Traumatismo Crnio Enceflico TCE

Dupla: Priscila Freitas e Raynaara Castro

Preceptora: Dra. Vanadia
Estgio Supervisionado em Fisioterapia I

Definio
Toda e qualquer leso que envolva anatomicamente

desde o couro cabeludo at o parnquima enceflico.

Epidemiologia
Aproximadamente

1,6 milho atendimentos por TCE

ocorrem por ano;

Desses cerca de 500.000 so de Leses Cerebrais

Traumticas;
Dos 500.000 atendimentos, 80% so de leses leves e

20% de leses moderadas a graves;

Epidemiologia
A taxa de mortalidade das leses moderadas e graves so

de 10% e 30% respectivamente;

Dos

pacientes que sobrevivem, entre 50% a 90%

apresentam algum tipo de leso neurolgica permanente;

O TCE responsvel por 50 % das mortes por trauma.
As colises automobilsticas consistem na principal causa

de TCE no indivduo com idade inferior a 65 anos;

Epidemiologia
Nos idosos, as quedas constituem a principal causa de

TCE;
Tem crescido, no Brasil principalmente, o TCE por

ferimento por arma de fogo;

A maneira como o caso conduzido desde os primeiros

momentos aps o acidente influi grandemente no

resultado final;

Fisiopatologia
Consequncia da ao de foras externas sobre o tecido

cerebral.
Acelerao,

desacelerao e foras de rotao do

encfalo em relao ao crnio sseo causam compresso,

tenso, ruptura e deslocamento do tecido cerebral.

Fisiopatologia
Leso focal: est localizada na rea do encfalo sob o

local de impacto com o crnio. O dano pode ocorrer na

forma de hematoma, edema, contuso ou lacerao, ou a
combinao destas formas.
Leso de contra golpe;
Leso axonal difusa: acelerao, desacelerao e foras

rotacionais corte e retrao nos axnios lesados.

Fisiopatologia
Leso

hipxico-isqumica: resulta da falta de fluxo

sanguneo oxigenado no tecido cerebral. Pode ser

causada por hipotenso sistmica, anxia ou dano a
territrios vasculares especficos no encfalo.
Aumento da presso intracraniana

Diagnstico
Tomografia computadorizada
Ressonncia magntica
Tomografia por emisso de psitrons
Tomografia computadorizada por emisso de fton nico
Ressonncia magntica funcional

Sequelas
O TCE est associado a uma ampla variedade de

comprometimentos

neuromusculares,

cognitivos

comportamentais que levam a limitaes funcionais e

deficincias.
Embora a preocupao principal dos fisioterapeutas seja

melhorar a funo neuromuscular, as alteraes cognitivas

e comportamentais associadas ao TCE geralmente so
mais debilitantes em longo prazo.

Sequelas
Comprometimentos neuromusculares:
Tnus anormal;
Posturas primitivas podem incluir aquelas associadas

rigidez descorticada ou descerebrada;

Escala de coma de Glasgow

A pontuao da Escala de Coma de Glasgow pode ser

utilizada para identificar o coma, o qual definido por uma

pontuao igual ou inferior a 8.
Pacientes

em

coma

no

apresentam

abertura

espontnea dos olhos e no respondem estimulao

sensorial vigorosa.

Escala de Glasgow

Escala do Rancho Los Amigos

Utilizada na avaliao cognitiva de pacientes vtimas de

TCE;
Escore de I a VIII;
Quanto maior a pontuao mais preservado o cognitivo se

encontra;
A avaliao realizada atravs de estmulos e frente a

esses estmulos d-se o nvel cognitivo.

Escala de Rancho Los Amigos

I.

Sem resposta

II.

Resposta generalizada

III.

Resposta localizada

IV.

Confuso/agitado

V.

Confuso/inapropriado

VI.

Confuso/apropriado

VII. Automtica/apropriada
VIII. Propositado/apropriado

Comprometimentos cognitivos
Alteraes do nvel de conscincia ocorrem de forma

consistente com leso do tipo acelerao-desacelerao

(LAD) e podem ocorrer em conjunto com algumas leses
focais.
De acordo com Jennett & Teasdale, coma definido como

a no obedincia a comandos, o no proferimento de

palavras e a no abertura dos olhos.

 importante distinguir os pacientes que esto em estado

vegetativo daqueles que esto em estado minimamente

consciente (EMC).
O EMC definido como um estado de conscincia

gravemente alterado, com evidncias mnimas, porm

definidas, de conscincia sobre si mesmo ou em relao
ao ambiente.

Termos Nveis de Conscincia

Estupor
Embotado

Abordagens fisioteraputicas
Bobath
Facilitao neuromuscular proprioceptiva

Fisioterapia
O tratamento fisioteraputico pode ser dividido de acordo

com a Escala do Rancho Los Amigos, apesar de ser uma

escala de nvel cognitivo e a recuperao funcional no
ser a mesma.

Perodos ps-coma
Despertar:

compreende

coma

as

respostas

emergentes;
Adequar: perodo de agitao e confuso mental;
Reorganizar: paciente est apto a realizar atividades

motoras mais complexas durante a fisioterapia.

Nveis I, II e III atendimento

agudo
Interveno:
- Objetivos:
Aumento da funo fsica e nvel de alerta;
Reduo do risco de comprometimentos secundrios;
Adquirir maior controle motor;
Adequao do tnus muscular (depende da rea afetada);
Melhora do controle postural;

 Aumento da tolerncia a atividades e posies;

Manuteno

e aquisio da integridade articular e

mobilidade ou preservao de sua funcionalidade;

Educao da famlia e atendentes sobre o diagnstico do

paciente, as intervenes da fisioterapia, os objetivos e

resultados almejados;
Coordenao do atendimento com todos os membros da

equipe.

Nveis V e VI
Interveno:

- Objetivos:
Aumento da resistncia fsica;
Manuteno da mobilidade e integridade articular;
Aumento da tolerncia as atividades;
Educao da famlia e do paciente em relao aos

resultados almejados.

 Aumento do desempenho na mobilidade funcional e nas

atividades de vida diria;

Adquirir ou aprimorar a marcha, mobilidade e equilbrio;
Aumento do controle motor e postural;
Aumento da fora e resistncia fsica;

 Educao da famlia e do paciente em relao aos

resultados almejados;
Coordenao do atendimento entre todos os membros da

equipe.

Nveis VII e VIII

Interveno:

- Objetivos:
Educao da famlia e do paciente em relao aos

resultados almejados;
Segurana na realizao das atividades;
Adaptao e aprimoramento nas atividades de maior

dificuldade.

Tcnicas para diminuir o posicionamento

anormal e os reflexos primitivos

Tcnicas para diminuir o posicionamento

anormal e os reflexos primitivos

Cabea e pescoo posicionados em

neutralidade com o auxlio de toalhas.

Fisioterapia
Ao trabalhar em equipe interdisciplinar, o fisioterapeuta

torna-se capaz de proporcionar a assistncia adequada

que ajudar o indivduo com leso cerebral a atingir seu
mximo potencial funcional.

Referncia
OSULLIVAN, S. B.; SCHMITZ, T. J., Fisioterapia Avaliao

e Tratamento.