Retratamiento endodontal

Retratamiento de los fracasos

El retratamiento es el componente mas

importante en l mayor parte de las practicas
de endodoncia
Hay 2 mtodos para manejar los dientes en
los cuales fallo el tratamiento de endodoncia:
Retratamiento y
Ciruga apical

Retratamiento de los fracasos

El retratamiento consiste en repetir la

endodoncia a travs de la va coronal
La ciruga apical, intenta atrapar los
microorganismos dentro del conducto al sellar
al conducto a nivel apical

Consideraciones nicas

El retratamiento y el tratamiento inicial de

conductos comparten principios biolgicos
similares y objetivos de procedimiento
Se aplican las siguientes consideraciones:
Por lo regular esta restaurado: se retira la
restauracin, se perfora o quiz se sacrifica
El retratamiento se puede llevar a cabo solo para
mejorar una obturacin insatisfactoria
Alteraciones morfolgicas
El ndice del xito del retratamiento por lo general
es menor que el del tratamiento inicial
Los pacientes pueden estar mas preocupados

Seleccin del caso

Diente
evaluado
Diagnostic
o

Fracaso
demostrado

Fracaso
potencial?

Acceso coronal

Imposible

Calidad de obturacin

Posible

Insatisfactorio

Satisfactorio

Restauracin nueva

Indicada

No Indicada

Consideracione
s

Ciruga

Retratamien
to

Observacin

No
Tratamien
to

Historia del caso

Radiografas previas
Sntomas pasados
Tiempo que paso desde el tratamiento
anterior
Historia del tratamiento previo
Normas del tratamiento previo

Condiciones clnicas

Sntomas.

Posibilidad de la restauracin

En enfermedades periapicales agudas hay alivio

inmediato despues de la cx.
Dientes no restaurable se prefiere extraccion

Soporte periodontal

Dientes con mal soporte, se prefiere extraccion

Anatoma

Conductos no tratados

La mayoria presentan tejido necrtico

Se limpia y obtura
No se hace cx

Configuracin del conducto

Evaluar casos en conductos curvos, calcificados o

divergentes

Obturacin

Extensin apical

Las obturaciones subextendidas se quitan sin dificultad

Las sobreextendidas se prefiere la cx
Si el conducto es de facil acceso se intenta el
retratamiento antes de hacer cx

Material

Si al momento de eliminar material restante hay

posibilidad de perforar no se intenta retratamiento

Factores yatrgenos
Complican el tratamiento y el pronstico:

Obstrucciones de conductos

Instrumentos rotos, cabezas de fresas y obturaciones de

centros slidos)

Perforaciones
Escalones

Complicaciones probables

Preparacin de acceso
Entrada a conductos obturados

Consideraciones del paciente

Disponibilidad de tiempo

Recursos econmicos

Consentimiento

Capacidad del operador

Disponibilidad de tiempo

Equipo para el tratamiento

Experiencia

Fracasos probables
La posibilidad de falla es mas alta cuando la
obturacin es inadecuada o est expuesta a
saliva

Establecimiento del acceso

Coronas

Si est bien adaptada, se conserva

Se puede retirar temporalmente
Ventajas:
Mantenimiento de
condiciones aspticas
Funcin: se mantiene la
oclusin y esttica.

Desventajas:
Visibilidad clninca
Dificultad del acceso
Filtracin ( en caso de
mrgenes mal
adaptados)

 Poste

y muon

Retirar el poste puede ocasionar fractura

dental
Para facilitar la eliminacin se

Para facilitar la eliminacin se

debe debilitar la retencin del
poste:
Se desintegra el cemento con
una vibracin ultrasnica de
alta intensidad aplicada al
poste y ste se retira con una
fresa o punta ultrasnica
afilada.

En ocasiones se evita eliminar

el poste y el mun juntos; los
postes prefabricados se
obtienen sin muon , lo que
permite conservar la corona. La
corona se abre para el acceso
o se elimina el cemento
temporal . Se establece el
acceso a travs del material del

Para evitar una fractura

radicular se utiliza un
instrumento especial para jalar
el poste a lo largo de su eje
longitudinal .

En un diente multirradiculado ,
se establece el acceso a travs
del muon slo hacia los
conductos del retratameinto y
se deja al poste sin alteracin.

Eliminacin de materiales

La tcnica depende de:

Densidad de la obturacin :

muy denso o curvatura del conducto solventes

Grado de dificultad:

Obturacin densa, curvos o escalones , sobre o sub

extendida- solventes
Instrumentos rotatorios se utilizan en gutapercha bien
condensada y conductos rectos.

Disolventes: Cloroformo, disulfuro de

carbn, benzeno, xilol, aceites
escenciales, metilcloroformo y
turpentina rectificada blanca.

Pastas y cemento

Pastas de fraguado suave: limas

Pastas de fraguado duro: Solventes y limas

Se vibra una lima endosnica con suavidad en el

conducto con presin apical ligera e irrigacin continua.
Instrumentos rotatorios: ensanchador, fresa redonda.

Puntas de plata e instrumentos rotos:

Vibracin ultrasnica que rompe el cemento en la cmara

pulpar y se vibra la unta de plata y se agarran con pinzas
especiales (Sietglitz)
Objeto que no se puede agarrar:

Limas y solventes, se liman los conductos y se alterna la

irrigacin con hipoclorito y perxido de hidrgeno .

Se encuentran totalmente dentro del conducto :

Acceso con fresas Gates Glidden y cortar un canal alrededor del

objeto cerca de 2 mm de profundidad y con un extractor.