ANATOMA PATOLGICA

TIROIDES
PAL PESNTEZ
JOAQUN MOLINA

TIROIDES MACROSCOPA

TIROIDES MICROSCOPA

HIPERTIROIDISMO
Estado hipermetablico causado por
los niveles de T4 y T3 elevados
libres.
Causas principales:
Hiperplasia difusa asociada a
enfermedad de Graves
Bocio multinodular hiperfuncionante
Adenoma hiperfuncionante del
tiroides

Causas secundarias:
Adenomas tirotropos hipofisiarios
Ingesta inadecuada de hormona
tiroidea exgena (tto.
Hipotiroidismo)
Procesos inflamatorios

Manifestaciones Clnicas

HIPOTIROIDISMO

El hipotiroidismo lo provoca una

alteracin estructural o funcional
que interfiere con la produccin
adecuada de hormona tiroidea.

Causas:
Hipotiroidismo Primario:
Bocigeno (causa mas frecuente
sin dficit de yodo es la
Tiroiditis de Hashimoto) y
tireoprivo (prdida de
parnquima tiroideo)

Hipotiroidismo Secundario:
Dficit de TSH

Hipotiroidismo Terciario:
Dficit de TRH

Manifestaciones Clnicas

TIROIDITIS DE
HASHIMOTO
Enfermedad de desarrollo insidioso; es la
causa ms frecuente de hipotiroidismo en
zonas del mundo donde los niveles de
yodo son adecuados.
Se caracteriza por el fallo tiroideo gradual
debido a una destruccin autoinmune de
la glndula tiroidea.
Es la ms prevalente entre los 45 y 65
aos de edad, con una predominancia en
mujeres 10:1 a 20:1

Patogenia

Microscopa

MACROSCOPA

Manifestaciones Clnicas

TIROIDITIS SUBAGUDA
GRANULOMATOSA

MANIFESTACIONES
CLNICAS

Tiroiditis linfoctica indolora

subaguda

Tiroiditis de Riedel

Enfermedad de Graves

PATOGENIA

Causado por las TSI

(inmunoglobulinas
estimuladoras de tiroides)
dirigidas contra el TSH-R
(receptor para la hormona
estimuladora de tiroides). En
estos pacientes coexisten
otras respuestas
autoinmunitarias por lo que
no existe una correlacin
directa entre los valores de la
TSI y las hormonas tiroideas.

Las manifestaciones
extratiroideas de la
enfermedad de Graves
oftalmopata y dermopata
se deben a la activacin de la
mediacin inmunitaria de los
fibroblastos en msculos
extraoculares y la piel con
acumulacin de
glucosaminoglucanos, lo que
da lugar a acumulacin de
agua y edema. La activacin
de los fibroblastos esta
causada por citoquinas (IFN, factor de necrosis tumoral,
IL-1) derivados de
macrfagos y clulas as
como infiltraciones locales.

La retraccin palpebral se
debe a la hiperreactividad del
simptico. En la enfermedad
de Graves se asocia a la
oftalmopata de Graves (o
oftalmopata asociada a
tiroides, ya que el 10% de los
pacientes con oftamolpata
no padecen de esta
enfermedad). Las primeras
manifestaciones oftlmicas
suelen ser sensacin de
arena en los ojos, molestias
oculares y lagrimeo excesivo.
Un tercio de los pacientes
tiene proptosis, que se
detecta mejor visualizando la
esclertica entre el borde
superior del iris y el prpado
superior, con los ojos en
posicin primaria.

Manifestaciones Clnicas

Microscopa

Bocio difuso y
multinodular
Bocio multinodular.
La glndula es
toscamente nodular
y contiene zonas de
fibrosis y cambios
qusticos. Obsrvese
el coloide marrn
gelatinoso
caracterstico de
esta entidad (bocio
coloide).

NEOPLASIA DE TIROIDES
Los ndulos solitarios, en general, son
mas probablemente neoplsicos que
los ndulos mltiples.
Los ndulos en un paciente joven
tienen mas probabilidad de ser
neoplsicos que en los pacientes
ancianos.
Los ndulos en varones tienen mas
probabilidad de ser neoplsicos que en
mujeres.
Un antecedente de tratamiento con
radiacin de cabeza y cuello se asocia
con una incidencia incrementada de
neoplasia tiroidea.
Los ndulos que captan yodo
radiactivo en los estudios de imagen
(ndulos calientes) tienen mas
probabilidad de ser benignos que
malignos.

Adenoma:
neoplasias
benignas
procedentes del
epitelio folicular.

CARCINOMA
Surgen del epitelio folicular,
exceptuando los
carcinomas medulares;
estos ltimos proceden de
clulas parafoliculares o C.
Debido a las caractersticas
clnicas y biolgicas nicas
asociadas con cada
variante de carcinoma
tiroideo, estos subtipos
sern descritos de forma
separada despus de la
descripcin de la
patogenia.

Tipos de carcinoma:
Carcinoma papilar
(75 al 85%).
Carcinoma folicular
(10- 20%).
Carcinoma medular
(5%).
Carcinomas
anaplsicos (< 5%).

Carcinoma papilar

A, un carcinoma papilar con estructuras papilares microscpicamente visibles.

Este ejemplo en particular contiene papilas bien formadas (B), tapizadas por
clulas con ncleos caractersticamente de aspecto vaco, a veces llamado
ncleo en ojos de la huerfanita Annie (C). D, clulas obtenidas por aspiracin
con aguja fina de carcinoma papilar. Son visibles las inclusiones intranucleares
caractersticas en algunas de las clulas aspiradas.

Carcinoma folicular

Carcinoma folicular
de tiroides. Unas
pocas luces
glandulares
contienen coloide
reconocible.

CARCINOMA MEDULAR

Invasin capsular en el carcinoma folicular. La evaluacin de la integridad de la

cpsula es crtica en la distincin de los adenomas foliculares frente a los
carcinomas foliculares. En los adenomas (A) una cpsula fibrosa, generalmente
delgada pero a veces muy prominente, rodea los folculos neoplsicos y no se
observa invasin capsular (flechas); generalmente se observa en la parte externa de
la cpsula una compresin del parnquima tiroideo normal (arriba). B, por el
contrario, los carcinomas foliculares muestran invasin capsular (flechas) que puede
ser mnima, como en este caso, o extensa, infiltrando estructuras locales del cuello.

CARCINOMA
ANAPLSICO
Los carcinomas anaplsicos
crecen desenfrenadamente
con independencia del
tratamiento.
Son frecuentes las
metstasis a distancia pero
en la mayora de los casos
la muerte se produce en
menos de 1 ano como
resultado de un crecimiento
local agresivo y de una
compresin de estructuras
vitales del cuello.

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