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Constipacin en Pediatra

Nombre: Catherine Casanova Demmler


Interna 6 ao, ciruga Peditrica
Tutor: Dr. Vctor Nazer

Importancia
MC

frecuente en edad peditrica.


Prevalencia 0,3 y 8% de la edad
infantil.
Corresponde al 25 % de las
consultas gastroenterolgicas
peditricas.

Definicin
Retardo

o incapacidad en la
defecacin, y dificultad para el
vaciamiento pleno del contenido
del recto.

Fisiologa en la defecacin

Criterios diagnsticos
Presencia

de 2 o mas por al
menos 3 meses en los ltimos 6
meses:

Menor

a 3 defecaciones/semana
Esfuerzo en mas del 25 % de las
defecaciones
Heces duras o caprinas en mas del 25 % de
las defecaciones.
Sensacin de evacuacin incompleta en mas
del 25% de las defecaciones.
Sensacin de obstruccin o bloqueo anorectal al defecar

Etiologa
Funcionales (90-95%)
Orgnicas (5-10%)

Etiologa
Funcionales:

1) Hbitos (alimentacin y defecacin)


Retencin colnica excesiva y deposicin
seca: desnutricin, hipo alimentacin,
deshidratacin, dieta pobre en fibra.
2) Medicamentos: Anticolinrgicos,
anticonvulsivantes, opiceos,
antidepresivos.
3) Idioptica (preguntar por antecedentes
familiares)

Etiologa
Orgnicas:

1)
Neurognicas:
enfermedad
de
hirschprung, trastornos de la medula
espinal (mielomeningocele, tumores),
parlisis cerebral, hipotona, miopatas y
neuropatas viscerales
2) 2 a lesiones anales: fisuras anales,
estenosis anal, atresia anal, MAR.
3)
2
a
trastornos
metablicos:
(hipotiroidismo,
diabetes
Mellitus,
hipercalcemia)

Anamnesis
Tiempo

de evolucin de la constipacin
Tamao,
frecuencia y consistencia de la
deposicin.
Dolor abdominal
Defecacin dolorosa y/o rectorragia.
Aparicin o desaparicin de los sntomas
Prdida del apetito relacionado con ausencia de las
heces
Presencia de nauseas o vmitos.
Periodos de incontinencia fecal.
Dieta, cambio de habito o conducta alimenticia
(leche materna- cantidad ingerida de lquidosfibra)

Anamnesis: Banderas
rojas !
Sospecha causa orgnica:
Inicio

desde el nacimiento o los primeros


das de vida
Retardo en la eliminacin de meconio a
las 48 hrs de nacido.
Presencia de distencin abdominal o
vmitos, perdida de peso o disminucin
pondo-estatural
Posicin o apariencia anormal del ano,
asimetra de los glteos o evidencia de
agenesia rectal.

Examen Fsico
Evaluacin

del estado nutricional.

Abdomen
Examen

del ano: ubicacin del orificio


anal, presencia de deposiciones,
eritemas, lesiones perianales y fisuras.
Examen rectal (tacto rectal): tonoreflejos, deposiciones (+)/consistencia,
masas fecales, emisin explosiva de
deposiciones luego de estimular el
esfnter anal externo.

Diagnostico
Constipacin

funcional:

Clnica + examen fsico

Manejo CF
1) Desimpactacin y vaciamiento del
fecaloma:

Enemas evacuantes diarios de una solucin de NaCl


al 9%o (20-30 cc/kg de peso)
Glicerina Supositorios 1 o 2 al da

2) Medidas dietticas
3) Frmacos:

Lactulosa (Jarabe) 1 a 3ml/kg/da c/ 8 hrs.


Vaselina lquida (aceite mineral) (Jarabe) 1 a
3ml/kg/da.

Constipacin de Causa
Quirrgica

Enfermedad de
Hirschprung
Incidencia
H

1/5000

> M 4:1
Alteracin
de los plexos ganglionares
submucosos (de Meissner) y mientricos (de
Auerbach).
Ausencia de las clulas ganglionares en el
segmento distal del intestino
Regin afectada con mayor frecuencia es la
rectosigmoidea (75% de los casos).

Enfermedad de
Hirschprung
Clnica:

Sntomas varan segn edad, extensin de rea


afectada y presencia de complicaciones

Estreimiento de aparicin temprana

Ausencia de expulsin de meconio en las 1 48 hrs de


vida.

Tacto rectal con ampolla rectal vaca, al retirar dedo,


emisin explosiva de gases y heces liquidas.

Enterocolitis (neonatos) sepsis y perforacin


intestinal

Enfermedad de
Hirschprung
Diagnostico:
Radiografa

de abdomen simple (poca


utilidad, solo indica obstruccin distal)
Enema Baritado: S 69 E 83% Establece
zona de transicin y segmento aganglionar.

Enfermedad de
Hirschprung
Diagnostico:
Manometra

ano-rrectal: S 83% y E 96%


evala RIA esta ausente en la patologa.
Biopsia Rectal: S 91 % y E 98% GS

Enfermedad de
Hirschprung
Tratamiento:
2 etapas: descompresin del colon por
sondeo rectal (ayuda a eliminar gases y
deposiciones) y ciruga.
reseccin completa de
afectada y reconstitucin del
intestinal
con descenso de la
colonica sana y una anastomosis
terminal al canal anal.

Ciruga

la zona
trnsito
porcin
termino

Fisura anal
Etiologa:
A)

B)

Consecuencia de una constipacin


aguda (debido a la eliminacin de
deposiciones de gran dimetro)
Asociado a cuadro de constipacin
crnica, de etiologa orgnica o
funcional.

Fisura anal
Clnica:

Dolor al defecar y rectorragia.

Diagnstico:

Inspeccin anal, no requiere exmenes


complementarios

Tratamiento:

constipacin crnica funcional

MAR

Grupo de defectos congnitos que


resultan del desarrollo anmalo
del intestino caudal.

MAR
Caractersticas:
1/4000 RN
Ano y recto no se ubican dentro los limites
de musculatura de la pelvis y esfnter anal
externo.

Recto

se desplaza hacia anterior y puede


terminar en un fondo de saco o fistula
(perineal, va urinaria, vulva o genitales
internos)

MAR
Comn dificultad en el vaciamiento del
recto, en la etapa final de la evacuacin.

retencin fecal progresiva

constipacin crnica no orgnica, se produce


un
fecaloma+ escurrimiento fecal
secundario.

MAR
Diagnostico:
1.

TR comprueba el fecaloma

2.

EB muestra un megarrecto y a veces un


megacolon, cuyo tamao depende de la duracin
del proceso y del grado de obstruccin.
CDAP* define anatoma alterada y localiza
fistula asociada entre bolsa rectal y aparato
genito urinario.

3.

Resolucin Qx!

Ano Anterior

Anomala

Canal

mas frecuente en nias.

anal con direccin oblicua.

diagnstico

se hace por la inspeccin anal y el tacto

rectal.

Examen

fsico: Se puede constatar bolsa rectal


prominente posterior al orificio anal, producida por
el impacto de la masa fecal al ser empujada por la
contraccin del recto
Tratamiento Quirrgico: Segn
desplazamiento del ano en el perin

el

grado

de

ampliacin del ano hacia atrs, extirpando el tejido

Bibliografa
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/pediatria/m
anualgastro/constip.html
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-75182002000300
001&script=sci_arttext

http://www.secipe.org/coldata/upload/revista/2011_24-2_8489.pdf

Swischuck LE. Tracto alimentario. En: Swischuck LE.


Radiologa en el nio y en el recin nacido. Madrid: Marbn;
2005. p. 460-5.

Levitt MA, Pea A. Anorectal malformations. Orphanet Rare


Dis.2007; 2: 33.

Abi-Hanna A, Lake AM. Constipacin y encopresis en la


infancia. Pediatrics in Review (ed. esp.) 1998; 19: 66-74.