Valoracin y cuidado de salud del adulto mayor.

Escalas de
valoracin.

Mg. Dora Briceno

La evaluacin geritrica deber

hacer nfasis en la bsqueda de
1) Enfermedades relevantes
2) Toda la medicacin actual, efectos e indicaciones
3) Sntomas actuales y su impacto en la funcionalidad
4) Cambios de vida recientes y planeados
5) Medicin objetiva del estado funcional
6) Medicin objetiva del estado mental
7) Estado emocional y motivacin personal
8) Medicin objetiva de la marcha y el desarrollo
9) Medicin objetiva del estado nutrimental y necesidades
10)Situacin familiar y posibilidad de apoyo
11)Situacin actual del cuidador, su actividad y problemas
12)Potencial de rehabilitacin y pronostico
13)Rastreo preventivo y mantenimiento de la salud
14)Profesionales de la salud que deben involucrarse
15)Adecuacin del medio ambiente funcional y pronostico

VALORACIN CLINICA DEL ADULTO

MAYOR

VACAM*
VALORACIN
FUNCIONAL
I.
Actividades Bsicas de la
Vida diaria: KATZ
:
Valoracin de dependencia
o no en las actividades
bsicas de la vida diaria.

VALORACIN
MENTAL
II.

III.

Funcin cognitiva; existencia :

o no de deterioro cognitivo.
Funcin afectiva, existencia o :
no de manifestaciones
depresivas

VALORACIN SOCIAL
Existencia de cuidador, modos
de convivencia y red social;
Situacin
econmica
y
vivienda

IV.

VALORACIN FISICA
Enfermedades presentes; frmacos
Carencias sensoriales; audicin, visin
Incontinencia de esfnteres
Hbitos y factores de riesgo.

VALORACIN CLINICA DEL ADULTO MAYOR (VACAM)

-

I.
FUNCIONAL

II.

III.

MENTAL

SOCIAL

IV.
FISICO

CATEGORAS

SALUDABLE

ENFERMO

FRAGIL

GERITRICO
COMPLEJO

CATEGORAS

SALUDABLE

ENFERMO

FRAGIL

GERITRICO

COMPLEJO

OBJETIVOS EN LA ATENCION

Promocin
y
prevencin
de la salud
Atencin
primaria.

Asistencial,
rehabilitador y
preventivo.
Atencin
primaria o
especializada

Prevencin y
Atencin
primaria o
especializada

Asistencial y
rehabilitador
Atencin
especializada

-Darle tiempo al
paciente para
entender las
preguntas y dar
las respuestas

Anamnesis
Entrevista
- Es necesario
escuchar con
atencin al
adulto mayor y
sus cuidadores.

(procesos
cognitivos
lentos, audicin
y visin
A su alturay
orientar la voz disminuidas.)
al odo

- Se recomienda
interrogar al
adulto mayor de
Usar un
frente

lenguaje
sencillo

hablar despacio
Evitar tonos agudos

PIEL
La piel, por su extensin, es el rgano
ms susceptible de recibir dao
ambiental a travs de los aos, en
especial por la accin de la luz solar.
Cambios:
Ms delgada
Ms seca
Ms transparente
Menos elstica
Arrugada
Tinte amarillento
Se caracteriza por:
Arrugas gruesas
Surcos cutneos
Laxitud
Telangectasias
Coloracin amarillenta.

Es susceptible de lesiones,manchas,
lunares, sangra fcilmente, la
cicatrizacin de las heridas es lenta y
presenta mayor riesgo de lceras
por presin pabelln auricular, taln
o codo y las zonas de contacto con
gafas, o dispositivos deadaptacin. El
pelo es gris y ms fino. Las uas
crecen lentamente, pueden ser ms
gruesas yquebradizas.

Cuidados de la piel
Mantenga la piel limpia y lubricada bien seca sobre todo: axilas, pies
y genitales. No use alcohol, colonia o talco.
Se recomienda el bao por lo menos tres veces a la semana
Uso de jabn suave (de beb)
Masajes a la piel despus del bao.
Corte y mantenga sus uas limpias.
Use ropa cmoda de acuerdo ala estacin y de acuerdo a su gusto.
Use cremas hidratantes.
No se rasque los lunares, ni trate de cortarlos.
Beba 8 vasos de agua al da si es que no esta contraindicado.
Evite estar muchas horas expuesto al sol.
Use bloqueadores solares con un alto factor de proteccin.
Use sombrilla y anteojos oscuros.

Examen Fsico
Cabeza y el cuello: Movilidad y simetra del
cuello.
Ojos: disminucin de la agudeza visual y
ceguera, puede mostrar inflamacin ocular
con dolor, opacidad de la crnea y
fotofobia.
Nariz: Epistaxis, secreciones nasales y
ronquidos
Odos: disminucin de la agudeza auditiva,
mareo y vrtigo. Valorar la presencia de
cerumen que agrava el problema.
Boca: sangrado de encas, dolor al masticar
y para la deglucin; disfagia con cuadros
de asfixia o de retencin de alimentos
durante la deglucin. Identificar la
ausencia de piezas dentales, mal ajuste

Cuidados de la vista
Consulte al oculista peridicamente
Fuera del hogar evite cambios bruscos de oscuridad a la
luz.
Ilumine adecuadamente la casa.
No deje cosas en medio del camino.
Mantenga sus anteojos limpios y protegidos.
Use correctamente las gotas artificiales.
Si va a exponerse al sol lleve sombrero o gorra.
Las habitaciones deben estar pintadas con colores
claros as como las barandas y escaleras deben estar
cerca de ellos para evitar cadas.

Cuidados del odo

Evitar exponerse a ruidos.
Limpiarse el odo con mucho cuidado,
no introducir objetos en el odo con
mucho cuidado.
Acuda al especialista para evaluar como
escucha.
Si padece de sordera considere la
posibilidad de utilizar audfono.
Si tiene dificultad para or dgale a los
dems.

Cuidados de la Cavidad Oral

Cepllele los dientes luego de cada comida.
Utilice un cepillo adecuado de cerdas suaves y flexibles.
Cambie su cepillo cada tres meses.
Evite en lo posible fumar.
No exagere en el consumo de dulces.
Si le faltan algunos dientes utilice prtesis.
Si utiliza prtesis cudela como si fueran sus verdaderos
dientes.
Lvela por lo menos tres veces al da.
sela slo en el da pero no la use mientras duerme.
Visite al odontlogo con frecuencia.

Examen Fsico al Sistema

Respiratorio
Disminuci
n del
nmero
de
alvolos
Rigidez
de la
pared
torcica

lentitud
en la
formacin
de
anticuerp

Disnea
incrementan el
riesgo
deinfeccin
pulmonar.

Debilitamien
to de los
msculos
respiratorios

Disminuci
n de las
clulasT

signos de
EPOC

disminuci
n en la
eliminaci
n
desecreci

Estertores
o
sibilancia
s
disminuci
n de los
sonidos
respiratorio
s

Examen Fsico al Sistema

Cardiovascular
- Aumento del tamao del corazn, Las
vlvulas cardacas aumentan de grosor
y presentan calcificacin.
- Disminucin de la frecuencia cardiaca, se
incrementan las demandas de oxgeno.
- Los valores de la presin arterial (PA)
superiores a140/80 mm Hgincrementan
el riesgo de cardiopata y accidente
cerebrovascular.
- Disminucin de la circulacin arterial e
insuficiencia vascular especialmente en
las extremidades inferiores, lo cual
aumenta el riesgo de lceras, estasis,
vrices y edema.

Cuidados del aparato circulatorio

Realizar actividad fsica

favorece a una buena irrigacin y
oxigenacin.
Evite el sedentarismo.
Consumo de alimentos bajos en
grasa y colesterol.
Mantenga su peso adecuado.
Evite el alcohol y el cigarrillo.

Examen Fsico al sistema

gastrointestinal
Hemorragia
gastrointestinal:
Sospechar hemorragia
oculta en los pacientes
con mareo, palidez,
taquicardia o hipotensin

Lentitud de la funcin
gastrointestinal secundaria a la
disminucin del consumo de
lquidos, fibra y de la actividad
fsica, que con frecuencia causan
estreimiento hasta llegar ala
obstruccin intestinal
El hgado disminuye de
tamao

La disminucin de la
conduccin nerviosay
de la circulacin
gastrointestinal
Aumento de los lpidos biliares
y colesterol que incrementa el
riesgo de clculosbiliares.

Reduccin del espesor y

firmeza de la pared
abdominal

Sistema musculo esqueltico

La prdida de
masa sea por
disminucin en la
resorcin de
calcio
Dolor: muchas
personas de edad
avanzada presentan
dolor debido a la
artrosis, la artritis
reumatoidea (AR) o
las fracturas
asociadas con la

Riesgo de cadas: las

alteraciones en la fuerza,
el equilibrio y la marcha
causadas por el proceso
de envejecimiento,
secuelas de enfermedad
cerebrovascular y el
sedentarismo
predisponen al paciente a
cadas
Prdida de
estatura (2,5 a
10 cm) a
medida que la
osteoporosis
reduce el
tamao

Sistema
nervioso
Disminucin del nmero de neuronas y
dendritas.
Disminucin de mielina.
Fluctuacin en laactividad psicomotora.
Percepciones errneas.
Fluctuaciones en el conocimiento.
Creciente agitacin o intranquilidad.
Alucinaciones.
Fluctuaciones en el ciclo sueo/vigilia.
Abuso de drogas y de alcohol

Cuidados del sistema nervioso

Dieta balanceada: a travs de las grasas de origen
vegetal.
Ejercicios fsicos.
Paseos al campo.
Ocupacin mental.
Equilibrio emocional.
Actitud positiva.
No trasnochar.
No consumo de alcohol o tabaco.
No ingerir grasas de origen animal.

Estado mental
Los cambios neurolgicos ocasionan disminucin de los reflejos,
prdida de la memoria reciente, inestabilidad, vrtigo,
desorientacin en las tres esferas, dificultadpara expresar
palabras, tartamudeo, pronunciacin poco clara, dficit visual,
dificultad para expresar los pensamientosverbalmente y
comportamientos inapropiados o exagerados (hostilidad,
agitacin, apata).
Aproximadamente 30-50% de las personas mayores de 70 aos
de edad desarrolla delirio conconfusin aguda, agitacin y
desorientacin durante la hospitalizacin. As mismo, los
cuadros infecciosos, el desequilibrio electroltico, las
alteraciones metablicas y neurolgicas pueden causar delirio.

Sistema genitourinario

- Disminucin de la capacidad
de la vejiga
- Obstruccin anatmica que
causa retencin
y dificultad para iniciar el
chorro
- Nicturia
- Cambios sexuales en las
mujeres
- Cambios sexuales en los
hombres
- Antecedentesfarmacolgicos

Escalas de valoracin Funcional

Son instrumentos encargados de cuantificar la capacidad del anciano

para adaptarse a las necesidades de todos los das; aunque sufran
algn tipo de problema que les
ocasione cierto grado de incapacidad
fsica, psquica y social.
La valoracin funcional es uno de los 4 pilares de la valoracin
geritrica integral. (CLINICA, FUNCIONAL, MENTAL Y SOCIAL).
Entendemos por Valoracin Funcional: El estudio de la incapacidad
fsica del anciano, mediante el examen de su habilidad para su
autocuidado e independencia en su medio ambiente

CATEGORIAS DE FUNCION FISICA

ABVD
25% son dependientes
a los 65 , 50% a los
85
Funciones bsicas de
supervivencia:

Baarse, asearse
Vestirse, movilizarse
Alimentarse
Continencia

AIVD
Supervivencia en
comunidad:
Transporte
Compras, manejo de
dinero
Hablar por telfono
Lavar, cocinar, limpieza
Control de medicamentos

MOVILIDAD: Se evalan la marcha y el equilibrio paso,

balance, habilidad para subir escaleras, fuerza y resistencia
muscular
Valoracin clnica del adulto mayor. Mdulos de valoracin clnica. OPSOMS. 2003

Escala de Lawton y Brody

(AIVD)
Consta de
ocho
parmetro
s:

Uso de telfono
Realizacin de compras
Preparacin de comida
Cuidado de la casa
Lavado de ropa
Empleo de medios de transporte
Manejo de la medicacin
Asuntos econmicos
Rosala Rodrguez Garca. Practica de la Geriatra. 3 ed. Editorial McGraw-Hill Interamericana;
2011

Escala de Lawton y Brody

(AIVD)
La informacin se obtiene preguntando
directamente al individuo o a su cuidador
principal.
El tiempo medio requerido para su
realizacin es de 4 minutos.
Cualquier miembro del equipo puede
aplicar esta escala pero debe estar
motivado, concienciado y entrenado

Escala de actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)

a. Capacidad para usar el telfono
1. Lo opera por iniciativa propia, marca sin
problema
2. Marca solo unos cuantos nmeros bien
conocidos
3. Contesta el telfono pero no llama
4. No usa el telfono
b. Compras
1. Vigila sus necesidades independientemente
2. Hace independientemente solo pequeas
compras
3. Necesita compaa para cualquier compra
4. Incapaz de cualquier compra
c. Cocina
1. Planea, prepara y sirve los alimentos
correctamente
2. Prepara los alimentos, solo si se lo provee lo
necesario
3. Calienta, sirve y prepara pero no lleva una
dieta adecuada
4. Necesita que le preparen los alimentos
d. Cuidado del hogar

1
1
1
1
0

2
-

3
-

1
0
0
0

1
0
0

Escala de actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)

e. Lavandera
1. Se ocupa de sus ropas independientemente
2. Lava solo pequeas cosas
3. Todo se lo tienen que lavar
f. Transporte
1. Se transporta solo
2. Se transporta solo, nicamente en taxi pero
no puede usar otros recursos
3. Viaja en transporte colectivo acompaado
4. Viaja en taxi o en auto y acompaado
5. No sale
g. Medicacin
1. Es capaz de tomarla a sus horas y dosis
correctas
2. Se hace responsable solo si se le prepara
por adelantado
3. Es incapaz de hacerse cargo
h. Finanzas
1. Maneja sus asuntos independientemente
2. Solo puede manejar lo necesario para
pequeas compras
3. Es incapaz de manejar el dinero

1
1
1
0

2
-

3
-

1
1

1
0
0

1
0

1
0

ndice de Katz
Evaluar estado funcional como una medida
de la capacidad del anciano para
desempear las AVD en forma independiente
Clasifica la suficiencia del desempeo en las
seis funciones:
Baarse
Alimentaci
n

Vestirse

Continenci
a

Asearse

Transferenc
ia

1.
No recibe asistencia, (puede
entrar y salir de la tina por si
mismo si la tina es su medio
usual de bao)
[ ][ ][ ]

Bao: esponja regadera o tina

Que reciba asistencia durante el
bao en una sola parte del
cuerpo (como espalda o pierna)
[ ][ ][ ]

Que reciba asistencia durante el

bao en mas de una parte.

2. VESTIDO: que pueda tomar del closet o de los cajones la ropa, incluyendo la ropa interior, vestido y
que se pueda abrochar
Que pueda tomar las prendas y
vestirse completamente, sin
asistencia

Que pueda tomar las prendas y

vestirse sin asistencia excepto en
abrochar zapatos

Que reciba asistencia para tomar

las prendas y vestirse

3. IR AL BAO: ir al bao, limpiarse y arreglar su ropa

Sin ninguna asistencia (puede
utilizar algn objeto de soporte
como bastn o silla de ruedas y/o
que pueda arreglar su ropa o en
el uso del paal o cmodo

Que reciba asistencia al ir al

bao, en limpiarse y manejar por
si mismo el paal o cmodo
vacindolo

Que no vaya al bao el mismo

4. TRANSFERENCIAS
Que se mueva dentro y fuera de
la cama y silla sin ninguna
asistencia (puede estar utilizando
un objeto de soporte)

Que pueda moverse dentro y

fuera de la cama y silla con
asistencia

Que no pueda salir de la cama

5. CONTINENCIA
Control total de esfnteres

Que tenga accidentes

ocasionales

Necesita ayuda para la

supervisin del control de
esfnter, utiliza sonda o
incontinente

6. ALIMENTACIN
Que se alimente por si solo sin

Que se alimente solo y que tenga

Que reciba asistencia en

ndice de Katz
Calificacin: total 1[ ] 2 [ ] 3[ ]
1. Independencia en alimentacin, continencia,
transferencias, ir al bao, vestirse, baarse
2. Independencia en todas las funciones menos una
3. Independiente en todo menos baarse y otra funcin
adicional
4. Independencia en todo menos baarse, vestirse y otra
funcin adicional
5. Dependencia en el bao, vestido, ir al bao y otra funcin
adicional
6. Dependencia en el bao, vestido, ir al bao. Transferencia
y otra funcin adicional
7. Dependiente total en las seis funciones
0. Dependencia en dos funciones pero que no clasifican en
3,4,5,6
Rosala Rodrguez Garca. Practica de la Geriatra. 3 ed. Editorial McGraw-Hill Interamericana;
2011

Escala de Tinetti
Tiempo aproximado de aplicacin de esta
prueba de 8 a 10 min
Marcha:
El entrevistador camina detrs del paciente y
le solicita que responda a las preguntas

Equilibrio:
El entrevistador permanece de pie junto al
paciente (enfrente y a la derecha)

La puntuacin se totaliza cuando el

paciente se encuentra sentado
Rosala Rodrguez Garca. Practica de la Geriatra. 3 ed. Editorial McGraw-Hill Interamericana;
2011.
http://marthacoronah.weebly.com/uploads/5/5/4/1/5541149/escala_de_tinetti.pdf

Escala de Tinetti

PUNTUACIN TOTAL DE LA MARCHA (Max.

12)

Escala de Tinetti
INTERPRETACIN
A mayor puntuacin
mejor funcionamiento.
La mxima puntuacin
para la marcha es 12,
para el equilibrio es
16.

La suma de ambas puntuaciones

proporciona el riesgo de cadas

A mayor
puntuacin=menor
riesgo
Menos de 19 = riesgo
alto de cadas
De 19 a 24 = riesgo
de cadas

Rosala Rodrguez Garca. Practica de la Geriatra. 3 ed. Editorial McGraw-Hill Interamericana;

2011.
http://marthacoronah.weebly.com/uploads/5/5/4/1/5541149/escala_de_tinetti.pdf

Escala de Tinetti

Escala de Tinetti

VALORACION DEL ESTADO

MENTAL Y AFECTIVO
Cognicin: Cribado con Folstein Y Pfeiffer
Afecto: Cribado con escala de
Yesavage.pdf
Cribado con:
MINIMENTAL MMSE.pdf
PFFEFER PFEFFER.pdf
MoCa Test MoCA-Test-Spanish.pdf
Test del dibujo del Reloj
Delirium: CAM

Valoracin clnica del adulto mayor. Mdulos de valoracin clnica. OPSOMS. 2003

MiniMental Folstein
Consta
de:

Orientacin
Registro
Atencin y calculo
Evocacin
Lenguaje

http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_proc
esos_asistenciales_integrados/pacientes_pluripatologicos/08_anexos_pluri.pdf

Mi
ni
M
en
ta
l
Fo
lst
ei
n
M
M
S

MiniMental Folstein MMS

MiniMental Folstein
ORIENTACIN
Calif.
Maxima

Calif.
Obtenid
a

( )

Preguntar, que fecha es hoy?.

Despus completar solo las partes
omitidas formulando las siguientes
preguntas:
en que ao estamos?
En que mes estamos?
Que da del mes es hoy?
Que da de la semana?
Que hora es aproximadamente?

( )

De un
punto por
cada
respuesta
correcta:
( )
( )
( )
( )
( )

Preguntar: en donde nos

encontramos ahora? (casa,
consultorio, hospital, etc.). Para
obtener la informacin faltante,
hacer las siguientes preguntas
En
En
En
En

que
que
que
que

lugar estamos?
pas?
estado?
ciudad o poblacin?

(
(
(
(
(

)
)
)
)
)

MiniMental Folstein
VALORACIN
SENSIBILIDAD DE
93,5%
ESPECIFICIDAD 81,9%

Poblacin analfabeta o con

dficit sensoriales o
auditivos:
Debe anotarse entre parntesis
la puntuacin mxima
posible, excluyendo las
preguntas que se hayan
podido eliminar por
analfabetismo o imposibilidad
fsica de cumplir el tem.

http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_proc
esos_asistenciales_integrados/pacientes_pluripatologicos/08_anexos_pluri.pdf

ESCALA DE ZARIT

ESCALA PARA LA SOBRECARGA DEL

CUIDADOR EN ATENCIN PRIMARIA

Escala de Zarit

tem Pregunta a realizar

Puntuacin
1
Siente que su familiar solicita ms ayuda de la que realmente necesita?
2
Siente que debido al tiempo que dedica a su familiar ya no dispone de tiempo suficiente para usted?
3
Se siente tenso cuando tiene que cuidar a su familiar y atender adems otras responsabilidades?
4
Se siente avergonzado por la conducta de su familiar?
5
Se siente enfadado cuando est cerca de su familiar?
6
Cree que la situacin actual afecta de manera negativa a su relacin con amigos y otros miembros de su
familia?
7
Siente temor por el futuro que le espera a su familiar?
8
Siente que su familiar depende de usted?
9
Se siente agobiado cuando tiene que estar junto a su familiar?
10
Siente que su salud se ha resentido por cuidar a su familiar?
11
Siente que no tiene la vida privada que deseara debido a su familiar?
12
Cree que su vida social se ha visto afectada por tener que cuidar de su familiar?
13
Se siente incmodo para invitar amigos a casa, a causa de su familiar?
14
Cree que su familiar espera que usted le cuide, como si fuera la nica persona con la que puede contar?
15
16
17

Cree que no dispone de dinero suficiente para cuidar a su familiar adems de sus otros gastos?
Siente que ser incapaz de cuidar a su familiar por mucho ms tiempo?
Siente que ha perdido el control sobre su vida desde que la enfermedad de su familiar se manifest?

18
19
20
21
22

Deseara poder encargar el cuidado de su familiar a otras personas?

Se siente inseguro acerca de lo que debe hacer con su familiar?
Siente que debera hacer ms de lo que hace por su familiar?
Cree que podra cuidar de su familiar mejor de lo que lo hace?
En general: Se siente muy sobrecargado por tener que cuidar de su familiar?
Carlos DHyver, Luis Miguel Gutirrez Robledo. Geriatra. 2 ed. Editorial Manual Moderno;
2009.

Escala de Zarit
VALORACIN

Puntuacin de cada tem (sumar todos para el

resultado)

Puntuacin mxima de 88 puntos. No existen normas ni

puntos de corte establecidos.
Sin embargo
no sobrecarga puntuacin inferior a 46
sobrecarga intensa puntuacin superior a 56

VALORACION SOCIAL
Fase Postparental y Disolucin
Jubilacin o falta de empleo
Cambios en la salud y prdida de autonoma
Cambios en la vida familiar: viudez, separacin
de hijos y nietos, etc.
Cambios en relocalizacin (por ejemplo, de
arreglo domiciliario o institucionalizacin)
Maltrato o violencia domstica o exclusin
familiar
Dependencia de los hijos, falta de cuidador,
abandono
Valoracin clnica del adulto mayor. Mdulos de valoracin clnica. OPSOMS. 2003

VALORACION SOCIAL
ECOMAPA y APGAR familiar
Recursos
Interaccin con comunidad
Identifica problemas
intrafamiliares

Red de apoyo y cuidador

Autopercepcin
Funcionamiento social
Red social y pareja
Factores de proteccin .

Valoracin clnica del adulto mayor. Mdulos de valoracin clnica. OPSOMS. 2003

VALORACION SOCIAL

Valoracin clnica del adulto mayor. Mdulos de valoracin clnica. OPSOMS. 2003

Valoracin clnica del adulto mayor. Mdulos de valoracin clnica. OPSOMS. 2003

Proceso De Atencin
De Enfermera

Proceso de atencin de
enfermera al adulto mayor

Diagnostico
Deterioro generalizado del adulto
Retraso en el crecimiento y desarrollo
NIC: Apoyo emocional

NIC: APOYO EMOCIONAL

Intervenciones

Definicin: proporcionar seguridad, aceptacin y animo

en momentos de tensin.
comentar la experiencia emocional del paciente.
Explorar con el paciente que ha desencadenado las
emociones.
Realizar afirmaciones enfticas o de apoyo.
Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos tales como
la ansiedad, ira o tristeza.
Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
Proporcionar apoyo durante la negacin, ira, negociacin y
aceptacin de las fases del sentimiento de pena.
Identificar la funcin de la ira, la frustracin y rabia que puede
ser de utilidad para el paciente.
Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de
seguridad durante los periodos de mas ansiedad.

Sistema

Diagnostico
(NANDA)

Intervenciones (NIC)

Piel,
nariz,
boca,
ojos,
odos.

Trastorno
de percepcin -Monitorizacin
sensorial
Neurolgica

Intervenciones

NIC:MONITORIZACION NEUROLOGICA

Definicin: Recogida y anlisis de los datos del paciente

para evitar o minimizar las complicaciones neurolgicas.

Vigilar el nivel de conciencia.

Comprobar el nivel de orientacin.
Analizar la memoria reciente, nivel de atencin, memoria
pasada, humor, afectos y conductas
Vigilar los signos vitales: temperatura, presin sangunea,
pulso y respiraciones.
Vigilar el reflejo corneal.
Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la
despus de la actividades y la importancia de tal accin, si
precede

SISTEMA

DIAGNOSTICOS INTERVENCIONE
(NANDA)
S (NIC)
Disminucin del
gasto cardiaco

-Cuidados
cardiacos

Sistema
cardiovascu -Precauciones
lar
Perfusin tisular circulatorias
perifrica inefica
z
-Riesgo de shock -Identificacin de
riesgo

Intervenciones

NIC: CUIDADOS CARDIACOS

Definicin: Limitacin de las complicaciones derivadas

de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de
oxigeno, miocrdico en pacientes con sntomas de
deterioro de funcin cardiaca.

Establecer una relacin de apoyo con el paciente y familia.

Promover la disminucin del estrs.
Observar signos vitales con frecuencia.
Reconocer la presencia de alteraciones en la presin
sangunea.
Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea, y ortopnea.
Monitorizar el estado cardiovascular.

SISTEMA

DIAGNOSTICO

INTERVENCION

Desequilibrio nutric
ional:
- Dieta
Ingesta inferior a
las necesidades
Sistema
Gastrointesti
nal

Desequilibrio nutric
ional:
-Enseanza de dieta prescrita
Ingesta superior a
las necesidades
Riesgo de e
streimiento

-Manejo del estreimiento /

impactacion

Incontinencia fecal

- Cuidados incontinencia
intestinal

Riesgo de motilidad -Identificacin de riesgos

gastrointestinal

NIC: DIETA

Intervenciones

Establecer la duracin de la relacin del

asesoramiento.
Determinar la ingesta y los hbitos alimentarios
del paciente.
Utilizar normas nutricionales aceptadas para
ayudar al paciente a valorar la conveniencia de
la ingesta diettica.
Valorar el proceso de las dietas de modificacin
diettica a intervalos regulares.
Valorar los acuerdos para realizar los objetivos.

Intervenciones

NIC: MANEJO ESTREIMIENTO / IMPACTACION.

Definicin: Prevencin y alivio del estreimiento /

impactacion
Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento
Comprobar movimiento intestinales, incluyendo frecuencia,
consistencia, forma, volumen y color si procede
Vigilar la existencia de peristaltismo
Explicar la etiologa del problema y las razones para intervenir
al paciente
Fomentar el aumento de la ingestin de lquidos
Instruir al paciente / familia acerca de la dieta rica en fibra, si
procede
Instruir al paciente / familia sobre el uso correcto de laxantes
Evaluar el registro de entrada para el contenido nutricional
Extraer la impactacion fecal manualmente, si fuera necesario.
Ensear al paciente o la familia los procesos digestivos
normales

SISTEMA

DIAGNOSTICOS
(NANDA)

INTERVENCIONES (NIC)

Dficit de actividades r
ecreativas
-Enseanza: Actividad /
Ejercicio prescrito
Sedentarismo
Sistema
respiratorio

Riesgo de intolerancia
a la actividad

- Identificacin de riesgos

Deterioro de la ventila
cin espontanea

-Manejo de vas areas

Fatiga
Deterioro del intercamb
io de gases

-Monitorizacin respiratoria

Intervenciones
NIC: ENSEANZA: ACTIVIDAD / EJERCICIO
Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de
la actividad/ejercicio prescrito
Informar al paciente del propsito y los beneficios de la
actividad/ejercicio prescrito.
Advertir al paciente a cerca de los peligros de sobre estimar sus
posibilidades.
Instruir al paciente a cerca de los ejercicios de estiramientos
correctos antes y despus de la actividad/ejercicio y el
fundamento de tal accin, si procede
Ensear al paciente a realizar un precalentamiento y
enfriamiento ante y despus de la actividades y la importancia de
tal accin, si precede
Observar al paciente mientras realiza la actividad o ejercicio .
Incluir a la familia o ser querido, si resulta apropiado.

Sistema

Diagnostico
(NANDA)

Intervenciones
(NIC)

Deterioro de la mov - Inmovilizacin

ilidad fsica
Sistema
musculoesqueltic
o

Deterioro de la int
egridad cutnea

- Cuidado de las
heridas

Riesgo de traumat
ismo

- Identificacin de
riesgos

Riesgo de cadas

-Prevencin de
cadas

NIC:INMOVILIZACION

Intervenciones

Definicin: Estabilizacin, inmovilizacin y/o proteccin

de una parte corporal lesionada con un dispositivo de
soporte.
Fomentar los ejercicios isomtricos, cuando proceda.
Vigilar la integridad de la piel que esta debajo del
dispositivo de apoyo.
Observar si hay hemorragia en el sitio de la lesin.
Comprobar la circulacin de la parte corporal afectada.
Mover la extremidad lesionada lo menos posible.
Apoyar con soporte la parte corporal afectada.
Acolchar la parte lesionada para evitar la friccin con
otro dispositivo, si es el caso.

SISTEMAS

DIAGNOSTICO INTERVENCIONE
S
S

Sistema
nervioso

- Manejo de
Proteccin inefi
inmunizaciones
caz

Estado
mental

Trastorno de la
imagen corpora
l
Deterioro de la
memoria

- Ayuda al
autocuidado

-Entrenamiento
de la memoria

Intervenciones

NIC: MANEJO DE LA INMUNIZACION

Definicin: Control del estado de inmunizacin,

facilitando el acceso a las inmunizaciones y suministro
de vacunas para evitar enfermedades contagiosas.

Informar a los individuos de las inmunizaciones protectoras

contra enfermedades que actualmente no son obligatorias por
la ley
Anotar la historia medica y de alergias del paciente
Seguir los cincos principios de administracin de un
medicamento.
Conocer las ultimas recomendaciones sobre el uso de
inmunizaciones.
Procurar el consentimiento informado para administrar vacunas
Conocer las ultimas recomendaciones sobre el uso de
inmunizaciones

SISTEMA

DIAGNOSTIC
OS

INERVENCIONES

- Manejo de la
Dficit de vo eliminacin urinaria
Sistema
lumen de lqu
genitourinar idos
io
-I
- Cuidados de la
ncontinencia incontinencia urinaria
urinaria de u
rgencia

Intervenciones

NIC:MANEJO DE LA ELIMINACION URINARIA

Definicin: Mantenimiento de un esquema de

eliminacin urinaria optimo.

Controlar peridicamente la eliminacin urinaria,

incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen, y
color, si procede.
Identificar factores que contribuyen a episodios de
incontinencia.
Explicar al paciente los signos y sntomas de infeccin del
tracto urinario.
Restringir los lquidos, si procede.
Ensear al paciente a vaciar la vejiga antes de los
procedimientos pertinentes.
Ensear al paciente a responder inmediatamente a la
urgencia de orinar, si procede

SISTEMA

Red familiar
y social

DIAGNOSTICOS INTERVENCIONES
(NANDA)
(NIC)
-Asistencia en el
Deterioro del ma mantenimiento del
ntenimiento del hogar
hogar
-Modificacin de la
Dficit de activi conducta :
dades recreativas habilidades sociales

- Subjetivas
- Los miembros de la casa
- Los miembros de la casa
externas
- Los miembros de la casa
mantenerla confortable
- Los miembros de la casa
mantenimiento
Factores
relacionados:
Falta de conocimiento

refieren crisis econmica

refieren obligaciones
expresan dificultad para
solicitan ayuda para su

Falta de familiaridad con los

recursos del barrio

Falta de modelo del rol

Deterioro del funcionamiento

enfermedad

Organizacin familiar
insuficiente
Planificacin familiar
insuficiente
Recursos econmicos
insuficientes

Sis. De soporte inadecuado

lesion

Intervenciones

NIC: ASISTENCIA EN EL MANTENIMIENTO DEL HOGAR.

Definicin: ayudar al paciente/familia a mantener el
hogar como un sitio limpio, seguro y placentero.

determinar las necesidades de mantenimiento en casa del

paciente.
Implicar al paciente/familia en la decisin de las necesidades
de mantenimiento en casa.
Aconsejar el alivio de los malos olores.
Facilitar la limpieza de la ropa sucia.
Proporcionar informacin sobre la manera de convertir el
hogar en un sitio seguro y limpio.
Ofrecer soluciones a las diferencias econmicas.
Sugerir el servicio de control de pestes, si es necesario.
Ayudar a los miembros de la familia a desarrollar expectativas
realistas de ellos mismos en la realizacion de sus papeles.
Solicitar el servicio de una asistenta.

FUNCION
CARDIOVASCULAR

RESPIRATORIO

URINARIO
GASTROINTESTIN
AL
HEMATOPEYETICO
, METABOLICA
OSTEOMUSCULAR
VISUAL

ALTERACION
Inotropia y aumento de la RVS por
aterosclerosis, agua intracelular
(ACT y volemia), RAS, clulas
marcapasos, Hipertrofia miocardio,
disfuncin diastlica, sensibilidad
de osmo y baroreceptores, varices
musculatura respiratoria,
expansibilidad torcica,
intercambio gaseoso, elastancia,
capacidad vital, PO2,
TFG y FSR, glomrulos, area de
absorcin, Obstruccin distal causa
de funcin renal
gusto, dientes, salivacin, centro
regulador de la sed, presbiesofago,
atrofia de mucosas, motilidad,
capa muscular
celularidad, % grasa,
metabolismo basal, funcin endoexocrina pancretica, FSH/LH,
Inmunidad celular
Masa sea y muscular, talla y
peso,
AV por de retina, visin nocturna,
acomodacion
agudeza auditiva, percepcin del
dolor, FM, reaccin, FSC,
Funciones intelectuales, memoria

ENFERMEDAD
ICC, HTA, TAS,
ATEROSCLEROSIS,
SINCOPE, ORTOSTATISMO,
FA, IVP

EPOC

HPB, ERC
SII, DHT fcil,
DIVERTICULOSIS, MALA
ABSORCION,
CONSTIPACION,ANEMIA
PERNISIOSA, SANGRADOS
ANEMIA, HIPERGLICEMIA,
MENOPAUSIA,
ANDROPAUSIA,
NEOPLASIAS, INFECCION
ARTROSIS, OSTEOPOROSIS
CATARATA, GLAUCOMA

ALZHEIMER, PARKINSON,

Bibliografa
1)

Rosala Rodrguez Garca. Practica de la Geriatra. 3 ed. Editorial

McGraw-Hill Interamericana; 2011.
2)
Carlos DHyver, Luis Miguel Gutirrez Robledo. Geriatra. 2 ed. Editorial
Manual Moderno; 2009.
3)
Mara Trigas Ferrin. ndice de Katz, Actividades bsicas de la vida diaria
(ABVD). http://www.meiga.info/escalas/IndiceDeKatz.pdf
4)
lvarez M, Alaiz AT, Brun E y cols. Capacidad funcional de pacientes
mayores de 65 aos, segn el ndice d Katz. Fiabilidad del mtodo. Aten
Prim 1992, 10: 812-815
5)
Lenore Kurlowicz, Sherry A. Greenberg. La escala de depresin geritrica
(GDS, por sus siglas en ingls).
http://consultgerirn.org/uploads/File/try_this_4_rev_span2.pdf
6)
Zarit, Bach-Peterson R Entrevista de Carga del Cuidador Sociedad
Espaola de Geriatra y Gerontologa 2006. http://SociedadEspaola de
Geriatra y gerontologa.com
7)
http://www.infogerontologia.com/documents/vgi/escalas/indice_lawton_br
ody.pdf
8)
http://www.meiga.info/escalas/ESCALADELAWTONYBRODY.pdf
9)
http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/docum
entos/p_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados/pacientes_pluripatologi
cos/08_anexos_pluri.pdf
10) http://marthacoronah.weebly.com/uploads/5/5/4/1/5541149/escala_de_tine