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DEFINICIONES
AMENAZA DE
PARTO PRETERMINO
PARTO PRETERMINO
CARACTERISTICAS
Dinmi
ca
uterina
Cambios
progresivos
en el crvix
EPIDEMIOLOGIA:
Causa el 80% de mortalidad en RN en <32
semanas
La RPM se presenta en 30 a 50% del EPP
Es un o de los problemas obsttricos ms
graves en 7 a 12%
En el mundo nacen 13000.000 x ao
Segn el DANE de los nacimientos en Colombia
el 11,4% de los nacimientos son prematuros
FACTORES DE RIESGO
MAYORES
MENORES
Embarazo gemelar
Antecedentes de parto
pretermino
Pielonefritis vaginosis
DES
Fumadora de mas de 10
cigarrillos dia
Hidramnios
Anomalas uterinas
Conizacion
tero irritable
2 o mas abortos en el segundo
trimestre
OTROS FACTORES
Falta de
control
prenatal
Bajo nivel
socioeconmi
co
DIU
Edad
materna <18
o >40
Peso materno
<45kg
Anemia
Violencia
familiar
Raza negra
INFECCION
ESTRS
FETAL
NORADRENALINA
ANGIOTENSINA A2
VASOPRESINA
AUMENTA
CORTICOTROPINA
FETAL
PROSTANOIDES
EN:
CORION
AMNIOS
DECIDUA
INICIO DEL
TRABAJO DE
PARTO
CAUSAS
Causas
uterinas:
Miomas.
Septos uterinos.
tero bicorne.
Incompetencia
cervical.
Causas
infecciosas:
Corioamnionitis
Vaginosis bacteriana
Bacteriuria
asintomtica
Pielonefritis
Colonizacin cervical o
vaginal
Causas
fetales:
Muerte fetal
RCIU
Anomalas
congnitas
Polihidramnios
COMPLICACIONES
CORTO
PLAZO
LARGO
PLAZO
SDR
Parlisis cerebral
ECN
Retardo mental
Displasia bronquial
Retinopata
prematuro
Hem.
intraventricular
Sepsis
Ductus
arteriovenoso
persistente
Leucomalasia
periventricular
DIAGNOSTICO
Edad
gestacional
Entre 22 y
37 semanas
de
gestacin.
Contracciones
uterinas
4 en 20
minutos.
Cambios
cervicales
Dilatacin
>2cm
Borramient
o >50%
Cambios
cervicales
progresivos.
DIAGNOSTICO
TACTO
VAGINAL
ECOGRAFIA
CERVIX
HISTORIA
CLINICA
Aumenta
Especuloscop
Modificaciones
sensibilidad del
cervicales
ia
Dx.
No predictor en
Pruebas de
Ayuda a aclarar
mujeres sin
bienestar
la
causa
factores de
fetal
riesgo
completas
MARCADORES QUIMICOS: Fibronectina
fetal
TRATAMIENTO
Retrasar el
nacimiento por un
periodo de 24 48
horas
Remisin a un
centro de tencin
terciaria
PREVENTIVO
Inyecciones
PROTOCOLO DE MANEJO
Hospitalizar
EXCLUIDAS
Hidratacin
RPM
Corioamnionitis
Fetos con malformaciones
congnitas severas
Muerte fetal
Reposo
Tratar infeccin
Maduracin
Pulmonar
tero inhibidores
Bienestar fetal
PARACILINICOS
Cuadro hemtico
Parcial de orina
PCR
Perfil biofsico
CORTICOESTEROIDES
Neumocitos II
DESARROLLO
ESTRUCTURAL
BETAMETASONA
Amp. 4 mg 8
mg
12 mg/ IM / 24 H
DEXAMETASONA
Amp 8 mg / 2 ml
6mg / IM/ 12H
UTEROINHIBICION
Diagnstico
de EP
EG entre 22 36 semanas
Ausencia de
contraindicaciones
medicas u obsttricas
Ausencia de
contraindicaciones para el
uso de agentes tocolticos
CONTRAINDICACIONES PARA
DETERNER EL PP
MATERNAS
ABSOLUTAS
MATERNAS
RELATIVAS
Rpm + sospecha
de infeccin
Oligohamnios
severo
Abrupcio de
placenta
Placenta previa
Malformaciones
congnitas
Neuropata
crnica
Polihidramnios
HTA
Toxemia
gravdica
RCIU
Dilatacin cervix
> 4 cm
Metrorragia
FETALES
Sufrimiento fetal
Eritroblastosis
fetal
Muerte fetal en
embarazo nico
Malformacin
congnita
incompatible con
la vida
Madurez
pulmonar
NIFEDIPINO
DOSIS:
Inicial: 30mg VO
Seguidos: 20mg VO a los
90 min
PRESENTACIN
Cap. 10- 30 mg
EA: Hipotension
Cefalea - hiperemia facial
Taquicardia
INDOMETACINA
DOSIS: 100 mg rectal
o 50 mg oral repetir 1
h Continuar: 25-50
mg c/4 h por 2 - 3
dias
EA: Epigastralgia- fx
renal- edema pulmonar HTA
FETAL: Cierre prematuro
ductos y disminucin
diuresis
PRESENTACION:
amp 5mg/ml
25mg/ml
comp. 25-50 mg
supositorio 100 mg
TERBUTALINA Y
FENOTEROL
DOSIS
2,5 mg/min IV
Aumentanto
2.5 mg
c/20min
DOSIS
1-2,5
mcg/min
Max 4
mcg/min
PRESENTACI
ON
Amp 0.5
mg/ml
Tab. 2.5 mg
PRESENTACI
ON
Amp: 0.5
mg/10ml
Comp. 2.5
SULFATO DE MAGNESIO
DOSIS
4- 6 gr/20 min IV
Luego: 1-3 gr/h por
24h
max 4-5 gr
EFECTOS ADVERSOS
Depresion respiratoria,
Hipocalcemia, debilidad
muscular, hiperemia facial,
disminucion reflejos OT
PRESENTACION
Amp 2gr/10ml
ATOSIBAN
300 mcg/min
Infusion
continua por 3
h
100 mcg/min
Infusion x 45
hBolo IV
6,75 mg
Vial
6.75mg/0.9ml
3.75mg/5ml
PRESENTACI
N
ANTIBIOTICOS
GARDNERELLA
Metronidazol
Tab. 500mg
Ampicilina Cap.
250 500 mg
M: 500 mg c/12h x 7
A: 500 mg c/6h x 7
CHLAMYDIA
Eritromicina Tab.
250 500 mg
50s
E: 500 mg c/6h x 7
TMS: 800 mg c/12h
GRACIAS.