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Peritonitis bacteriana
espontnea
Diagnstico:
Recuento diferencial, examen citoqumico y cultivo
Recuento de PMN > 250: debe iniciarse tratamiento ATB emprico,
sin esperar el resultado microbiolgico
Si cultivo negativo y PMN > 250: PBE con cultivo negativo. Se
debe tratar igual
Contenido en protenas bajo
Diagnstico diferencial:
Con peritonitis secundaria. Sospechar si:
Tratamiento
Prevencin de complicaciones:
El deterioro de funcin renal es predictor de elevada mortalidad
Albmina EV 1,5 g/Kg el primer da y 1 g/Kg el tercer da.
No utilizar AINEs, aminoglicsidos, diurticos o paracentesis
evacuadora
SINDROME HEPATORENAL
DEFINICION
Desarrollo de Insuficiencia renal aguda en
pacientes con enfermedad heptica avanzada por
cirrosis y ascitis
Tambin puede ocurrir en falla heptica fulminante.
Caracterizado por hiperazoemia, oliguria,
hipotension y sodio urinario bajo ( inferior a 10
mEq7l o mmol/l
Tipo 1.
Rpida disminucin de la funcin renal. (menos
de 2 semanas)
Duplicacin de la creatininemia a un nivel >
2,5 mg/dl.
Mortalidad 80% 2 semanas.
Sobrevida 3 meses = 10%.
Tipo 2.
Preservacin de la funcin heptica.
Ms lento.
Ascitis refractaria a tratamiento con diurticos.
Mayor sobrevida que tipo 1.
Fisiopatologa
Diagnstico
Diagnstico
Hipovolemia.
Nefrotxicos.
NTA.
Enfermedades renales previas.
Prevencin
Evitar nefrotxicos.
Aminoglicosidos 33% falla renal en cirrticos
v/s 3-5% en poblacin general.
Tratamiento
Tratamiento
Dilisis.
En espera de transplante.
Modalidad de dilisis con albmina en la
cual se remueven toxinas que podra tener
efecto en sobrevida.
Transplante heptico.
NICO TRATAMIENTO EFECTIVO.
Todo lo dems se hace en espera de el.
ENCEFALOPATIA HEPATICA
Es un sndrome neuropsiquiatrico donde hay
alteracin de la conciencia , personalidad y
temblor aleteante (asterexis)
Grados de la Encefalopata Heptica:
Estadios de la Encefalopata
Heptica
Ondas Trifsicas
Con asterixis
Ondas Trifsicas
Actividad Delta
No asterixis
Importancia Clnica
Factores Precipitantes
Deshidratacin
Hemorragia
gastrointestinal
Infecciones
Estreimiento
Exceso de protenas
en dieta
Frmacos de accin
central
Cirugas
Hipokalemia
Hiponatremia
Falla renal
Obstruccin urinaria
TIPSS
Lesin heptica
aadida
(hepatitis)
Ca hepatocelular
Hepatopata
terminal
Factores Precipitantes
Patogenia
No se conoce el mecanismo especfico
Factores:
Disfuncin hepatocelular avanzada
Cortocircuito intraheptico o extraheptico de la
sangre venosa portal, que accede a la circulacin
sistmica sin pasar por el hgado.
AMONACO
Mercaptanos (metabolismo intestinal de metionina)
cidos grasos de cadena corta
Fenol
Aumento de la permeabilidad de la barrera
hematoenceflica para esas sustancias
Diagnstico
1.
2.
3.
4.
Diagnstico
Diagnsticos Diferenciales
Tratamiento
Clnica
Prurito
Astenia
Ictericia
Oscurecimiento de la piel ( Melanosis)
Esteatorrea Dficit de vitaminas liposolubles
En casos avanzados aparece clnica de
insuficiencia heptica e hipertensin portal
No predispone aparicin de hepatocarcinoma
Diagnostico
Tratamiento
En etapas iniciales
Acido Ursodesoxicolico ( Ursodiol)
En etapas avanzadas
Transplante heptico nica posibilidad
curativa
Sntomas del Prurito
Cloestiramina Rifampicina - Fenobarbital
Cirrosis Cardiaca
CLINICA
Predomina la ascitis sobre otras complicaciones de la
hipertensin portal
DIAGNOSTICO
Eco doppler Ascitis con alto contenido de protenas
TRATAMIENTO