INTERVENCIN DE ENFERMERA

EN PROBLEMAS CORONARIOS

SINDROME CORONARIO
AGUDO
Dolor

torcico
Alteraciones electrocardiogrficas
Elevacin enzimtica CK/MB, Troponinas
IAM
IMM

AI

DEFINICIN DE SICA
Paroxismos de dolor torcico en reposo o a

mnimos esfuerzos ( 2 episodios de 5 minutos

1 de 10 minutos) irradiado a los hombros y
brazos, por lo general el izquierdo; y
dependiendo de la duracin del dolor, su forma
de aliviarlo, las alteraciones
electrocardiogrficas y enzimticas se
catalogar como angina o IAM.

SICA
IAM:

ST persistente o ST deprimido,
nuevo BCRIHH, CK/MB > 2v VN TnT > 0,1
ug/ml- TnI > 1.0
IMM:
ST no persistente, ST deprimido,
inversin de la onda T, CK/MB
< 2v VN, TnT
0.01< 0.1 TnI 0.1 < 1.0
AI: igual al IMM, o puede ser normal el ST
y
enzimas

ANGINA INESTABLE
A N G IN A IN E S T A B L E
P o r e l r ie s g o q u e r e p r e s e n t a la is q u e m ia

BAJO
N o s e h o s p i t a liz a

M ODERADO
D M , a n t e c . c o r o n a r io , A T C + s t e n t
P E G ( + ) , l e s i n d e t e c t a d a x C T
IM a n t i g u o , o p e r a d o s d e l c o r a z n

ALTO
A n g in a a l r e p o s o
E A P , h ip o t e n s i n , T V
c a m b io s e n E C G

VALORACN INICIAL DEL

DOLOR
En

qu momento surgen los ataques?

Despus de ingerir alimentos?
Luego de realizar alguna actividad?
Luego de visitas de familiares u otras
personas?

VALORACIN DEL DOLOR

Cmo

describe su dolor ?
Comienza de manera gradual o
repentina?
Cunto dura el dolor?
Es constante y fijo?

VALORACIN DEL DOLOR

Se

presenta acompaado por sntomas

como nauseas, sudoracin excesiva,
nubilacin, disnea o palpitaciones?
Despus de la aplicacin de nitritos SL,
Durante cuntos minutos persiste el
dolor?
Cul es la forma de combatirlo?

ALGORITMO DEL DOLOR

ECG
C O N ST ELEVAD O
O B R IH H
AAS
E N Z IM A S
P .C O A G U L A C IO N

R E P E R F U S IO N
M IO C A R D IC A
P T C A (1 ),T R O M B O L IS IS

C IR U G IA C A R D IA C A
B y p a s s A o r t o c o r o n a r io

T E R A P IA
V A S O D IL A T A D O R E S
A N T IC O A G U L A C IO N

DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA
Dolor

relacionado a isquemia miocrdica.

Angustia relacionado con temor a la muerte.
Dficit de conocimientos de naturaleza
subyacente de la enfermedad y de los
mtodos de prevencin de complicaciones.
Posible falta de acatamiento del rgimen
teraputico relacionado a la no aceptacin
de l os cambios necesarios en el estilo de
vida.

OBJETIVOS DE LA ATENCN
DE ENFERMERA
el trabajo del
corazn

Prevenir

y descubrir
las
complicaciones
del tratamiento
Resolver

rpidamente
los problemas

el estrs

SCA
El

riesgo de muerte en IAM es 10% en 6 meses.

25% de los pacientes con AI/ IMSTNE mueren.
Aprox. 50% ocurren dentro del primer mes. (OASIS
Registry Investigators,Lancet 1998)

Excluyendo

los pacientes con ECG normal, cerca

del 10% sufren muerte a los 30 das a pesar de tto
con AAS + Heparina (GUSTO lib Investigators N. Engl.
J.Med 1996)

TROMBOLISIS EN SCA
El

tratamiento tromboltico disuelve los

trombos que se hayan formado en una arteria
coronaria llevando al mnimo la oclusin y la
lesin miocrdica; es decir que limita el rea
infartada disminuyendo las probabilidades de
complicaciones.

TROMBOLISIS EN EL IAM
La

trombosis arterial: es en el 90% casos

La muerte celular se inicia en 20 minutos.
La necrosis se inicia 4 a 6 horas despus de
la obstruccin.
Los trombolticos producen:
reperfusin miocrdica y
remodelan el ventrculo afectado.

FUNDAMENTACIN DEL TTO

TROMBOLTICO
La

arteria coronaria vuelve a abrirse 30 a 90

minutos despus ( en un 70%)
Al aumentar el flujo coronario, mejora la
oxigenacin y los sntomas se alivian
Las zonas de isquemia miocrdica y el tamao de
reas infartadas son limitadas
La arritmia disminuye

FUNDAMENTACIN
La

funcin ventricular izquierda mejora

conservando adecuado gasto cardiaco.
En el ECG, los segmentos ST retornan al nivel
basal.
CPK y CPK-MB llegan al mximo y regresan a
lo normal con mayor rapidez que en los lapsos
habituales
Disminuye la mortalidad inmediata y a largo
plazo.

EVOLUCIN CRONOLGICA DE LAS

ENZIMAS EN EL IAM

ENZIMA INICIO

NIVEL
MXIMO

NORMALIZACIN

CPK

3 6 hrs 1224 hrs 3-5 das

CPK-MB

2 4 hrs 12-20 hrs 48-72 hrs

DHL

24 horas 48-72 hrs 7-10 das

CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
Sangrado

interno activo
ACV reciente < de 2 meses
Ciruga o trauma craneal (2 meses)
Neoplasia intracraneal
Ditesis hemorrgica - Diseccin de Ao.
PA
(sistlica >220 o diastlica >120)
RCPC >10 complicada c/fracturas

PLAN DE CUIDADOS:
OBJETIVOS
Aliviar

el dolor retroesternal

la dificultad respiratoria
Conservar y lograr el riesgo sanguneo
adecuado

la angustia
Valorar posibilidad de sangrado y/o
hemorragia e
Iniciar el programa de cuidados personales

PREPARACIN DEL AMBIENTE

E Q U IP O D E R C P C
COCHE DE PARO

D E S F IB R IL A D O R
(c a r g a d o )

M E D IC A C IO N
Cl Na 9% 1 Lt
S o lu c i n d e H e p a r in a

S T K 1 '5 0 0 ,0 0 0 U .I.
r t-P A 1 0 0 m g

PREPARACIN DEL PACIENTE :

Valorar

antecedentes
y medicacin que
recibi en emergencia
Explicar el
procedimiento
Dar apoyo emocional

PREVIO A LA INFUSIN
Tomar

un primer ECG y dejar conectado el equipo

al paciente
Instalar dos vas intravenosas
Monitoreo de FC c/ 5 minutos y sat. O2
Verificar perfil hematolgico y/o tomar muestra.
Dar ASS 500 mg masticados y deglutidos

PREPARACIN DE STK:
Diluir

STK 1,500 UI en 100 c.c. de solucin

salina e instalarlo a travs de bomba de
infusin.

PREPARACIN DE rt-PA:
Diluir

02 frascos de rt-PA de 50 mg con el

disolvente e instalar en bomba de infusin.
Cargar 15 ml de rt-PA en una jeringa de
20cc para administracin del bolo inicial.
Preparar Cl Na 9 % 250 c.c. + 25 000 U.I.
de HNF y 5000 U.I. en bolo (60-70 UI/Kg).

DURANTE LA INFUSIN:
Anote

la hora exacta
Use una va EV slo para administracin del
tromboltico y la otra para el manejo de
complicaciones.
Registre permanentemente
No se separe del paciente.

DURANTE LA INFUSIN:
CON STREPTOKINASA:
Regule el goteo a 90 a 100
mcgts x si PAS >= 110

el goteo si PA y
retar con Cl Na, luego
reanudar a 60 mcgts x

CON rt- PA:

Bolo inicial 15 mg en 1 - 2
minutos
Iniciar de 50 mg en 30
minutos (100 cc/h)
Paralelamente iniciar
Heparina en bolo 5000 e
iniciar infusin 8 cc/h
Continuar 35 mg en 60
minutos. (35 cc/h)

DURANTE LA INFUSIN:
Tomar

electrocardiograma:
A los 30 minutos del inicio de la infusin (en
STK)
Al finalizar la infusin

POST TROMBOLISIS
Valorar

funciones vitales c/ 4 horas

Observar signos de sangrado
Iniciar terapia con vasodilatadores EV (Dinitrato
de Isosorbida o NTG)
Sedantes o ansiolticos orales
Inhibidor H2
EKG 6 horas posterior a la infusin

POST TROMBOLISIS
Iniciar

infusin de heparina por lo general 1000 UI

/hr a las 6 horas de finalizado el tratamiento con
STK y solicitar perfil hematolgico.
Iniciar la rehabilitacin cardiaca precoz si no
presenta complicaciones y
Controlar la funcin intestinal

INTERVENCIONISMO EN SCA
Angioplastia

coronaria transluminal
percutnea (ACTP)

Procedimiento

en el que se introduce a
travs de una arteria perifrica un catter
con un baloncito en su punta, el cual al
llegar a la arteria coronaria afectada se
infla y se desinfla con rapidez.

INDICACIONES DE ACTP
En

Infarto agudo de miocardio :

1. ACTP directa o primaria en pac. con:
EAP
Shock cardiognico
IAM extenso
Persistencia de dolor < de 12 hrs.
evolucin y cambios en ECG

INDICACIONES DE ACTP
2.

ACTP diferida (Programada)

3. ACTP de rescate , si no hay signos de
reperfusin a los 90 minutos de
la infusin de STK.

MANEJO DEL PAC. POST ACTP

1.

PA

2.

Monitoreo

3.

Oximetra

INTERVENCIN DE
ENFERMERA POST ACTP
4.
5.
6.
7.

Verificar presencia de introductores

ECG completo, valorar cambios
Administrar nitratos EV o SL
Verificar cantidad de uso de heparina
en hemodinmica, e iniciar solucin
de heparina.

INTERVENCIN DE
ENFERMERA POST ACTP
8.
9.
10.
11.

ASS +Clopidogrel
Antibiticoterapia
Sedantes
Brindar apoyo emocional

INTERVENCIN DE
ENFERMERA POST ACTP
12. Para el retiro de introductores
suspender la heparina 4 horas.
13. Observacin de la zona de puncin
14. Inmovilizacin del miembro inferior
afectado y
15. Valorar pulsos perifricos.
16. Registrar las intervenciones

INTERVENCIN FRENTE A
COMPLICACIONES POST ACTP
1.

Escalofros y /o alergia a la sustancia

de contraste. Se usa :
DEMEROL (1amp de 100 mg en 8
cc de Cl Na 9% 2 ml/vez; un bolo
c/10 slo 3 v, luego administrar
antihemtico y/o antihistamnico.

MANEJO DE LAS
COMPLICACIONES
2.Hipotensin
3.Hb, Hto y perfil de coagulacin
4.Valorar diuresis, no < de 180cc en 6 hrs.

LA MENTE Y CORAZN DEBEN GUIAR LA

PRCTICA DE ENFERMERA
MENTE

CONOCIMIENTO Y
COMPRENSIN DEL
PACIENTE Y SUS
NECESIDADES

CORAZN

CONOCIMIENTOS Y
DESTREZA EN
LA PRCTICA DE
ENF.

ACTITUDES Y
APRECIACIN
DE LOS
OBJETIVOS DE
LA ATENCIN