en Mxico. Salud Pblica Mx ico1992;
Vol. 34(5):569-574

Pronstico de vida (generalmente) inferior a seis

Cuidados paliativos
Son cualquier tipo de tratamiento que se centra en reducir los sntomas de
una persona, mejorar la calidad de vida y brindar apoyo a los pacientes y sus
familiares. Haciendo nfasis en el manejo de los sntomas y los efectos
secundarios de la enfermedad y su tratamiento. Medicamentos, fisioterapia,
rehabilitacin, asesoramiento nutricional, tcnicas de relajacin, masajes y
una amplia gama de otras terapias se usan para ayudar a manejar el dolor,
las nuseas, la disnea, el insomnio y otros sntomas fsicos.

La atencin de las necesidades prcticas del paciente.

La concentracin en las necesidades emocionales y sociales del un

paciente.

La atencin de las inquietudes o necesidades espirituales de un paciente.

El apoyo a la familia, los amigos y los cuidadores del paciente.

El enfermo con cncer incurable y la medicina paliativa en Mxico. Salud Pblica Mx ico1992;
Vol. 34(5):569-574

Impacto
La fase paliativa gira en torno a las seales cada
vez ms visibles de deterioro y percepcin de
muerte, esto mediatiza ms que nunca la vida del
estado psicolgico del paciente y su familia.
La

enfermedad

terminal,

no

solo

afecta

al

paciente en lo biolgico y psicolgico, tambin en

lo

social-relacional,

as

como

su

mundo

espiritual.
Impacto emocional y tratamiento psicolgico durante la fase termina. SchrOeder Marta, en
Psicooncologa. Ades Ediciones, Madrid 2003.

Impacto
El impacto emocional frente a una enfermedad
terminal va a ocurrir, esta reaccin es esperable,
y pueden valorarse como procesos que facilitan la
adaptacin a la nueva situacin.

Un estado emocional intenso y cambiante del

paciente y de sus familiares no implica perse un
proceso psicopatolgico.
Impacto emocional y tratamiento psicolgico durante la fase termina. SchrOeder Marta, en
Psicooncologa. Ades Ediciones, Madrid 2003.

Proceso de adaptacin
La Dra. Elizabeth Kbler-Ross en Sobre la muerte
(1969) plante el proceso de adaptacin a la
enfermedad terminal en 5 fases: Negacin, Ira,
Pacto, Depresin y Aceptacin.
En 1984 la Dra. Averil Stedeford plantea un
modelo circular, donde se desrigeriza el proceso,
e incluye la fase de crisis de conocimiento,
asimismo realiza una diferenciacin entre la
negacin psicolgica y la negacin activa.

Impacto emocional y tratamiento psicolgico durante la fase termina. SchrOeder Marta,

en Psicooncologa. Ades Ediciones, Madrid 2003.

Modelo KblerRoss&Stedeford

Modelo Buckman
Fases idiosincrticas
Las personas reaccionan al proceso de
enfermedad y muerte como han afrontado otras
situaciones difciles.
Reacciones emocionales bsicas ms frecuentes

Impacto en la familia
Entre las reacciones frecuentes se encuentra el
miedo a la agona, al sufrimiento, a estar solos;
estos puede generar sobreproteccin por parte de
la familia y generar la Conspiracin del silencio,
donde se crean barreras en la comunicacin de
malas noticias.
Claudicacin
Familiar:
Sentimiento
de
incapacidad temporal para seguir administrando
cuidados de forma adecuada. Este agotamiento
fisico y mental es un criterio de cuidados
paliativos.

Objetivos teraputicos
CON EL PACIENTE
Paliacin de los sntomas del impacto emocional.
Esto implica una comunicacin de calidad que
disminuya el aislamiento, procesar la sensacin
de
amenaza,
incertidumbre-ambigedad,
y
miedo.
Ofrecerle la oportunidad para resolver asuntos
pendientes a travs de la reconciliacin,
resolucin de conflictos.
Ser puente para el alivio de sntomas fsicos y de
autonoma.

Objetivos terapeuticos
CON LA FAMILIA
Adaptarse a la nueva situacin.
Ser eficaz y sentirse bien en los cuidados al
enfermo.
Mantener una comunicacin positiva con el
paciente.
Prepararse para la perdida

Calidad de vida

Sociedad Espaola de Cuidados Paliativo. 2014.

Tratamiento paliativo y
calidad de vida
Al planear acciones a realizar por el paciente terminal se debe
tener en cuenta los aspectos mdicos, sociales y relacionales,
lo psicolgico y lo espiritual.

Asistencia medica:
o Tener en cuenta el padecimiento, curso probable y opciones
medicas.
o Ver las repercusiones en cuanto al dolor, los aspectos
psicolgicos y sociales.
o Necesidad de informacin, de conocer la verdad, de no crearle
falsas esperanzas.
Cuidado Psicolgico:
o Evaluar conciencia de muerte.
o Reflexionar sobre ella.
Cuidado espiritual
o Ofrecer acceso a la ayuda espiritual que corresponda
Sociedad Espaola de Cuidados
Paliativo. 2014.

Dimensin espiritual
Lo inevitable e inminente del final nos
expone a preguntas Despus que?
Hay un despus? Cmo es ese
despus?
Ante estas preguntas si no sabemos
intervenir, habr que saber ESTAR. Y
ese es el principal cometido del
acompaamiento espiritual.
Espiritualidad en el enfermo oncologico. Psicooncologa. Ades Ediciones, Madrid
2003.

Dimensin espiritual
Necesidad de ser reconocido como persona, ser
tomado en cuenta.
Necesidad de volver a leer su vida, necesidad de
ser escuchado y atendido.
Bsqueda de un sentido, es la ltima crisis
existencial del ser humano, necesidad de
expresar lo que le preocupa y aliviar angustia.
Liberarse de la culpabilidad, para afrontar bien
es necesario tener idea positiva de existencia.
Espiritualidad en el enfermo oncologico. Psicooncologa. Ades Ediciones, Madrid
2003.

Dimensin espiritual
Deseo de reconciliacin, enderezar lo mal
vivido a travs del perdn.
Necesidad de establecer su vida ms all de
si mismo
Necesidad de continuidad, de un ms all.
La expresin religiosa en las necesidad
espirituales.
Espiritualidad en el enfermo oncologico. Psicooncologa. Ades Ediciones, Madrid
2003.