Sndrome de vena cava superior

Balczar Merlo R.P

R2UMQ HGZ No.68

Sndrome de vena cava superior

DEFINICIN
expresin clnica de la obstruccin de la vena cava superior
(VCS) a su paso por el mediastino superior por causas
infiltrativas, compresivas o trombticas.

Manual para el tratamiento de las urgencias oncolgicas, Arrate Plazaola M.D, Urraca de la Seman M.D, Hospital Donosta, 2014

Sndrome de vena cava superior

HISTORIA

1757
W.Hunter

1954
Schechter

1837
Stokes

1949
McIntyre
y Sykes

Tema1-2015: Sndrome de vena cava superior; una urgencia mdico quirrgica, Alvarado Arce A., Odio Corts D, Revista clnica de la escuela de medicina UCR-HSDJ, 2015, Vol. 5 No1

Sndrome de vena cava superior

ETIOLOGA

Asociado a
infecciones
Enfermedades
granulomatosas

E. Neoplsicas
Trombosis
E. fibrticas

87% Tumoraciones
malignas
Bocio intratorcico
Fibrosis mediastnica
Trombosis asociada a
marcapaso o acceso
central

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Sndrome de vena cava superior

ETIOLOGA

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Sndrome de vena cava superior

Sndrome de vena cava superior

Sndrome de vena cava superior

FISIOPATOLOGIA

Edema en esclavina
Circulacin lateral
toracolumbar
Cianosis de la cara

Compresin externa
Fibrosis
trombosis

Trada
clsica

obstruccin

Hipertensin
venosa

del
retorno
venoso a
la vc

Cabeza
Cuello
Miembros torcicos

cigos
v.Mamaria int
v. paraespinales

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Sndrome de vena cava superior

CUADRO CLINICO

Sx menos pronunciado
Distensin de la vena yugular
con ausencia de latidos en el
extremo de la columna venosa
No se modifica con la
inspiracin
Gran
circulacin
colateral
toracoabdominal
Edema de miembros inferiores
Ascitis

Sndrome de vena cava superior: revisin bibliogrfica, Levatii V.E, Romero G, Acevedo A.L, Rev Pos Cat Med, No 147, Julio 2010

Tema1-2015: Sndrome de vena cava superior; una urgencia mdico quirrgica, Alvarado Arce A., Odio Corts D, Revista clnica de la escuela de medicina UCR-HSDJ, 2015, Vol. 5 No1

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Sndrome de vena cava superior

DIAGNSTICO

Historia clnica
Antecedentes
Edema progresivo
Sntomas B

Rayos x:
90% Alteraciones
- 75% ensachamiento
mediastinico
-50% lesin pulmonar
o adenopata hiliar
-26% derrame pleural

TAC
-anlisis eficaz
-no invasivo
-identificacin de la
causa de la
obstruccin
- Documentar el nivel
y extensin del
bloqueo

RM
-No invasiva
- Mejor definicin en
cuanto a la
permeabilidad
vascular
- No precisa medio de
contraste

Generalidades sobre sndrome de vena cava suerior, ciruga vascular de centroamerica LXIX (601) 107-111, 2012

Sndrome de vena cava superior

DIAGNSTICO

Venografa con
contraste

Biopsia de
glangos
supreclaviculares

mediastinoscopa

Generalidades sobre sndrome de vena cava suerior, ciruga vascular de centroamerica LXIX (601) 107-111, 2012

Sndrome de vena cava superior

TRATAMIENTO

Estreptoquinasa
uroquinasa

Medidas
generales

quimioterapia

Prtesis
expandibles

Radioterapia

Trombolisis

Ciruga

Diurticos: Furosemide
Volumen intravascular
Esteroides: Dexametasona
6 mg cada 4 horas

Protocolo teraputico del sndome de vena cava superior de causa neoplsica, Prez Valderrama B., Sabinico lvarez A., Calvo Garca E., Oncologa Mrdico, Hospital universitario de la

Fiebre en el paciente
oncolgico
Neutropenia febril

Neutropenia febril
EPIDEMIOLOGIA

10-50% e los paciente con tumores slidos

>80% paciente con neoplasias hematolgicas

21-27% complicaciones mdicas graves

4 y 30% de mortalidad

Neutropenia febril
CONCEPTOS: NEUTROPENIA
GRAVEDAD
LEVE (Grado I)
MODERADA (Grado II)
GRAVE (Grado III)
SEVERA (Grado IV)
PROFUNDA

RECUENTO DE NEUTRFILOS
>1500 cels/microL o >1,5 x 10(9) cels/l
1000-1500 cels/microL o 1,0-1,5 x 10(9) cels/L
500.1000 cels/microL o 0,5-1,0 x 10(9) cels/L
<500 cels/microL o >0,5 x 10(9) cels/L
<100 cel/microL o >0,1 x 10(9) cels/L

Fiebre en el paciente oncolgico, Mdulo de oncologa peditrica, Lopez Iniesta S, Pay y Gema I, Mira-Perceval J, Dpto de salud, Hospital General de Alicante, Elaboracn Enero 2015.

Neutropenia febril
CONCEPTOS: FIEBRE EN PACIENTE ONCOLGICO
FIEBRE EN PACIENTE ONCOLGICO
ASOCIADO A NEUTROPENIA

Episodio de fiebre con neutropenia

severa <500/mm3
Tratamiento quimioterpico
intensivo en los ltimos 7 das

FIEBRE EN PACIENTE ONCOLGICO NO NEUTROPNICO

cifra de fagocitos por >500

Que no haya recibido quimioterapia intensiva los 10 da previos

Realizar evaluacin incial :

Origen bacteriano:
antibioticoterapia

Origen vrico: tx sintomtico.

Fiebre en el paciente oncolgico, Mdulo de oncologa peditrica, Lopez Iniesta S, Pay y Gema I, Mira-Perceval J, Dpto de salud, Hospital General de Alicante, Elaboracn Enero 2015.

Neutropenia febril
CONCEPTOS : NEUTROPENIA FEBRIL

Rivas-Llamas R y col. Consenso mexicano para el abordaje diagnstico y terapetico del paciente con nuetropenia febril. Rev Hematol Mex 2014; 15: S207-S268

Neutropenia febril
ETIOPATOGENIA

Antimicrobial prophylaxis and outpatient management of fever and neutropenia in adults treated for malignancy: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline,
Christopher R.Flower et.al. J Clin Oncol 31:794-810, 2013

Neutropenia febril
ETIOPATOGENIA

Neutropenia febril
FACTORES DE RIESGO

Neutropenia febril
NEUTROPENIA FEBRIL Y SIRS
Progresin a
choque SIRS III
2.7%

SIRS III
mortalidad del
11.1%

Progresin a
choque SIRS IV
30.4%

SIRS IV
mortalidad del
43.4%

Neutropenia febril
ESTRATIFICACIN DE RIESGO

>21 pts : <3% riesgo

>15 pts: 36% riesgo

Antimicrobial prophylaxis and outpatient management of fever and neutropenia in adults treated for malignancy: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline,
Christopher R.Flower et.al. J Clin Oncol 31:794-810, 2013

Neutropenia febril
PACIENTE DE BAJO RIESGO

Trat VO
<1% Mort

Neutropenia febril
PACIENTE DE ALTO RIESGO

Inestabilidad
hemodinmica
Sx gastrointestinales
Alt. Neurolgicos
Infec. Catter
intravascular
Nvo. Infiltrado
pulmonar
Hipoxemia/EPC

TRAT. IV

Neutropenia febril
ALGORITMO DE TRATAMIENTO Y PROFILAXIS

Neutropenia febril
ABORDAJE DIAGNSTICO

manejo de
paciente con
tcnica de
aislado

Neutropenia febril
PROFILAXIS

Antimicrobial prophylaxis and outpatient management of fever and neutropenia in adults treated for malignancy: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline, Christopher
R.Flower et.al. J Clin Oncol 31:794-810, 2013

Neutropenia febril
TRATAMIENTO EMPRICO AMBULATORIO

VALORAR AJUSTES TRAS 48 HRS

Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in neutropenic Patients whit Cancer: 2010 Update by Infectious Diseases Society of America

Neutropenia febril
TRATAMIENTO INTRAVENOSO EMPRICO

Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in neutropenic Patients whit Cancer: 2010 Update by Infectious Diseases Society of America

Neutropenia febril
TRATAMIENTO NO ANTIBITICO

En pacientes afebriles no esta indicado su uso

En paciente con NF no esta recomendado de rutina excepto:

NF profunda>10 das

>65 aos

Mal estado nutricional

QT + RT

Neumona/Hipotension/shock sptico

5 mcg/Kg SC durane 5-7 das

desde +1/+3

PROFILAXIS PRIMARIA:
Esquemas QT con Riesgo
NF>20%, dosis altas de
quimoterapia

PROFILAXIS SECUNDARIA:
Episodio previo de NF
Reduccin dosis QT que
compromete el tratamiento

Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in neutropenic Patients whit Cancer: 2010 Update by Infectious Diseases Society of America

Gracias