Glosario

GLOSARIO

EPS: Empresa promotora de Salud

CNSSS: Consejo Nacional de Seguridad Social

FOSYGA: Fondo de seguridad y garanta
R.C.S: Rgimen Contributivo en salud
R.S.S: Rgimen Subsidiado en salud
A.R.P: Administradora de Riesgos Profesionales
A.F.P: Administradora Fondo de Pensiones
I.P.S: Institucin Prestadora de Servicios de Salud.
U.P.C: Unidad de Pago por capitacin.
P.A.B: Plan de atencin Bsico
P.A.C: Plan de atencin Complementario.
I.B.C: Ingreso Base de Cotizacin

GLOSARIO

SOAT: Seguro obligatorio de Accidentes de Trnsito

S.M.M.L.V: Salario Mnimo Mensual legal Vigente
A.T.EP: Atencin de accidentes de Trabajo y Enfermedad Profesional
P.O.S.C: Plan Obligatorio de Salud Contributivo
P.O.S.S: Plan Obligatorio de Salud Subsidiado
AFILIACIN: Proceso a travs del cual el usuario en salud ingresa al
SGSSS,
mediante la inscripcin en una Administradora del R.S.S o R.C.S

GLOSARIO
ATENCIN INTEGRAL EN SALUD: Es la prestacin del servicio de salud
en los componentes de Promocin de la salud, prevencin de las
enfermedades, Diagnstico, tratamiento y rehabilitacin,,
incluidos los medicamentos genricos esenciales.
CUOTA MODERADORA: Aporte en dinero adicional que hace el cotizante y
el beneficiario cada vez que utiliza un servicio, en el que su intensidad de
uso est relacionado en gran parte con su decisin voluntaria.
SISBEN: Sistema de seleccin de beneficiarios para Programas Sociales.
COTIZACIN: Aporte obligatorio que mensualmente realiza al SGSSS los
afiliados al Rgimen Contributivo, con base en su ingreso mensual.

ANTECEDENTES
Constitucin
Sistema de
Seguridad Social
Integral.

1991.
Ley 100 de 1993 y
modificatorias:
Ley 1438 de 2011
Decreto Ley 019 de 2012
Decreto 1011 de 2006

Sistema Obligatorio
de Garanta de
Calidad de la
Atencin en Salud

Resolucin 1043 de 2006

Modificatorias:

Resolucin 2680 de 2007

Resolucin 3763 de 2007

Adiciones:

Resolucin 1315 de 2006

Resolucin 1448 de 2007
Resolucin 4796 de 2008
Resoluciones que definen lineamientos para la
renovacin de habilitacin

LA LEY 100 DE 1993

Y SUS IMPLICACIONES

1.SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN

COLOMBIA
Reforma de Seguridad Social ley 100
a. Definicin: Es el conjunto de Instituciones, Normas y Procedimientos de
que dispone la persona y la comunidad para gozar de una mejor calidad de
vida.
b. Objetivos:
* Regular el servicio pblico, esencial de salud
* Crear condiciones de acceso de toda la poblacin al servicio en todos los
niveles de atencin
c. Principios: *Eficiencia
* Unidad
Participacin

* Integralidad
*Solidaridad

*Universalidad
*

d. Fundamentos
* Equidad
*Obligatoriedad
*Proteccin Integral
*Libre escogencia
*Autonoma de las Instituciones
*Descentralizacin Administrativa
*Participacin Social
*Concertacin
*Calidad

1.1.SISTEMA GENERAL DE
PENSIONES
a. Rgimen Contributivo en
Pensiones
b. Rgimen Subsidiado Pensiones
1.1.1

REGIMEN SOLIDARIO DE

REGIMEN DE AHORRO INDIVIDUAL

PRIMA MEDIA CON PRESTACIN

CON SOLIDARIDAD

DEFINIDA

AFP

ISS

Cuentas individuales con sus respectivos

Fondo Comn de beneficios definidos

beneficios

1.1.2.CARACTERISTICAS COMUNES DEL SISTEMA GENERAL DE

PENSIONES
Afiliacin y cotizaciones obligatorias e iguales.
Libre escogencia.
Posibilidades de traslado cada tres aos de rgimen, cada seis meses de
fondo.
Garanta de pensin mnima.
No se puede recibir simultneamente pensin de vejez e invalidez.
Cotizaciones de 70% para salarios integrales.
Saldo de la cuenta individual

1.1.3.QUIENES PUEDEN AFILIARSE

OBLIGATORIAMENTE:
Personas con contrato de Trabajo y Servidores
Pblicos.
Poblacin Vulnerable (FSP)
VOLUNTARIAMENTE:
Trabajadores Independientes

1.2.1 FUNCIONES DE LOS INTEGRANTES DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD

SOCIAL EN SALUD

Organismos de Direccin, Vigilancia y Control

a . Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS)
Es el organismo de concertacin entre los diferentes integrantes del Sistema
General de Seguridad Social en Salud. Sus decisiones sern obligatorias y
debern ser adoptadas por el Gobierno Nacional.
Funciones:
- Definir el Plan Obligatorio de Salud (POS) para los afiliados.
-Definir el monto de la cotizacin de los afiliados al
sistema.
-Definir el valor de la Unidad de Pago por Capitacin (UPC)

b. Superintendencia Nacional de Salud:

Su funcin principal es vigilar y controlar que las normas dictadas por el Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud se cumplan.
*Organismos de administracin y financiacin.
a. Entidades Promotoras de SALUD (EPS) tienen entre otras, las siguientes
funciones bsicas:
-Afiliacin y registro de los afiliados
-Recaudo de las cotizaciones de sus afiliados por delegacin del Fondo de
Solidaridad y Garanta.
-Organizar y garantizar directa o indirectamente la prestacin del Plan
Obligatorio de Salud.
-Establecer procedimientos para controlar la atencin integral, eficiente,
oportuna y de calidad en los servicios prestados por las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud (IPS)

b. Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA)

El Fondo de Solidaridad y Garanta es una Cuenta adscrita al Ministerio de
Salud que se maneja por encargo fiduciario, sin personera Jurdica ni planta de
personal propia y tiene a cargo los recursos del Sistema.
Estructura del Fondo:
El Fondo tiene las siguientes Subcuentas independientes:
a-De compensacin Interna del Rgimen Contributivo:
b-De solidaridad del Rgimen de Subsidios de Salud
c-De promocin de la salud
d-De Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito: Con recursos del Seguro
Obligatorio para Accidentes de Trnsito, SOAT

Organismos Prestadores de Servicio

Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS):
Las IPS son las entidades mdicas o paramdicas a travs de las cuales se
presta el Plan Obligatorio de Salud a los afiliados. Pueden ser de naturaleza
privada, pblica, mixta o pertenecientes al sector solidario de la economa.
Son funciones de las IPS prestar los servicios en su nivel de atencin
correspondiente a los afiliados, basndose en los principios de calidad y
eficiencia. Tendrn autonoma administrativa, tcnica y financiera.

1.2.4 Afiliados al Sistema.

A. RGIMEN CONTRIBUTIVO. Acceden al POS.
Empleadores del sector pblico o Privado
Independientes en capacidad de cotizar
Pensionados y/o jubilados
B. RGIMEN SUBSIDIADO. Acceden gradualmente al POS
SISBEN 1,2,3
Priorizados vulnerables (embarazadas, campesinos, indigentes, indgenas,
desplazados).
Personas que no estn en capacidad de cotizar.

ESQUEMA DE FUNCIONAMIENTO
REGIMEN

ASEGURADOR

CONTRIBUTIVO

EPS

PRESTADOR

REGULACION
CGSSS

Privado
IPS

SUBSIDIADO

VINCULADO

Supersalud

ARS

Publico
(ESE)

Minproteccin
Social

FINANCIAMIENTO CONTRIBUTIVO

APORTES

EPS

COMPENSACION

FOSYGA

FINANCIAMIENTO SUBSIDIADO
FOSYGA

ARS
APORTES
FISCALES

REGIMEN

ENTE

SUBSIDIADO

TERRITORIAL

RENTAS
TERRITORIALES
CAJAS
COMPENSACION

SISBEN

SEGURIDAD SOCIAL COLOMBIA

AFP

EPS

ARP

Administradora de fondo
de Pensiones

Entidad Promotora de
Salud

Administradora de Riesgos
Profesionales

Vejez
Muerte

Maternidad

Accidente de Trabajo

Enfermedad

Enfermedad
Profesional

General

Empleado y Trabajador

nicamente el Empleador

LEY 100 DE 1993

SALUD

PENSION

RIESGOS
PROFESIONALES

A.F.P.

E.P.S.

A.R.P.

APORTE 16%

APORTE 12.5%

Trabajador 4%
Patrono 12%

Trabajador 4
Patrono 8.5

APORTE
Patrono 100%
Actividad Econmica

A.R.S.
ESTADO APORTES

ARGUMENTOS PARA LA REFORMA

EN 1993
Baja cobertura.
Diferentes regmenes de afiliacin, cotizacin
y beneficios.
Ausencia de solidaridad en el sistema de
salud.
27

ARGUMENTOS PARA LA REFORMA

EN 1993
Insatisfaccin de los usuarios, a pesar del
aumento en el gasto pblico en salud
Criterios inadecuados en la asignacin,
gestin y utilizacin de los recursos, y en la
prestacin de los servicios.
28

23 AOS DESPUES
Aument la cobertura .pero el acceso?
Mejor la calidad y la satisfaccin de los
usuarios?
Mejoraron los criterios en la asignacin,
gestin y utilizacin de los recursos?

29

23 AOS DESPUES
En la prestacin de los servicios:
mejor la atencin en el primer nivel de
atencin?
y la Promocin de la salud y
la Prevencin de la enfermedad?
30

A DNDE
HEMOS LLEGADO?

UN SISTEMA QUE SUPEDITA EL

DERECHO A LA SALUD A LA
CAPACIDAD DE PAGO DE LOS
CIUDADANOS

EL SISTEMA DE
SALUD ESTA AL
BORDE DEL
COLAPS

33

PROBLEMAS ESTRUCTURALES
EN EL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO

PROBLEMAS
ESTRUCTURALES
1. Somete el Derecho a la salud a la ley del
mercado.
2. Prdida de la funcin social del Estado
3. Dbil rectora por parte del Estado.
4. Recentralizacin, sin tener en cuenta las
realidades regionales.

5.
6.
7.
8.

PROBLEMAS
ESTRUCTURALES

Intermediacin de particulares.
Precarizacin del trabajo
Destruccin de la Red Pblica
Abandono de la salud pblica

EL NUEVO
MODELO DE SALUD
QUE REQUIERE COLOMBIA
PREVENTIVO, HUMANO E INTEGRAL

Debe recordarse que mas que drogas, lo que

necesita un pueblo para mantener la salud es
alimento, agua pura, alcantarillado piense
si toneladas de drogas milagrosas pueden
mejorar la calidad de vida humana en un
tugurio.
Guillermo Fergusson Manrique

nfasis en la
promocin de la salud
y prevencin de la
enfermedad, basada
en la Atencin
Primaria en Salud

40

41

Articulacin
TRANSECTORIAL
Para la afectacin
INTEGRAL de los
determinantes sociales
de la salud
42

Financiacin
Estatal

43

Financiamiento de la
Red Pblica Hospitalaria
con recursos del Estado

44

Poltica de
Financiacin
Estatal de la
Investigacin
Propiedad intelectual
como bien pblico
45

____________________________________________________________
Secretaria Distrital de Salud

RUTAS DE LA SALUD

El compromiso por la salud de los

trabajadores debe ir ms all de las
leyes, debe estar enmarcado por una
filosofa como una forma de vida

Las Leyes en Salud

Ocupacional solo sealan el
mnimo tico necesario para
humanizar el trabajo

GRACIAS