INFECCION DE VIAS

URINARIAS

Macas. Ecuador. 2006.

Dr. Carlos Naranjo Pinto

DEFINICION
Presencia de grmenes en vas
urinarias, parnquima renal o
vejiga,
con
manifestaciones
clnicas sugestivas, leucocituria y
bacteriuria.

DEFINICIONES
BACTERIURIA.- Presencia de bacterias.
BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA.- Ms 105
miccin espontnea, 104a 504 por sonda vesical,
de cualquier crecimiento por puncin
suprapbica.
BACTERIURIA RECURRENTE.- Bacteriuria
posterior a cultivo estril.
IUR.- Episodios repetidos sintomticos.
REINFECCIN.Infeccin
de
germen
diferente despus de 2 semanas de

tratamiento.

RECADA.-

Persistencia del mismo germen a

pesar de tratamiento adecuado.

DEFINICION DE TERMINOS
IVU: cistitis, uretritis y pielonefritis
URETRITIS: disuria, polaquiuria o enuresis con

piuria, recuento de colonias <104/ml

CISTITIS: disuria, +polaquiuria, a veces
hematuria, recuento de colonias >104/ml.
PIELONEFRITIS: IU con fiebre, dolor lumbar,
dolor abdominal y cistitis, recuento de colonias
<105/ml

PATOGENIA
FACTORES DE VIRULENCIA BACTERIANA:

E. Coli (pili P).

FACTORES DEL HUESPED:

- Uretra corta
- Prepucio del lactante menor (colonizable)
- Limpieza del perin
- Disfuncin miccional
- Vejiga inestable
- Transmisin hereditaria (RVU)

PATOGENIA
FACTORES PROTECTORES:
Osmolaridad baja: - 250 mosm/Kg
pH cido: -5.5
Concentracin de urea
Concentracin de cidos orgnicos
Produccin de protena de Tamm-Hosfall
Mucosa vesical y clulas epiteliales
Vaciamiento vesical
Peristaltismo uretral

FACTORES DE RIESGO
Lactante menor de un ao
Retardo en inicio del tratamiento
Obstruccin de va urinaria
Reflujo vsicoureteral severo
Episodios recurrentes de

pielonefritis
Rin displsico

ETIOLOGIA

Recin nacidos

Lactantes y
preescolares

Escolares

Hipotermia o Fiebre
Vmito
Rechazo a la alimentacin
Signos de bacteremia o sepsis
Ictericia tarda
Retraso pondo estatural
Fiebre
Vmito
Diarrea
Retraso pondo estatural
Orina mal oliente
Fiebre
Vmito
Diarrea
Retraso pondo estatural
Orina mal oliente
Dolor abdominal
Poliuria/Disuria
Urgencia urinaria
Enuresis

MANEJO
Prevenir o minimizar el dao

renal.
Evitar secuelas a largo plazo:
Hipertensin arterial
Insuficiencia renal crnica

DIAGNOSTICO
OBTENCION DE MUESTRA
1.- Sin control de esfnteres.- Sondaje
vesical o puncin suprapbica.
2.- Con control de esfnteres.- A chorro
limpio
Con cistitis.- 2 muestras a chorro limpio
antes de tratamiento o 1 muestra y
esperar cultivo.

DIGNOSTICO
UROANALISIS.-

Esterasa leucocitaria
Nitritos (sensibilidad 35%,
especificidad 100%)
Bacteriuria
Piuria
GRAM DE GOTA FRESCA.- Positivo

1 a 2 bacterias ( sensibilidad 85 %,
especificidad 96%)

DIAGNOSTICO
UROCULTIVO
Miccin espontnea: mayor 10.000
col/cm3
Cateterizacin: mayor de 1.000 col/cm3
Puncin suprapbica: cualquier nmero
de bacterias

AAP cultivo a menor de 3 aos con fiebre de origen

desconocido a pesar de que uroanlisis sea normal
Cultivo todo nio con disuria, hematuria o enuresis de
comienzo reciente

DIAGNOSTICO.- IMAGENOLOGIA
Todo paciente con IVU comprobada
debe realizarse estudios.
ECO RENAL Y VAS URINARIAS: todo
nio con IVU, febril o afebril
CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL:
todo nio en la primera infeccin, 4 a 6
semanas

GRADOS DE REFLUJO

I. Solo hay reflujo sin llegar al rin, no dilatacin

II. Reflujo al rin sin dilatacin.
III. Reflujo importante que ya causa dilatacin leve.
IV. Reflujo grave que dilata casi toda la va.
V. Reflujo grave que dilata toda la va y la deforma

IMAGENOLOGIA
UROGRAFIA EXCRETORA.RVU grado III o ms
Uropata obstructiva alta o baja
( contraindicado insuficiencia renal aguda,
creatinina mayor 3 mgs/dl).
UTILIDAD: Ver cicatrices renales crnicas
despus de 1 a 3 aos de IVU

UROGRAMA.-TIPOS DE CICATRICES
Tipo A o leve: no ms de 2 cicatrices
Tipo B:

2 o ms cicatrices, con parnquima

normal

Tipo C:

Presin retrograda, con

adelgazamiento del parnquima con
caliectasia generalizada

Tipo D:

Rin contrado, con pobre o sin

IMAGENOGALOGIA.GAMAGARAFIA CON DMSA

Mtodo ms sensible para detectar cicatrices
PNA.- Focal: 1 o 2 focos
Multifocal: Compromiso global
PNC.- Clasificacin segn tipo:
1.- No ms de 2 reas de hipocaptacin
2.- Ms de 2 reas con parnquima normal
3.- Lesin generalizada, disminucin del
tamao, con o sin captacin
4.- Captacin menos del 10%

Eco renal
CUM

Normal

RVU
grado II o III

RVU
grado IV o V

Dilatacin Calicial
sin RVU

Centellograma
DMSA o PEV 4
a 6 meses

Interconculta
urologa

Centellograma
con diurtico
DTPA para
obstruccin

Sin cicatrices
Solo reflujo

Cicatrices
Severas

Leves

Interconsulta
urologa

Profilaxis

Profilaxis
Repetir CUM y
ECO al ao

CUR y
centellograma
DMSA anual hasta
desaparecer RVU

Interconculta
urologa

IMAGENOLOGIA.- OTROS
METODOS DIAGNOSTICOS
CISTOURETROGRAFIA POR
ULTRASONIDO: RVU grado II, urteroceles,
duplicaciones, divertculos
CISTOGRAFIA ISOTOPICA: Visualizacin
continua del reflujo, nios con reimplante
RENOGRAMA CON DIURETICO: (DTPA
TC:99) Valoracin funcional de cada rin por
separado y comparar, luego de cirugas
ULTRASODIDO DOPLER
TAC

TRATAMIENTO INICIAL
IVU sin compromiso sistmico (7 a 10
das)
TMS 5-7 mg/kg/da
Nitrofurantoina 5- 7 mg/Kg/da
Cefalexina 50/mg/kg/da
Acido nalidxico 5mg/kg/da
Amoxicilina 50-100 mg/Kg/da

TRATAMIENTO II
IVU con compromiso sistmico, tratamiento por 14
das, IV por 72 horas a 5 das y luego por va oral

RN Y MENORES DE 3 MESES
Ampicilina 75-100 mg/Kg/da IV por 14 das y/o
Gentamicina 7 mg/Kg/da o
Amikacina 15 mg/Kg/da por 7 das
Cefotaxime 100-150 mg/Kg/da o
Ceftriaxona 75 mg/Kg/da

TRATAMIENTO III
Nios mayores de 3 meses
Amikacina 15 mg/Kg/da
Cefotaxima 100-150mg/Kg/da
Ceftriazona 75mg/Kg/da
Cefalotina 80-160mg/Kg/da
Cefradina 50-100mg/Kg/da
IVU por pseudomona: ceftazidima y/o
aminoglucsido

TRATAMIENTO IV
TRATAMIENTO ORAL.- ( 14 das )
Ceftibutem 9 mg/Kg/da
Cefixime 8 mg/Kg/da
TMS
Acido nalidxico
Cefalexina
Amoxicilina

PROFILAXIS.- INDICACIONES
Todo

nio/a con IVU hasta realizar imagenologa

completa
En nios/as con vejiga neurgena x 1 mes, hasta que la
madre se entrene cateterismo intermitente
En pielonefritis unilateral 3 meses y bilateral x 6 meses
Vejiga inestable hasta control de esfnteres diurno y
nocturno mnimo 6 meses
Con RVU mnimo hasta 2 cistografias normales con
intervalo de 1 ao
Uropatas obstructivas hasta que se realice la ciruga

PROFILAXIS ANTIMICROBIANOS
Nitrofurantoina:

1 mg/kg/da
Acido nalidxico: 15 33 mg/kg/da
TMS: 1 2 mg/kg/da
Amoxicilina: 15 20 mg/kg/da

PREVENCION
Pensar en

la entidad
Diagnostico temprano
Imagenologa temprana
Profilaxis mientras se realiza el estudio
Investigar RVU en casos de:
Hidronefrosis
Hipospadias
Rion multiquistico
Vejiga inestable
Hermanos menores de 10 aos con RVU

PERSPECTIVAS FUTURAS
VACUNACION.-

Cepas bacterianas muertas

uropatolgicas: E. Coli, proteus, klebsiella y
estreptococcus faecalis
Bloqueo de citocinas : Factor del crecimiento
plaquetario transformante
Bloqueo de angiotensina II, bloqueo de interleukina
I
Ciclofosfamida: disminuir agregacin neutrrofilos
Alopurinol superxido de dismutasa: bloqueo de
radicales libres
Glicolpido: bloqueo de afinidad uroepitelial de E.
Coli

GRACIAS