ANLISIS DE GASES

ARTERIALES
DR. JULIO ALBINEZ PEREZ
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO

INTRODUCCIN

pH / PaCO2 / PaO2 / HCO3 / BE / SaO2

LEER LO QUE ES OBVIO EN UN REPORTE DE AGA

1.

SaO2 (Saturacin de la hemoglobina por oxgeno)

2.

HCO3 Y BE (Bicarbonato y exceso de base)

3.

PaO2 (presin parcial de O2 en sangre, tambin llamado PO2)

4.

PaCO2 (presin parcial de CO2 en sangre, tambin llamado PCO2)

5.

pH

LEER LO QUE NO ES OBVIO EN UN REPORTE DE AGA

6.

A aDO2 (gradiente A a o gradiente alveolo arterial de oxgeno)

3 PROCESOS FISIOLGICOS, 4 ECUACIONES

ECUACIN

PROCESO FISIOLGICO EVALUADO

PCO2

Ventilacin Alveolar

Gas alveolar

Oxigenacin

Contenido de O2

Oxigenacin

Henderson - Hasselbach

Equilibrio cido Base

PaCO2 Y VENTILACIN ALVEOLAR

PaCO2 mm Hg

CONDICIN SANGUNEA

ESTADO DE VENTILACIN ALVEOLAR

> 45

Hipercapnia

Hipoventilacin

35 45

Eucapnia

Ventilacin normal

< 35

Hipocapnia

Hiperventilacin

PaO2 y A aDO2

=
4
5
=
4
5

Representacin de la difusin segn la Ley de Fick en

una unidad ideal.

Efecto del corto circuito sobre la presin de oxgeno.

A aDO2 = FiO2 (PB-47) PaO2 1.25 PaCO2

A aDO2 = 10 20 (Valor normal)

PaO2 /FiO2

La relacin PaO2 /FiO2 nos da una idea de la severidad del disturbio en el recambio
gaseoso. Nos permite estimar el nivel de shunt intrapulmonar. El valor obtenido se le
resta al normal y por cada 100 de diferencia corresponde un shunt de 5%

PaO2/FiO2

Estado pulmonar

Mecanismo

400 - 500

Normal

300 - < 400

Injuria pulmonar leve

Desequilibrio V/Q

200 - <300

Injuria pulmonar moderada

Shunt leve-moderado

< 200

Injuria pulmonar severa

Shunt leve-severo

RELACIN ARTERIAL/ALVEOLAR DE O2 (PaO2 /PAO2)

La relacin PaO2 /PAO2 nos da un estimado de la fraccin shunt. Esta relacin se mantiene
estable pese a cambios en el FiO2.

Estado pulmonar

PaO2/PAO2

Normal

0,80

Shunt moderado

0,50 0,80

Shunt significativo

0,25 0,50

Shunt crtico

< 0,25

PaO2 y SaO2
Presiones arteriales de oxgeno aceptables
a nivel del mar respirando aire ambiente
(21% de oxgeno)
Adulto y nio
Normal

mm Hg
97

Lmite aceptable

> 80

Hipoxemia

< 80

Recin nacido
Lmite aceptable

40 - 70

Ancianos
Lmite aceptable (aos)
60

> 80

70

> 70

80

> 60

PaO2 Y SaO2

Valores de PaO2 y SaO2 para el adulto

PaO2 (mmHg)
Hiperoxemia
Normal

SaO2(%)

> 100
97

97

Lmite Normal

80

95

Hipoxemia

< 80

< 95

Leve

60 79

90 94

Moderada

40 59

75 89

< 40

< 75

Severa

PaO2 y SaO2

Relacin oxgeno inspirado - PaO2 en pulmones normales

FiO2

Oxgeno Inspirado
(%)

PaO2 (mmHg)

0,30

30

> 150

0,40

40

> 200

0,50

50

> 250

0,80

80

> 400

1,00

100

> 500

PaO2 mnima aceptable = FiO2 x 500

PaO2 y OXIGENOTERAPIA

Oxigenoterapia
Hipoxemia no corregida

PaO2 < 60 mm Hg

Hipoxemia corregida

PaO2 > 60 mm Hg; < 100 mm Hg

Hipoxemia excesivamente corregida

PaO2 > 100 mm Hg; < mnima estimada

RELACIN ENTRE PaO2, SaO2 Y CaO2

Dependiendo de la posicin de la SaO2 en relacin con la pao2 en la curva de disociacin de la

hemoglobina est pao2 determina en que grado la hemoglobina est saturada/oxidada por el
oxgeno i.e. SaO2.

CaO2 es la cantidad total de oxgeno transportado por la sangre.

CaO2 = (Hb x 1.34 x SaO2/100) + 0.003

x PaO2

CaO2 = ml O2/ dl de sangre arterial

1.34 = Capacidad de unin a la Hb del oxgeno
0.003 = Constante de solubilidad para O2 disuelto en plasma

CaO2 = (14 x 1.34 x 99/100) + 0.003 x 100 = 18.60 ml O2/dL

CaO2 = 16 22 mL O2/dL (Valor normal)

pH, PaCO2 Y ESTADO ACIDO-BASE

pH Y LA ECUACIN DE HENDERSON-HASSELBALCH

CO2 H O H 2CO3 H HCO2

2

pH pK log

bases
cidos

pH pK log

HCO3
H2CO3

pH

HCO3
PaCO2

CONTROL ACIDOBSICO

[H+] = PaCO2 / HCO3

Trastorno primario

Cambio primario

Respuesta secundariaa

Acidosis respiratoria

PCO2

HCO3

Alcalosis respiratoria

PCO2

HCO3

Acidosis metablica

HCO3

PCO2

Alcalosis metablica

HCO3

PCO2

Las respuestas secundarias van siempre en la misma direccin que el cambio primario.

COMPENSACIN RESPIRATORIA

Acidosis
Acidosis metablica
metablica

PaCO
PaCO22 esperada
esperada == (1,5
(1,5 xx HCO
HCO3)3) ++ (8
(8 2)
2)

COMPENSACIN RESPIRATORIA

Alcalosis
Alcalosis metablica
metablica

PaCO
PaCO22 esperada
esperada == (0,7
(0,7 xx HCO
HCO3)3) ++ (21
(21 2)
2)

RESPUESTA A LOS TRASTORNOS ACIDOBSICOS

RESPIRATORIOS
Estado cido-base normal

Acidosis
Acidosis respiratoria
respiratoria
aguda
aguda

Acidosis respiratoria aguda

HCO
HCO33 == 0,1
0,1 xx PaCO
PaCO22
HCO
HCO33esperado
esperado == 24
24 ++ [0,1
[0,1 xx (PaCO
(PaCO22 medidomedido- 40)]
40)]

RESPUESTA A LOS TRASTORNOS ACIDOBSICOS RESPIRATORIOS

Acidosis respiratoria con respuesta renal
incompleta o parcialmente compensada

Acidosis
Acidosis respiratoria
respiratoria
crnica
crnica

Acidosis respiratoria
crnica

HCO
HCO33 == 0,4
0,4 xx PaCO
PaCO22
HCO
HCO33esperado
esperado == 24
24 ++ [[ 0,4
0,4 xx (PaCO
(PaCO22 medidomedido- 40)]
40)]

RESPUESTA A LOS TRASTORNOS ACIDOBSICOS RESPIRATORIOS

Estado cido-base normal

Alcalosis
Alcalosis respiratoria
respiratoria
aguda
aguda

Alcalosis respiratoria aguda

HCO
HCO33 == 0,2
0,2 xx PaCO
PaCO22
HCO
HCO33esperado
esperado == 24
24 -- [0,2
[0,2 xx (40
(40 -- PaCO
PaCO22medido)]
medido)]

RESPUESTA A LOS TRASTORNOS ACIDOBSICOS

RESPIRATORIOS
Alcalosis respiratoria con respuesta renal
Incompleta o parcialmente compensada

Alcalosis
Alcalosis respiratoria
respiratoria
crnica
crnica

Alcalosis respiratoria
crnica

HCO
HCO33 == 0,4
0,4 xx PaCO
PaCO22
HCO
HCO33esperado
esperado == 24
24 -- [0,4
[0,4 xx (40
(40 -- PaCO
PaCO22medido)]
medido)]

MTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIN ACIDOBSICA

Etapa I: Identificar el trastorno acido bsico primario

Regla 1: Si la PaCO2 y el pH, o ambos, no estn dentro del intervalo normal, existe un trastorno
acido bsico.

MTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIN ACIDOBSICA

Etapa I: Identificar el trastorno acido bsico primario

Regla 2: Si la PaCO2 y el pH estn alterados, hay que comparar el cambio direccional.

2a. Si el cambio de la PaCO2 y del pH van en la misma direccin, existe un
trastorno acido bsico metablico primario.
2b. Si el cambio en la PaCO2 y del pH van en direcciones opuestas, existe un
trastorno acido bsico respiratorio primario.

MTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIN ACIDOBSICA

Etapa I: Identificar el trastorno acido bsico primario

Regla 3: Si solo est alterado el pH o la PaCO2, el cuadro es un trastorno metablico

y respiratorio mixto (trastornos iguales pero opuestos).
3a. Si la PaCO2 est alterada, el cambio direccional de la PaCO2 identifica el
tipo de trastorno respiratorio (p. ej., una PaCO2 alta indica acidosis
respiratoria) y el trastorno metablico opuesto.

MTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIN ACIDOBSICA

Etapa I: Identificar el trastorno acido bsico primario

Regla 3: Si solo est alterado el pH o la PaCO2, el cuadro es un trastorno metablico

y respiratorio mixto (trastornos iguales pero opuestos).
3b. Si el pH est alterado, el cambio direccional en el pH identifica el tipo de
trastorno metablico (p. ej., un pH bajo indica acidosis metablica) y el
trastorno respiratorio opuesto.

MTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIN ACIDOBSICA

Etapa II: Evaluar las respuestas secundarias

Regla 4: En caso de que exista un trastorno metablico primario, si la PaCO2 medida

es mayor de lo esperado, hay una acidosis respiratoria secundaria, y si la PaCO2 es
menor de la paco2 esperada, existe alcalosis respiratoria secundaria.

MTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIN ACIDOBSICA

Etapa II: evaluar las respuestas secundarias

Regla 4.

Acidosis
Acidosis metablica
metablica
PaCO
PaCO22 esperada
esperada == (1,5
(1,5 xx HCO
HCO33)) ++ (8
(8 2)
2)

Alcalosis
Alcalosis metablica
metablica
PaCO
PaCO22 esperada
esperada == (0,7
(0,7 xx HCO
HCO33)) ++ (21
(21 2)
2)

MTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIN ACIDOBSICA

Etapa II: Evaluar las respuestas secundarias

Regla 4.
PCO
PCO22 medido
medido >> PCO
PCO22 esperado
esperado

PCO
PCO22 medido
medido == PCO
PCO22 esperado
esperado

PCO
PCO22 medido
medido << PCO
PCO22 esperado
esperado

Acidosis
Acidosis respiratoria
respiratoria secundaria
secundaria

Compensada
Compensada

Alcalosis
Alcalosis respiratoria
respiratoria secundaria
secundaria

MTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIN ACIDOBSICA

Etapa II: Evaluar las respuestas secundarias

Regla 5: En un trastorno respiratorio primario, una concentracin de HCO3 normal o

casi normal indica que el trastorno es agudo.

Regla 6: En un trastorno respiratorio primario en que la concentracin de HCO3 est

alterada, hay que determinar la concentracin de HCO3 esperado para un trastorno
respiratorio crnico.

MTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIN ACIDOBSICA

Etapa II: Evaluar las respuestas secundarias

Regla 6a: Respuesta secundaria o compensatoria para la acidosis respiratoria:

Acidosis
Acidosis respiratoria
respiratoria
aguda
aguda

HCO
HCO33 == 0,1
0,1 xx PaCO
PaCO22
HCO
HCO33esperado
esperado == 24
24 ++ [0,1
[0,1 xx (PaCO
(PaCO22 medidomedido- 40)]
40)]

Acidosis
Acidosis respiratoria
respiratoria
crnica
crnica

HCO
HCO33 == 0,4
0,4 xx PaCO
PaCO22
HCO
HCO33esperado
esperado == 24
24 ++ [0,4
[0,4 xx (PaCO
(PaCO22 medidomedido- 40)]
40)]

MTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIN ACIDOBSICA

Etapa II: Evaluar las respuestas secundarias

Regla 6a:

i.

Si el HCO3 medido se encuentra dentro del rango del HCO3 esperado agudocrnico y se aproxima al valor agudo, entonces se trata de una acidosis
respiratoria aguda.

ii.

Si el HCO3 medido se encuentra dentro del rango del HCO3 esperado agudocrnico y se aproxima al valor crnico, entonces se trata de una acidosis
respiratoria crnica.

MTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIN ACIDOBSICA

Etapa II: Evaluar las respuestas secundarias

Regla 6a:

iii. Si el HCO3 medido se encuentra dentro del rango del HCO3 esperado agudocrnico sin aproximarse al valor agudo o crnico, entonces se trata de:

a) Una acidosis respiratoria crnica agudizada.

b) Una acidosis respiratoria crnica ms una acidosis metablica asociada.
c) Una acidosis respiratoria aguda ms una alcalosis metablica asociada.

MTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIN ACIDOBSICA

Etapa II: Evaluar las respuestas secundarias

Regla 6a:

iv. Si el HCO3 medido se encuentra por debajo del HCO3 esperado agudo, entonces
se trata de una acidosis respiratoria aguda ms una acidosis metablica
asociada.

v.

Si el HCO3 medido se encuentra por encima del HCO3 esperado crnico,

entonces se trata de una acidosis respiratoria crnica ms una alcalosis
metablica asociada.

MTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIN ACIDOBSICA

RESPUESTAS SECUNDARIAS EN ACIDOSIS RESPIRATORIA
ACIDOSIS
METABOLICA
SECUNDARIA
HCO3 m < HCO3 a

ACIDOSIS
RESPIRATORIA
AGUDA MAS
ACIDOSIS
METABLICA

AGUDA
(DESCOMPENSADO)

RESPUESTA RENAL
INCOMPLETA
(PARCIALMENTE COMPENSADO)

HCO3 a = HCO3 m

HCO3 a < HCO3 m < HCO3 c

ACIDOSIS
RESPIRATORIA
AGUDA

ACIDOSIS
RESPIRATORIA
CRNICA AGUDIZADA

ACIDOSIS RESPIRATORIA CRNICA MAS

ACIDOSIS METABLICA

CRNICA
(TOTALMENTE COMPENSADO)

HCO3 c = HCO3 m

ACIDOSIS
RESPIRATORIA
CRNICA

ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA MAS

ALCALOSIS METABLICA
a: representa el valor esperado para el trastorno agudo.
c: representa el valor esperado para el trastorno crnico.

ALCALOSIS
METABOLICA
SECUNDARIA
HCO3 m > HCO3 c

ACIDOSIS
RESPIRATORIA
CRNICA MAS
ALCALOSIS
METABLICA

MTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIN ACIDOBSICA

Etapa II: Evaluar las respuestas secundarias

Regla 6b: Respuesta secundaria o compensatoria para la alcalosis respiratoria:

Alcalosis
Alcalosis respiratoria
respiratoria
aguda
aguda

HCO
HCO33 == 0,2
0,2 xx PaCO
PaCO22
HCO
HCO33esperado
esperado == 24
24 -- [0,2
[0,2 xx (40
(40 -- PaCO
PaCO22medido)]
medido)]

Alcalosis
Alcalosis respiratoria
respiratoria
crnica
crnica

HCO
HCO33 == 0,2
0,2 xx PaCO
PaCO22
HCO
HCO33esperado
esperado == 24
24 -- [0,4
[0,4 xx (40
(40 -- PaCO
PaCO22medido)]
medido)]

MTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIN ACIDOBSICA

Etapa II: Evaluar las respuestas secundarias

Regla 6b:

i.

Si el HCO3 medido se encuentra dentro del rango del HCO3 esperado agudocrnico y se aproxima al valor agudo, entonces se trata de una alcalosis
respiratoria aguda.

ii.

Si el HCO3 medido se encuentra dentro del rango del HCO3 esperado agudocrnico y se aproxima al valor crnico, entonces se trata de una alcalosis
respiratoria crnica.

MTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIN ACIDOBSICA

Etapa II: Evaluar las respuestas secundarias

Regla 6b:

iii. Si el HCO3 medido se encuentra dentro del rango del HCO3 esperado agudocrnico sin aproximarse al valor agudo o crnico, entonces se trata de:

a) Una alcalosis respiratoria crnica agudizada.

b) Una alcalosis respiratoria crnica ms una alcalosis metablica asociada.
c) Una alcalosis respiratoria aguda ms una acidosis metablica asociada.

MTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIN ACIDOBSICA

Etapa II: Evaluar las respuestas secundarias

Regla 6b:

iv. Si el HCO3 medido se encuentra por encima del HCO3 esperado agudo, entonces
se trata de una alcalosis respiratoria aguda ms una alcalosis metablica
asociada.

v.

Si el HCO3 medido se encuentra por debajo del HCO3 esperado crnico,

entonces se trata de una alcalosis respiratoria crnica ms una acidosis
metablica asociada.

MTODO ESCALONADO DE

INTERPRETACIN ACIDOBSICA

RESPUESTAS SECUNDARIAS EN ALCALOSIS RESPIRATORIA

ACIDOSIS
METABOLICA
SECUNDARIA
HCO3 m < HCO3 c

ALCALOSIS
RESPIRATORIA
CRONICA MAS
ACIDOSIS
METABLICA

CRNICA

RESPUESTA RENAL
INCOMPLETA

(TOTALMENTE
COMPENSADO)

(PARCIALMENTE COMPENSADO)

HCO3 c = HCO3 m

HCO3 c < HCO3 m < HCO3 a

ALCALOSIS
RESPIRATORIA
CRONICA

ALCALOSIS
RESPIRATORIA CRNICA
AGUDIZADA

ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA MAS

ACIDOSIS METABLICA

AGUDO
(DESCOMPENSADO)

HCO3 a = HCO3 m

ALCALOSIS
RESPIRATORIA
AGUDA

ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA MAS

ALCALOSIS METABLICA
a: representa el valor esperado para el trastorno agudo.
c: representa el valor esperado para el trastorno crnico.

ALCALOSIS
METABOLICA
SECUNDARIA
HCO3 m > HCO3 a

ALCALOSIS
RESPIRATORIA
AGUDA MAS
ALCALOSIS
METABLICA

MTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIN ACIDOBSICA

Etapa III: Utilizar los hiatos para evaluar la acidosis metablica

Se centra en los pacientes con acidosis metablica, y consiste en dos determinaciones

conocidas como hiatos o intervalos o gaps.

Hiatos o intervalo aninico (anin gap): es un clculo de aniones no medidos que

ayuda a identificar la causa de la acidosis metablica.

Cociente hiato hiato: es una comparacin del cambio del hiato aninico y el cambio
en la concentracin srica de HCO3. El intervalo entre los dos puede descubrir
trastornos metablicos mixtos (p. ej., acidosis o alcalosis metablicas).

HIATO O INTERVALO ANINICO (ANION GAP)

El hiato aninico es un clculo de la abundancia relativa de aniones no medidos, y se

usa para determinar si una acidosis metablica se debe a una acumulacin de cidos
no voltiles (p. ej., cido lctico) o una prdida neta de bicarbonato (p.ej., diarrea).
Na + CNM = (Cl + HCO3) + ANM
Na (Cl + HCO3) = ANM - CNM
AG no corregido = Na (Cl + HCO3)
AG corregido = AG + 2,5 x [4 albmina (g/dl)]
AG corregido = 12 4 ( valor normal)

HIATO O INTERVALO ANINICO (ANION GAP)

Interpretacin del hiato aninico
Acidosis con AG elevado

Acidosis con AG normal

Acidosis lctica

Diarrea

Cetoacidosis

Infusin de suero salina isotnico

Insuficiencia renal en estadio

terminal

Insuficiencia renal en estadio

precoz

Ingestin de etilenglicol

Acidosis tubular renal

Toxicidad por salicilatos

Acetazolamida

Ingestin de metanol

Ureteroenterostoma

AG, anin gap.

COCIENTE HIATO - HIATO

Si existe una acidosis metablica con AG elevado, es posible detectar otro

trastorno acido bsico metablico (una acidosis metablica con AG normal o una
alcalosis metablica) al comparar el exceso de AG (diferencia entre el AG medido y
el normal en plasma) con el dficit de HCO3 (diferencia entre el HCO3 medido y el
normal en el plasma).

Exceso AG/ Dficit de HCO3 = (AG 12)/ (24 HCO3 )

COCIENTE HIATO - HIATO

ACIDOSIS METABLICAS MIXTAS

En la acidosis metablica causada por cidos no voltiles (acidosis metablica con

AG elevado), la disminucin del HCO3 srico es equivalente al incremento del AG, y el
cociente hiato hiato (exceso AG/dficit HCO3) es la unidad o 1.

S existe una segunda acidosis metablica con AG normal (hiperclormica), la

disminucin de la concentracin de HCO3 es mayor que el aumento de AG, y
cociente hiato hiato (exceso AG/dficit hco3) es < 1.

el

COCIENTE HIATO - HIATO

ACIDOSIS Y ALCALOSIS METABLICAS

Cuando existe una acidosis metablica con AG elevado, el cociente hiato hiato
(exceso AG/dficit HCO3) > 1 indica la coexistencia de una alcalosis metablica.

COCIENTE HIATO - HIATO

Exceso de AG
Dficit de HCO3

Exceso de AG
Dficit de HCO3

Exceso de AG
Dficit de HCO3

<1

Coexistencia
Coexistencia de
de Acidosis
Acidosis metablica
metablica
con
anin
gap
normal
con anin gap normal

=1

Acidosis
Acidosis metablica
metablica
con
anin
gap
alto
con anin gap alto por
por cidos
cidos voltiles
voltiles

>1

Coexistencia
Coexistencia de
de Alcalosis
Alcalosis metablica
metablica

PROBLEMAS CLNICOS

DR. JULIO ALBINEZ PEREZ

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO

PROBLEMA CLNICO N 01

Un varn de 45 aos de edad llega al hospital quejndose de disnea desde hace 3 das.
El AGA revela

pH: 7,35
PaCO2: 60 mm Hg
PaO2: 57 mm Hg
HCO3: 31 mEq/L

Cmo catalogaras su estado acido bsico?.

PROBLEMA CLNICO N 01
A.

OXIGENACIN

La PaO2: 57 mm Hg est reducida.

A aDO2 = FiO2(Pb-47) PaO2 1.25 PaCO2
A aDO2 =

= (760 47) x 0.21 57 1,25 x 60 = 17,73

PaO2/ FiO2 = 57/0,21 = 271,4

Hipoxemia
B.

VENTILACIN

PaCO2: 60 mm hg est aumentada.

Hipoventilacin

PROBLEMA CLNICO N 01
C.

ESTADO CIDO BASE

Etapa

I: Identificar el trastorno acido bsico primario

PaCO2 = 40 5
Hipercapnia
pH N
Trastorno

PaCO2

acido bsico es mixto

Acidosis
Acidosisrespiratoria
respiratoriacon
conalcalosis
alcalosismetablica
metablica

PROBLEMA CLNICO N 02

El siguiente AGA fue obtenido durante una resucitacin cardiopulmonar

FiO2: 1,0 (con amb)

HCO-3: 20 mEq/L

pH: 7,10

COHb: 2,1%

PaCO2: 76 mmHg

MetHb: 0,5%

PaO2: 125 mmHg

Hb: 12 g/dL

SaO2: 99%

CaO2: 16,3 mL O2/dL

Cmo se interpretan estos resultados?

PROBLEMA CLNICO N 02
A.

OXIGENACIN

LA PaO2: 125 mm Hg est reducida para FiO2.

A aDO2 = 493
PaO2/ FiO2 = 125
Hipoxemia
B.

excesivamente corregida

VENTILACIN

PaCO2: 76 mm Hg est aumentada.

Hipoventilacin

PROBLEMA CLNICO N 02
C.

ESTADO CIDO BASE

Etapa

I: Identificar el trastorno acido bsico primario

pH < 7,40 0,05

Acidemia
pH

y PaCO2

Trastorno

primario es respiratorio

Acidosis
Acidosis respiratoria
respiratoria primaria
primaria

PROBLEMA CLNICO N 02

Etapa II: Evaluar las respuestas secundarias

Regla 5.
Acidosis
Acidosisrespiratoria
respiratoria
aguda
aguda

Alcalosis
Alcalosisrespiratoria
respiratoria
aguda
aguda

Acidosis
Acidosisrespiratoria
respiratoria
crnica
crnica

Alcalosis
Alcalosisrespiratoria
respiratoria
crnica
crnica

HCO
HCO3 3==0,1
0,1xxPaCO
PaCO2 2
HCO
HCO3 3esperado
esperado==24
24++[0,1
[0,1xx(PaCO
(PaCO2 2medidomedido-40)]
40)]

HCO
HCO3 3==0,2
0,2xxPaCO
PaCO2 2
HCO
HCO3 3esperado
esperado==24
24--[0,2
[0,2xx(40
(40--PaCO
PaCO2 2medido)]
medido)]

HCO
HCO3 3==0,1
0,1xxPaCO
PaCO2 2
HCO
HCO3 3esperado
esperado==24
24++[0,4
[0,4xx(PaCO
(PaCO2 2medidomedido-40)]
40)]

HCO
HCO3 3==0,2
0,2xxPaCO
PaCO2 2
HCO
HCO3 3esperado
esperado==24
24--[0,4
[0,4xx(40
(40--PaCO
PaCO2 2medido)]
medido)]

PROBLEMA CLNICO N 02
C.

ESTADO CIDO BASE

Etapa

II: Evaluar las respuestas secundarias

HCO3 m = 20
HCO3 a = 24 + [0,1 X (76 - 40)] = 24 + 0,1 X (36)
HCO3 a = 27,6
HCO3c = 24 + [0,4 X (76 - 40)] = 24 + 0,4 X (36)
HCO3 c = 38.4
HCO
HCO33 mm << HCO
HCO33aa

PROBLEMA CLNICO N 02
RESPUESTAS SECUNDARIAS EN ACIDOSIS RESPIRATORIA
ACIDOSIS
METABOLICA
SECUNDARIA
HCO3 m < HCO3 a

ACIDOSIS
RESPIRATORIA
AGUDA MAS
ACIDOSIS
METABLICA

AGUDA

RESPUESTA RENAL
INCOMPLETA

CRNICA

(PARCIALMENTE COMPENSADO)

(TOTALMENTE
COMPENSADO)

HCO3 a = HCO3 m

HCO3 a < HCO3 m < HCO3 c

HCO3 c = HCO3 m

ACIDOSIS
RESPIRATORIA
AGUDA

ACIDOSIS
RESPIRATORIA
CRNICA AGUDIZADA

(DESCOMPENSADO)

ACIDOSIS RESPIRATORIA CRNICA MAS

ACIDOSIS METABLICA

ACIDOSIS
RESPIRATORIA
CRNICA

ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA MAS

ALCALOSIS METABLICA
a: representa el valor esperado para el trastorno agudo.
c: representa el valor esperado para el trastorno crnico.

ALCALOSIS
METABOLICA
SECUNDARIA
HCO3 m > HCO3 c

ACIDOSIS
RESPIRATORIA
CRNICA MAS
ALCALOSIS
METABLICA

PROBLEMA CLNICO N 03

Una mujer de 25 aos de edad se encuentra en la sala de emergencia despus de un

intento suicida con aspirina.

FiO2: 0,40

MetHb: 0,5%

pH: 7,35

Hb: 12,6 g/dL

PaCO2: 16 mmHg

CaO2: 16,9 mL O2/dL

PaO2: 130 mmHg

Na+: 140 mEq/L

SaO2: 98%

K+: 4,1 mEq/L

HCO : 15 mEq/L

Cl-: 100 mEq/L

COHb: 1,1%

CO2: 16 mEq/L

Cmo se interpretan estos resultados?

PROBLEMA CLNICO N 03
A.

OXIGENACIN

La PaO2: 130 mm Hg adecuada pero reducida para el FiO2.

A aDO2 = 127,2
PaO2/ FiO2 = 325
Hipoxemia
B.

excesivamente corregida

VENTILACIN

PaCO2: 16 mm Hg est disminuida.

Hiperventilacin

PROBLEMA CLNICO N 03
C.

ESTADO CIDO BASE

Etapa

I: identificar el trastorno acido bsico primario

PCO2 = 40 5
Hipocapnia
pH N
Trastorno

PaCO2

acido bsico es mixto

Alcalosis
Alcalosis respiratoria
respiratoria yy acidosis
acidosis metablica
metablica

PROBLEMA CLNICO N 03
C.

ESTADO CIDO BASE

Etapa

III: Utilizar los hiatos para evaluar la acidosis metablica

Determinar

el anin gap

AG = Na (Cl + HCO3) = 140 (100 + 15)

AG = 25
Acidosis
Acidosis metablica
metablica
anin
anin gap
gap elevado
elevado

PROBLEMA CLNICO N 03
C.

ESTADO CIDO BASE

Etapa

III: Utilizar los hiatos para evaluar la acidosis metablica

Determinar

el cociente hiato hiato

Exceso AG/ Dficit de HCO3 = (AG medido 12)/ (24 HCO3 medido)

Exceso AG/Dficit de HCO3 = (25 12)/ (24 15) = 1,44

Exceso AG/Dficit de HCO3 = 1,44

PROBLEMA CLNICO N 03
C.

ESTADO CIDO BASE

Etapa

III: Utilizar los hiatos para evaluar la acidosis metablica

Determinar

el cociente hiato hiato

Exceso de AG
Dficit de HCO3

<1

Coexistencia
Coexistencia de
de Acidosis
Acidosis metablica
metablica
con
anin
gap
normal
con anin gap normal

Acidosis
Exceso de
AG
Dficit de

metablica anin gapAcidosis

elevado,
Acidosis metablica
metablica
=
1
Alcalosis
metablica
con
con
anin
gap
alto
HCO3
con anin gap alto por
por cidos
cidos voltiles
voltiles
Alcalosis respiratoria asociada

Exceso de AG
Dficit de HCO3

>1

Coexistencia
Coexistencia de
de Alcalosis
Alcalosis metablica
metablica

Slo se ve
lo que se sabe.

Goodman