Propuesta Normativa sobre

Atencin del Parto de Bajo

Riesgo

Su objetivo principal:
Lograr que el
progreso del
parto y la
condicin
materno fetal se
mantengan
dentro de lmites
fisiolgicos.

Recomendaciones para la atencin

del parto de bajo riesgo:
Toda maniobra o medicacin innecesaria
efectuada durante su evolucin debe ser
proscripta.
Slo se intervendr activamente cuando
ocurran desviaciones en la evolucin o en
las funciones vitales materno-fetales.
Se deber respetar el patrn fisiolgico de
cada mujer si el parto progresa y el
estado materno-fetal es ptimo.

Consulta de Admisin.
Durante la
Admisin, la
asistencia se
refiere
principalmente al
diagnstico de
trabajo de parto y
la identificacin de
riesgo maternofetal.

Consultorio de Admisin
Ingresa la embarazada
Que debo hacer
OBSERVACION
INTERROGATORIO
EXAMEN CLINICO GENERAL
EXAMEN OBSTETRICO

Observacin:
Actitud: orgullo de la embarazada, debido al
cambio del centro de gravedad por el
crecimiento abdominal.
Marcha: tambin cambia debido al crecimiento
del tero. Las vrtebras sufren una rectificacin
y la zona lumbosacra mantiene una pronunciada
concavidad.
Aspecto general: diagnosis de patologas
agregadas y/o nivel socio econmico.

INTERROGATORIO
Todos los datos de la anamnesis estn
consignados el la libreta sanitaria.
Al ingresar al consultorio de admisin interrogo
sobre el motivo de consulta.
F.U.M. para calcular la EG.

EXAMEN CLINICO GENERAL

Permitir evaluar el estado general de la
embarazada a travs de sus signos vitales:
tensin arterial, pulso, temperatura, peso actual
(que deber ser evaluado con las tablas de
peso-talla), y descartar patologas que puedan
transformar un parto normal de bajo riesgo en
uno de riesgo.

EXAMEN OBSTETRICO EN ADMISION

Dentro del examen obsttrica se deber
efectuar:
Palpacin abdominal con el objeto de
determinar el volumen uterino, el numero
de fetos, la ubicacin fetal (situacin
presentacin posicin) y la cantidad de
liquido amnitico.

 Determinar los patrones de

contractilidad, la auscultacin de la
frecuencia cardiaca fetal y el estado de las
membranas
Tacto vaginal a fin de realizar la
evaluacin del canal de parto( canal
blando y seo) , la altura y variedad de
posicin y la valoracin de la proporcin
feto-plvica.

EXAMEN OBSTETRICO. PALPACION

Primera maniobra. Con sta, el examinador
podr identificar que polo fetal se encuentra
ocupando el fondo uterino.(situacin)
Segunda maniobra. Al deslizar las manos a
los lados del abdomen materno, el
observador podr con esta maniobra
identificar hacia donde se encuentra el dorso
fetal y as poder conocer la posicin del
mismo. Tercera maniobra. Se trata de
saber que parte del feto est ocupando la
parte inferior del abdomen; se dice que si es
la cabeza, sta pelotear entre los dedos
del explorador y de esta manera se podr
inferir la presentacin fetal.
Cuarta maniobra. Es la nica en la cual el
explorador est viendo hacia los pies de la
paciente, y al deslizar las manos a los lados
del abdomen hacia el pubis materno, ste
ser capaz de percibir si la presentacin fetal
se encuentra encajada dentro de la pelvis
materna o an est fuera de la misma.

Maniobras de Leopold

Estas maniobras de palpacin abdominal fueron

descritas en 1894 por Leopold y Sporling, son 4 y
siempre deben de ser realizadas en forma ordenada.

CARACTERSTICAS DE LAS
CONTRACCIONES UTERINAS EN EL
TRABAJO DE PARTO
Cuando se habla de la contractilidad uterina
tenemos que observar a la miofibrilla desde su
estado de reposo, lo cual nos est hablando del
tono basal uterino, hasta cuando estas fibras
musculares se encuentran excitadas, lo cual
originara la contraccin uterina; por lo tanto, los
componentes de la contraccin uterina seran:
tono basal, intensidad, frecuencia, duracin.

PATRONES DE CONTRACTILIDAD
La determinacin de los patrones de
contractilidad son importante para evaluar el
bajo riesgo de ese parto. Debe efectuarse cada
30 minutos.
Teniendo en cuenta:
Tono: es la presin mas baja entre
contracciones que permita palpar las partes
fetales.

 Frecuencia: Es el numero de contracciones en

10 minutos. Normales: de 2 a 5 cont./10
Alerta:
de 6 a 7 cont./10
Intensidad : Es la diferencia entre la mxima
presin alcanzada por la contraccin y el tono.
La intensidad de la contraccin puede medirse
con el tocodinamografo colocando el traductor
sobre la pared abdominal en contacto con el
tero.

Pero el registro clnico de la intensidad de

las contracciones uterinas puede medirse
con cruces.
INTESIDAD: + dbil (se palpan partes fetales) .
++ normal (no se palpan partes fetales el
en el acme de la contraccin)

+++ fuerte ( tero de consistencia leosa)

 Duracin: Es el tiempo transcurrido

desde el inicio hasta el fin de la
contraccin.Lo normal es entre 20 y 60.
Dado que la primera y ultima parte de la
contraccin no son percibidas por la
palpacin abdominal. La duracin clnica
es menor a la duracin real medida por un
registro de presin intrauterina.

CONTRACCIONES DE LOS MUSCULOS DE LA

PARED ABDOMINAL

Las contracciones de este msculo son

producidas por el reflejo que tiene origen
cuando la presentacin apoya sobre el
piso pelviano originando el esfuerzo de
pujo, las cuales se superponen con las
contracciones uterinas y contribuyen a la
expulsin del feto.

AUSCULTACION DE LA FRECUENCIA
CARDIACA FETAL
Permite evaluar la vitalidad y bienestar
fetal, la auscultacin con estetoscopio de
Pinard forma parte de una tecnologa
apropiada, til y simple, con un buen
adiestramiento es de gran utilidad.
Tcnica
Embarazada de cubito dorsal

 Determinar por palpacin el dorso fetal,

para apoyar el estetoscopio sobre el
hombro fetal anterior.
La mano libre toma el pulso radial de la
madre para diferenciar de los LCF de los
maternos.
Se retira la mano del estetoscopio a fin de
evitar ruidos extraos y esa mano libre
tocara el abdomen a fin de apreciar las
contracciones.

Auscultacin de la FCF

Sea cual fuere el mtodo de vigilancia de la frecuencia cardiaca

fetal, sta se debe auscultar antes durante y posterior a la
contraccin uterina y se deben observar ciertas caractersticas a
saber:

1.

Frecuencia. Es el nmero de latidos cardiacos fetales que se

presentan en un minuto; se ha tomado como normal el valor de
120 a 160 latidos/minuto.

2.

Ritmo. Es la periodicidad con que se producen los latidos

cardiacos fetales, los cuales deben de ser rtmicos.

3.

Intensidad. Esta es la claridad con que se perciben los latidos

cardiacos fetales, los cuales deben de ser ntidos.

 Deben tenerse en cuenta la cadas de los FCF

coincidentes con las contracciones uterinas
denominado DIPS I. Cuando estas cadas estn
fuera de la contraccin se denomina DIPS II en
este caso el parto deber ser tratado como
ALTO RIESGO.
En caso de bolsa rota pueden aparecer los
DIPS variables por compresin transitoria de los
vasos umbilicales.

Examen vaginal
La exploracin vaginal proporciona importante informacin durante el
trabajo de parto; nos provee datos en cuanto a las caractersticas del
crvix, en cuanto a la posicin reblandecimiento, longitud, espesor y
dilatacin del mismo como caractersticas de la pelvis materna
(pelvimetra clnica), y por ltimo nos permite valorar la presentacin y
posicin fetal as como la altura de la misma con respecto a la pelvis; y con
todos estos datos se puede valorar la evolucin del trabajo de parto.
Este proceso dinmico debe ser reportado grficamente, valorando la
dilatacin cervical y el descenso de la presentacin fetal, con respecto al
tiempo que lleva este evento; a esto se le denomina graficacin de la curva
de Friedman.

Trabajo de Parto

Trabajo de Parto:
Es casi imposible determinar el momento en el
que inicia.
El inicio est precedido por una fase de
duracin variable que se puede llamar preparto,
prdromos, etc.
La gestante que consulta debe ser
correctamente evaluada para establecer su
riesgo.
Si no est en trabajo de parto debe ser devuelta
a su domicilio y se la internar en caso de
constatar factores de inaccesibilidad al servicio.

Trabajo de parto
Definicin.
Se denomina trabajo de parto al conjunto
de fenmenos fisiolgicos que tienen por
objeto la salida de un feto viable de los
genitales maternos.

 El trabajo de parto se divide en tres

periodos:
1- borramiento y dilatacin del cuello
uterino
2- expulsin del feto
3- expulsin de los anexos fetales:
placenta y membranas ovulares

 Participan en el trabajo de parto

fenmenos:
1- ACTIVOS. Los cuales estn dados por
las contracciones uterinas y los pujos,
2-PASIVOS. Son los efectos que los
mismos tienen sobre el canal de parto y
feto.

FENOMENOS PASIVOS

Ampliacin del segmento inferior

Modificaciones cervicales
Eliminacin de los limos
Formacin de las bolsas de las aguas
Ampliacion de las partes blandas.

FENOMENOS PASIVOS
1. Ampliacin del segmento inferior. El
mismo completa su formacin durante el
trabajo de parto. El segmento inferior
juntamente con el cervix forman el canal
servicosegmentario. Su funcin es
dejarse distender por las contracciones
del cuerpo uterino constituyendo as la
va de transito para la salida del feto.

Borramiento y dilatacin del cuello

uterino
Los diferentes parmetros que se tiene en
cuenta para considerar el grado de
madures del cervix son :
Posicin
Reblandecimiento
Longitud
Espesor
dilatacin

POSICION
El eje cervical puede ocupar 3 posiciones:
Posterior cuando el orificio externo se orienta
hacia el sacro Grado 1.
Anterior: centrado en correspondencia al eje
vaginal Grado 3
Intermedio entre ambas posiciones Grado 2

REBLANDECIMIENTO
Esta representado por variaciones de
consistencia determinadas por los
cambios de estructura.
Grado 1 consistencia firme
Grado 2 consistencia intermedia
Grado 3 consistencia blanda

MADURACION CERVICAL
Tambin se denomina borramiento (longitud
y espesor) y dilatacin y estn relacionada
con la paridad.
Nulpara. Las modificaciones en la
longitud y espesor se realiza en primer
lugar hasta subsistir el orificio externo
delgado y luego se dilata.

LONGITUD
Multpara. Ambos mecanismos se
producen en forma simultanea.
Longitud se expresa en centmetros en la
practica.
Inmaduro 3 cm
Borrado 2 cm
Borrado 1 cm
Totalmente borrado 0 cm

ESPESOR
Tambin se expresa en centmetros en la
practica.
Espesor 2 cm inmaduro
Espesor 1 cm intermedio
Espesor 0 borrado

DILATACION
El dimetro de la circunferencia cervical
se mide en centimetros.El progreso de la
dilatacin es lento hasta los 5 cm. y es
mas rpido hasta completarla
En las nulparas la duracin del trabajo de
parto es de 12 hs y en las multparas es
de hasta 8 hs aproximadamente.

ELIMINACION DE LOS LIMOS

Como consecuencia del borramiento y
dilatacin cervical se efecta la perdida de
secreciones mucosas que ocupan el
trayecto del cervix.Tienen el aspecto
compacto y gelatinoso con estras
sanguneas provenientes de las erosiones
cervicales.

FORMACION DE LAS BOLSAS

DE LAS AGUAS
Es la parte de las membranas ovulares
( amnios y corion) que se pone de manifiesto
cuando el orificio cervical se dilata en el curso
del parto.
REM: rotura espontnea de membranas despus
de los 5 cm. de dilatacin
RPM: rotura prematura de membranas antes de
los 5 cm.
RAM: rotura artificial de membranas

Ampliacion de partes blandas

Esta se produce como consecuencia del
encaje de la presentacin y su progresin
en el canal plvico genital, el conducto
blando se ve solicitado en su ampliacion
mxima que permite el paso del feto. Lo
cual trae como consecuencia la
ampliacion de las partes blandas que lo
componen.

FENOMENOS PLASTICOS
El feto experimenta en su trayectoria por
el conducto genital modificaciones en su
cabeza en cuanto a la forma, volumen y
simetra que resultan de cabalgamiento o
desviacin de los huesos craneales por
compresin no solo sea sino tambin
blanda.

 Estas modificaciones varan de ubicacin

e intensidad segn la presentacin
posicion,dimensiones pelvianas maternas.
Estas deformaciones plsticas
desaparecen a las 48 a 72 horas despus
del nacimiento.
Los fenmenos plsticos mas importantes
son el tumor serosanguineo y en
cefalohematoma

Informacin a la embarazada
Que es el preparto y el trabajo de parto.
Cual es el ritmo de las contracciones efectivas.
Modificaciones cervicales, expulsin del tapn
mucoso, etc.
Significado de la rotura de membranas.
Recomendaciones sobre su participacin activa
y la de su acompaante.
Importancia de la posicin vertical y
deambulacin para el perodo de dilatacin.
Importancia de la hidratacin oral durante el
trabajo de parto.

PARTOGRAMA
Instrumento indispensable para evaluar la calidad de la atencion
del parto.
Herramienta practica para vigilar el progreso del parto en un caso
individual.
Marca un limite extremo (P 10) de la evolucion de la dilatacion
cervical en funcion del tiempo, que incluye al 90 % de la totalidad
de los partos normales.
Permite
alertar precozmente ante aquellos casos que al
traspasar ese limite (curva de alerta) esten mostrando un
enlentecimiento que requieran mayor vigilancia para descartar
posibles distocias.

Interpretacin HCPB y carn

perinatal. Anamnesis y examen
clnico-obsttrico.
Diagnstico
de Trabajo de Parto

Determinacin
De los
Factores de Riesgo

Referencia al
Nivel de Atencin
Requerido s/ riesgo

Admisin para
La Atencin
Del Parto.

La finalidad ltima es llegar a un

parto seguro: