CONSTRUCTO DE

JERARQUAS DE
ANSIEDAD

Por
Maria Ysabel Carrasco Portorreal

El miedo siempre est dispuesto a ver las

cosas peor de lo que son.
Tito Livio , Historiador Romano.

CONSTRUCTO DE JERARQUAS

Para la psicologa, un constructo es una categora descriptiva bipolar que permite a cada
individuo organizar las experiencias y los datos de la realidad. El constructo puede
entenderse como una entidad hipottica.
Existen, como hemos visto, varios mtodos diferentes de terapia de conducta y todos
pretenden derivarse de diversas teoras y experimentos del aprendizaje. Algunas tienden a
ser aplicadas de forma selectiva como es el caso de la terapia aversiva.
Por el contrario el tratamiento de la inhibicin reciproca o desensibilizacin sistemtica ,
considerada como la tcnica adecuada para el tratamiento de problemas de ansiedad, por
esta razn existen informes de su aplicacin en las enfermedades neurticas.

TIPOS
Se debe sealar que en realidad hay 2 tipos principales de desensibilizacin sistemtica:
La desensibilizacin en la vida real o el tipo en vivo y la desensibilizacin mental.
En la primera los ejercicios del paciente se planean y organizan sobre experiencias efectivas del
mundo real: ejemplo; el miedo a los ascensores se trata por medio de la experiencia con
ascensores reales; y la fobia a las multitudes se trata exponiendo a al paciente a situaciones mas
o menos tumultuosas.

En contraste, la desensibilizacin mental intenta tratar e inhibir la ansiedad

evocada por la creacin de imgenes en la mente del paciente, fantasas o
situaciones con las que el paciente teme tratar.

La ventaja de la DM, es que da libertad de eleccin y el control total sobre las situaciones
que evocan la ansiedad, puede ser creada o eliminada en cualquier situacin con poca
dificultad si el paciente es suficientemente imaginativo.
Tambin est el obstculo ms grande es que si el paciente carece de la imaginacin
necesaria para crear imgenes mentales necesarias, o puede encontrar estas irreales y no
productoras del mismo tipo de ansiedad que el estimulo de la vida real.

PASOS PARA LA JERARQUA

DE NUESTRA TERAPIA DE
DESENSIBILIZACIN.
Tanto si
se utilizan situaciones reales como imaginarias el condicionamiento directo o la
desensibilizacin tiene 2 elementos principales:
1.

Necesitamos tener un acercamiento gradual des la situaciones de poca ansiedad hasta las
de mxima.

2. Hemos de decidir sobre la forma de la respuesta que disminuya la ansiedad y que

intentaremos que el paciente utilice en presencia de las situaciones o signos habituales de
ansiedad.
Es importante saber que la aproximacin debe ser paso a paso, tambin debe ser cuidadoso y
atento. El fracaso de acuerdo con la teora se da por una o dos razones, si bien el paciente se
volver mas ansioso con el tratamiento o llegar a su punto final a partir del cual conseguir
ningn progreso.

ES IMPORTANTE
Al formar una jerarqua, identificar el tema con el que vamos trabajar, la cooperacin del
paciente, su capacidad para comunicar sus pensamientos y sentimientos y su habilidad para
dar descripciones claras; sin estas bases la tarea de descubrir la naturaleza del problema o
tema del paciente puede ser difcil y a veces sin frutos.
La historia del paciente, las respuestas del mismo a test formales p. ej, cuestionarios
relacionados con el tipo y gravedad de los temores que este presenta, estas respuestas y una
interrogacin intensiva por parte del terapeuta y las opiniones de familiares o amigos
entrevistados con consentimiento del paciente es til.
Se puede lograr datos tiles si pedimos al paciente que lleve un diario detallado de estos
acontecimientos, nos brida informacin clave que el paciente ha pasado por alto.

Este tipo de informacin nos brinda explicaciones alternativas en cuanto el verdadero

origen del problema del paciente y en consecuencia, determinar la jerarqua apropiada
para su verdadero temor.
P.ej, miedo a las araas nos habla de un nico tema principal, esto implicara solo
determinar los atributos de las araas que son capaces de elicitar diversos grados de
ansiedad y disponer despus estas caractersticas o combinaciones de las mismas de
modo que podamos empezar el tratamiento con un mnimo de ansiedad.
Comenzamos con una araa pequea, muerta, de color claro colocada a tres metro,
despus de una serie de ejercicios en los que se ha acercado cada vez ms el animal al
paciente, se manipulara alguna caracterstica como el color.
Paso a paso iremos acercndonos a la situacin que suscitaba mayor ansiedad al
comienzo del tratamiento: una araa grande, movediza, negra y peluda situada cerca del
paciente.

Debemos tener en cuenta que el individuo neurtico, se caracteriza por tener

varias fuentes distintas de ansiedad, punto que merece una atencin mas
destacada a causa de sus implicaciones.
Pueden existir problemas de los que el paciente pudiera no tener conciencia, y
podramos afirmar con razn que su existencia puede ser un obstculo para el
xito de la terapia.

La tarea mas fcil del terapeuta es decidir sobre los pasos o etapas diferenciales que
formaran la jerarqua adecuada al tema. Ante todo los pasos deben concordar con el
tema, cada uno deber ser cuidadosamente comprobado. En la relacin manifiesta. Cada
paso determinado puede accidentalmente convertir el paso en intil, de igual modo que
no provoque ninguna ansiedad que inhibir o incluir elementos adicionales que causen
dificultad.
Tener en cuenta que los pasos o tems evidentemente no deben espaciarse demasiado
entre s, si queremos conservar el aparente importante principio gradual.
Cualquier paso brusco que producen poca ansiedad a otra que la evoca muy fuerte puede
que acuerdo con la teora y con la practica, conducir a un aprendizaje renovado de la
asociacin y respuesta de ansiedad misma.

Si nuestros pasos jerrquicos en el tratamiento estn debidamente espaciados en

unidades menores de 10, pasaremos naturalmente sin dificultad del paso que supone la
cantidad menor al que evoca la mayor cantidad de ansiedad, paso a paso iremos
eliminando la ansiedad a razn de menos de 10 unidades en cada ocasin.
Sin embargo, si nuestros tres primeros paso producen 8 unidades de ansiedad cada uno
y el cuarto paso produjera un total de 12 unidades, entonces se experimentara ansiedad
y el tratamiento no tendra xito.
No necesariamente los pasos no deben ser demasiado cortos, porque perderamos
tiempo, lo ideal seria dar pasos que supongan incrementos de ansiedad lo mayor posible,
pero siempre menores que el valor de nuestra respuesta anti-ansiedad. (relajacin,
comida, etctera).

Quizs un mtodo ms elemental y a veces mas fiable de obtener informacin similar es por
medio de comparaciones apareadas, consiste en imprimir una ampla variedad de estmulos
apropiados para la ansiedad en diferentes tarjetas que se le dan al paciente dos cada vez, y su tarea
consiste en indicar cul de los dos evocara la mayor ansiedad.
Si no, ordenar en grados las situaciones es decir ordnalas segn su poder para producir
ansiedad. En pocas palabras no podemos obtener la clase de estimacin cuantitativa de Wolpe.
Medir con precisin la relacin entre las reacciones de ansiedad y de anti-ansiedad en una etapa
determinada es sin duda un problema importante.
La experiencia sugiere que el nivel de ansiedad no permanece esttico, sino que muestra una
tendencia a fluctuar, y el estado del paciente tampoco se mantiene necesariamente el mismo de un
da para otro.

JOHN B.WATSON
En 1964, proporciona tambin bastantes
detalles en su descripcin de la jerarqua,
empleada en el tratamiento de una mujer de 48
aos de edad con un intenso miedo a ser dada
equvocamente por muerta y enterrada viva. La
jerarqua en este caso iba desde una escena en
la que la paciente estaba slo inconsciente y era
examinada por un mdico, pasando por otra en
la que haba sido llevada a un depsito de
cadveres y examinada all por un doctor, hasta
el examen en el depsito de cadveres, la
colocacin en un atad y la decapitacin.

Watson utilizaba la jerarqua para tratar un miedo obsesivo a la contaminacin por

diversos focos de suciedad, esta jerarqua consista en recoger objetos del suelo, y
constaba de las siguientes etapas o pasos preliminares.
1.

recoger un trozo de papel limpio del suelo tambin limpio sin tocar ste.

2. Igual que en el 1, pero esta vez el papel est arrugado (un objeto ligeramente ms
molesto)
3. Igual que el 1, pero ahora el papel est manchado de tinta.
4. Igual que en 1, pero en esta ocasin el paciente toca el suelo
5. Se repite el paso 4, pero el suelo no ha sido limpiado adecuadamente, sino slo frotado
por encima con un pao seco.
6. Se repite el paso 5 sin hacer ningn intento por limpiar el suelo en absoluto.
7. Este paso supona recoger un trozo de papel limpio de una parte ms sucia del suelo
tocando hacerlo

GRACIAS , POR SU
ATENCIN.

PREGUNTAS?